妊娠合并無結構性心臟病心律失?；颊叩呐R床觀察

白利娟

（曹縣人民醫院，山東 菏澤 2741000）

心律失常為心臟病的一種表現形式，多由情緒變化、遺傳等因素引起，心悸、乏力為典型癥狀，對人體生命健康存在一定影響[1]。無結構性心臟病心律失常指心臟結構正常合并心律失常，妊娠并無結構性心臟病心律失常為產科疾病之一，多數患者妊娠期間出現心律失常為良性，但少數患者可能會出現血流動力學改變甚至惡化，影響母嬰結局[2-3]。鑒于此，本研究選取在我院分娩的240 例無結構性心臟病心律失常患者，分析不同心功能分級患者構成比與孕期心功能分級及分析240 例患者妊娠結局和圍生兒不良結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年5 月至2021 年6 月在我院分娩的240 例無結構性心臟病心律失常患者為例。入選標準：（1）所有患者均知曉此次研究內容；（2）依從性較好者；（3）心律失常符合《2020 室性心律失常中國專家共識》[4]的診斷標準；（4）臨床資料齊全者。排除標準：（1）肝、肺及腎等器官嚴重性疾??；（2）終止妊娠時孕齡＜20 周者；（3）精神疾病者；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方 法

收集所有患者基礎資料，包含年齡、體質量指數、孕次、產婦類型、心臟手術治療史、心功能分級、血紅蛋白含量、肺動脈壓力、心律失常等資料。

選取紐約心功能分級（NYHA）[5]標準：Ⅰ級：有心血管疾病，體力活動不受限；Ⅱ級：有心血管疾病，體力活動輕度受限；Ⅲ級：有心血管疾病，體力活動明顯受限；Ⅳ級：有心血管疾病，無法進行任何活動。

1.3 觀察指標

（1）分析240 例患者臨床資料。（2）分析不同心功能分級患者構成比與孕期心功能分級。（3）妊娠結局和圍生兒不良結局：圍生兒結局包括早產（<孕37 周），小于胎齡兒（<第10 百分位孕周體質量），新生兒窒息（出生后5 min Apgar 評分<7 分），死胎（>孕20 周）或新生兒死亡（分娩后4 周內）。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0 軟件分析。以n（%）表示計數資料，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間數據行t檢驗，等級資料行Z檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析240 例患者臨床資料

240 例患者平均年齡（28.26±2.36）歲，孕28-36周160 例（66.67%），≥37 周80 例（33.33%），體質指數（BMI）（25.14±1.85）kg/m2，經產婦130 例（54.17%），初產婦110 例（45.83%），室性早搏102 例（42.50%），房性早搏27 例（11.25%），竇性心動過速52 例（21.67%），預激綜合征20 例（8.33%），房室傳導阻滯16 例（6.67%），室上性心動過速10 例（4.17%），竇性心動過緩8 例（3.33%），房顫5 例（2.05%）。

2.2 不同心功能分級患者構成比與孕期心功能分級

240 例患者中，室性早搏、竇性心動過速最為常見，分別占比42.50%、21.67%，房顫最為少見，占比2.08%；心律失常患者孕前心功能均在Ⅰ-Ⅱ級共236 例（98.33%）、Ⅲ-Ⅳ級共4 例（0.42%）。見表1。

表1 分析不同疾病患者構成比與孕期心功能分級[n(%)]

2.3 不同心功能患者妊娠結局和圍生兒不良結局

Ⅰ-Ⅱ級組分娩孕周大于Ⅲ-Ⅳ級；Ⅰ-Ⅱ級組終止妊娠方式優于Ⅲ-Ⅳ級組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有29 例患者存在圍生兒不良結局，其中Ⅰ-Ⅱ級、Ⅲ-Ⅳ級出現圍生兒不良結局分別有26例、3 例，且兩組早產、新生兒死亡發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），Ⅰ-Ⅱ級組小于胎齡兒、新生兒窒息發生率低于Ⅲ-Ⅳ級，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心功能患者妊娠結局[±s/n(%)]

表2 不同心功能患者妊娠結局[±s/n(%)]

心功能分級Ⅰ-Ⅱ級Ⅲ-Ⅳ級Z/t 值P 值例數（n）236 4分娩孕周（周）39.06±0.54 36.14±0.57 10.717＜0.001終止妊娠方式新生兒不良結局剖宮產86（36.44）4（100.00）順產124（52.54）0（0.00）手術助產26（11.02）0（0.00）治療性引產0（0.00）0（0.00）2.183 0.029早產17（7.20）0（0.00）0.310 0.578小于胎齡兒8（3.39）2（50.00）11.319 0.001新生兒窒息1（0.42）1（25.00）6.700 0.010新生兒死亡0（0.00）0（0.00）0.000 1.000

3 討 論

妊娠合并心臟病對產婦生命威脅較大，是引起我國孕產婦死亡的主要因素[6-7]。隨著孕周的不斷增加，產婦內分泌、循環系統改變，母體對氧氣及循環血循環量不斷增加，胎盤循環不能正常運行，導致新生兒出現缺氧、生長受限等現象，影響其生命健康[8]。另外，妊娠期間，產婦體內發生一系列生理變化，加重心血管系統負荷，一般情況下，心臟通過代償可承受，但心功能因產婦患有心臟病而出現衰退，額外負荷進一步減退心功能，甚至出現心衰現象。因此，預防和控制該病的發展、惡化，對提高母嬰結局存在積極影響[9]。

本研究240 例患者中，室性早搏、竇性心動過速最為常見，分別占比42.50%、21.67%，房顫最為少見，占比2.08%；心律失常患者孕前心功能均在Ⅰ-Ⅱ級共236 例（98.33%）、Ⅲ-Ⅳ級共4 例（0.42%）。說明多數患者心功能良好。且室性早搏、竇性心動過速最為常見，分別占比42.50%、21.67%，房顫最為少見，占比2.08%。研究認為，竇性心動過速、室性早搏為臨床常見的心律失常，長時間心率過快可引起心功能上升，生理性貧血等均能造成產婦出現緊張、焦慮等情緒，引起內分泌激素、自主神經系統改變，影響母嬰結局[10-11]。本研究結果中，Ⅰ-Ⅱ級與Ⅲ級-Ⅳ級分娩孕周對比，差異顯著（P＜0.05），說明心功能Ⅰ-Ⅱ級血流動力學穩定，進而保證子宮胎盤充足的血供，使胎兒發育不受影響，進而提高足月率。

妊娠期并心律失?；颊叻置涠嗳Q于有無產科指征、血流動力學狀況，且分娩中，產婦由于疼痛均會引起心律失常，但此類產婦并非剖宮產分娩的指征，若心律失常發作難以控制時，建立行剖宮產手術終止妊娠[12]。本研究結果中，Ⅰ-Ⅱ級有86 例（36.44%）剖宮產，124 例（52.54%）順產，26 例（11.02%）手術助產；Ⅲ-Ⅳ級有4 例（100.00%）。有29 例患者存在圍生兒不良結局，其中Ⅰ-Ⅱ級、Ⅲ-Ⅳ級出現圍生兒不良結局分別有26 例、3 例，且兩組早產、新生兒死亡發生率對比（P＞0.05），兩組小于胎齡兒、新生兒窒息發生率對比（P＜0.05）。結果說明圍生兒結局與心功能分級相關。此外，對于心功能Ⅰ-Ⅱ級患者應定期進行產檢，對于心功能Ⅲ-Ⅳ級應及時進行住院治療。但本研究存在一定局限性，如樣本選取量較短，在今后的研究中可擴大樣本量，為后續研究提供新思路。

綜上所述，妊娠合并無結構性心臟病心律失?；颊叨鄶敌墓δ軤顟B良好，均能較好地耐受妊娠，對于心功能Ⅰ-Ⅱ級的患者出現臨床癥狀，經抗心律失常藥物治療后，均能改善妊娠結局。