64 排多層螺旋CT 聯(lián)合MRI 對煙霧病的診斷價(jià)值

馮林亮

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

煙霧病是一種發(fā)病率較高的慢性腦血管疾病，其發(fā)病原因尚未清楚，多認(rèn)為與遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈平滑肌細(xì)胞異常增生、ACTA2 基因突變等因素有關(guān)。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可能會出現(xiàn)腦缺血、腦出血等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。研究指出，針對煙霧病患者，早期準(zhǔn)確診斷并積極改善病灶處血液循環(huán)，可有效改善患者的預(yù)后[2]。目前，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是臨床診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)；但DSA 為有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用較高，部分患者接受度較低[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，64 排多層螺旋CT（64-multislice spiral computed tomography，64-MSCT）、MRI 等被廣泛用于腦血管疾病的診斷，且具有檢查速度快、無創(chuàng)等特點(diǎn)[4-5]。鑒于此，本研究探討64-MSCT 聯(lián)合MRI 對煙霧病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年5 月我院收治的83 例疑似煙霧病患者，其中男39 例，女44 例；年齡29～68 歲，平均（48.67±3.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～24.9 kg/m2，平均（21.12±1.03）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批注。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有頭痛、意識障礙、視野改變等疑似煙霧病癥狀；年齡≥18 歲；心肝腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病；存在顱腦損傷；合并中樞系統(tǒng)疾病；合并精神疾病；合并惡性腫瘤；存在腦血管畸形；哺乳或妊娠期患者。

1.2 方法

患者均接受64-MSCT、MRI 檢查。

64-MSCT 檢查：儀器采用荷蘭飛利浦公司的Brilliance 64 排128 層螺旋CT，指導(dǎo)患者行仰臥位，固定頭顱；先行軸位平掃（設(shè)置掃描層厚與層間距均為5 mm），然后經(jīng)患者肘靜脈推注碘普羅胺注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970165，規(guī)格：50 ml ∶15 g）1～1.5 ml/kg，并進(jìn)行CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）掃描（設(shè)置掃描電壓為14 kV，電流為350 mA，層厚為1 mm，層間距為0.5 mm，螺距為0.984 ∶1，矩陣為512×512，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s）；掃描結(jié)束后，將圖像傳輸至后臺工作站，以多平面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù)處理圖像。

MRI 檢查：儀器采用荷蘭飛利浦公司的Achieva 型1.5T 磁共振掃描儀，指導(dǎo)患者行仰臥位，固定頭顱；先在SE 序列下行橫斷面、矢狀面、冠狀面T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）平掃（設(shè)置T1WI、T2WI 掃描的重復(fù)時(shí)間分別為450、3 000 ms，回波時(shí)間分別為15、80 ms，橫斷面、矢狀面層厚分別為7、5 mm），然后經(jīng)患者肘靜脈推注釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960045，規(guī)格：20 ml ∶9.38 g）0.2 ml/kg，在SE 序列下行矢狀面、冠狀面T1WI 血管造影檢查（設(shè)置重復(fù)時(shí)間為36 ms，回波時(shí)間為10 ms，層厚為1 mm，射頻脈沖偏轉(zhuǎn)角為20°）；掃描結(jié)束后，將圖像傳輸至后臺工作站，以最大密度投影技術(shù)重建圖像。

全部圖像均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立檢閱，對于有爭議的圖像，需邀請更高級別的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

將DSA 檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較64-MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查與DSA 檢查結(jié)果的一致性，以及對煙霧病的診斷效能，其中64-MSCT、MRI 檢查任一結(jié)果為陽性，則聯(lián)合檢查結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75 為一致性極好，0.4～0.75 為一致性理想，＜0.4 為一致性差）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA 檢查結(jié)果

DSA 檢查結(jié)果顯示，83 例患者中42 例陽性，占比50.60%。

2.2 64-MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查與DSA 檢查結(jié)果的一致性

64-MSCT、MRI 單獨(dú)檢查與DSA 檢查結(jié)果的一致性理想（Kappa=0.590、0.614），聯(lián)合檢查與DSA 檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa=0.952）；見表1～3。

表1 64-MSCT 對煙霧病的診斷結(jié)果（例）

表2 MRI 對煙霧病的診斷結(jié)果（例）

表3 64-MSCT 聯(lián)合MRI 對煙霧病的診斷結(jié)果（例）

2.3 64-MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對煙霧病的診斷效能

64-MSCT 聯(lián)合MRI 對煙霧病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于兩者單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 64-MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對煙霧病的診斷效能（%）

3 討論

煙霧病為慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病，患者腦基底部動脈閉塞后，會誘發(fā)該疾病，引發(fā)頭疼、意識障礙等癥狀，甚至?xí)斐赡X出血、腦梗死等嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施手術(shù)治療可快速緩解煙霧病患者的臨床癥狀，且可改善腦部血液循環(huán)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此，尋求煙霧病準(zhǔn)確、安全的診斷方式，對指導(dǎo)臨床治療具有積極意義。

DSA 作為各類腦血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可有效觀察腦血管情況，評估病變類型、程度及范圍，指導(dǎo)臨床治療；但DSA 為有創(chuàng)檢查，需在血管內(nèi)置管，易引發(fā)穿刺部位血腫、皮膚瘀斑等并發(fā)癥[8]。此外，兩次DSA 檢查間隔時(shí)間較長，不利于反復(fù)篩查[9]。64-MSCT 作為臨床常用檢查方式，其利用新一代大功率高毫安輸出球管掃描，可縮短檢查時(shí)間，且檢查層厚較薄，圖像分辨率高，利于準(zhǔn)確判斷病變情況[10]。同時(shí)，64-MSCT 為無創(chuàng)檢查，患者的接受度高，現(xiàn)已被廣泛用于心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病的檢查，且取得了較好的效果[11]。但64-MSCT存在一定的輻射性，部分患者接受度差。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，64-MSCT 用于腦血管疾病的診斷，僅可辨別腦實(shí)質(zhì)病灶的形態(tài)改變，無法清晰顯示血管病變，診斷價(jià)值有限[12]。MRI 成像過程與64-MSCT較為相近，但MRI 無輻射性，且圖像軟組織分辨率高，可清晰顯示腦血管病變情況[13]。然而MRI的薄層冠狀面T1WI 掃描僅可顯示腦基底部網(wǎng)狀血管的異常改變，無法鑒別具體疾病類型[14-15]。鑒于此，本研究采用64-MSCT 聯(lián)合MRI 用于煙霧病的診斷，結(jié)果顯示，64-MSCT、MRI 單獨(dú)檢查與DSA 檢查結(jié)果的一致性理想（Kappa=0.590、0.614），聯(lián)合檢查與DSA 檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa=0.952）；64-MSCT 聯(lián)合MRI 對煙霧病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于兩者單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，64-MSCT 聯(lián)合MRI 可在觀察腦實(shí)質(zhì)病灶形態(tài)改變的基礎(chǔ)上，清晰顯示腦血管病變情況，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高診斷效能[16-17]。

綜上所述，64-MSCT 聯(lián)合MRI 對煙霧病的診斷價(jià)值高于兩者單獨(dú)檢查，且與金標(biāo)準(zhǔn)有極好的一致性。