脊髓損傷患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及影響因素

饒秋華，賴(lài)小勇，陳樹(shù)斌

江西省南昌明州康復(fù)醫(yī)院 （江西南昌 330224）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是臨床常見(jiàn) 的致殘性疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙，降低患者的生活自理能力，且SCI患者多存在創(chuàng)傷后焦慮、抑郁及應(yīng)激障礙等心理問(wèn)題，身體及心理負(fù)擔(dān)極大[1]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一種正向積極的心理變化，是個(gè)體經(jīng)過(guò)創(chuàng)傷事件后體驗(yàn)到心理上的積極改變，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高利于調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，提高康復(fù)信心[2]。因此，尋找SCI患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素十分必要。既往研究指出，SCI 患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平主要與婚姻滿(mǎn)意度密切相關(guān)[3]。但該因素?zé)o法指導(dǎo)SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他影響因素。基于此，本研究探討SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至2022年1月我院收治的78例SCI 患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；處于康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）分級(jí)為E 級(jí)；非外傷性病因；既往有精神病史或認(rèn)知功能障礙；合并惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平

采用中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[5]評(píng)估患者的康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.874，包括5 個(gè)維度（新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變、個(gè)人力量及人生感悟），共21 個(gè)條目，各條目均采用6 級(jí)評(píng)分法（0～5 分）評(píng)分，總分105 分，評(píng)分越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.2.2 一般資料

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、ASIA 分級(jí)（A～B 級(jí)、C～D 級(jí)）、SCI 節(jié)段（頸段、胸段、腰段、骶段）、受教育程度（大專(zhuān)及以上、中專(zhuān)或高中、初中及以下）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、家庭人均月收入（≥5 000元、＜5 000元）、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）評(píng)估，該量表包括3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，總分40 分，≥20 分為社會(huì)支持良好，＜20 分為社會(huì)支持低下][6]、應(yīng)對(duì)方式[采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（medical coping nodes questionnaire，MCMQ）評(píng)估，該量表包括3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，各條目均采用4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分）評(píng)分，將面對(duì)維度歸為積極應(yīng)對(duì)（共12 個(gè)條目），回避、屈服維度歸為消極應(yīng)對(duì)（共8 個(gè)條目），積極應(yīng)對(duì)評(píng)分－消極應(yīng)對(duì)評(píng)分的結(jié)果為正則提示患者主要采用積極應(yīng)對(duì)，反之為消極應(yīng)對(duì)][7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同資料特征SCI 患者的PTGI 評(píng)分，分析SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCI 患者的平均PTGI 評(píng)分

78例SCI患者平均PTGI評(píng)分為（57.43±6.72）分。

2.2 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評(píng)分比較

不同受教育程度、家庭人均月收入、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式SCI 患者的PTGI 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征SCI 患者的PTGI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同資料特征SCI 患者的PTGI 評(píng)分比較（分，±s）

注：SCI 為脊髓損傷，PTGI 為中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表，ASIA 為美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)

一般資料 例數(shù) PTGI 評(píng)分 t/F P性別男44 57.25±6.64 0.264 0.793女34 57.66±7.03年齡≥60 歲 19 57.38±6.59 0.039 0.969＜60 歲 59 57.45±6.81 ASIA 分級(jí)A～B 級(jí) 40 57.52±6.68 0.121 0.904 C～D 級(jí) 38 57.33±7.14 SCI 節(jié)段頸段 44 57.34±6.69胸段 15 57.50±6.62腰段 10 58.01±7.14骶段 9 57.13±6.28受教育程度大專(zhuān)及以上 16 65.37±6.20 0.040 0.960中專(zhuān)或高中 27 58.59±6.43初中及以下 35 47.30±6.64婚姻狀況49.314 0.000已婚 62 57.54±7.10 0.275 0.784未婚/離異/喪偶 16 57.00±6.55家庭人均月收入≥5 000 元 36 61.24±7.09 3.353 0.002＜5 000 元 42 54.16±6.88社會(huì)支持良好 40 52.74±7.08 6.113 0.000低下 38 62.37±6.82應(yīng)對(duì)方式積極 36 53.91±6.27 4.388 0.000消極 42 60.45±7.17

2.3 SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平影響因素

將PTGI 評(píng)分作為因變量，將2.2 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料作為自變量（賦值情況見(jiàn)表2），進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會(huì)支持低下及消極應(yīng)對(duì)均是SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可影響SCI 患者康復(fù)期的負(fù)性心理體驗(yàn)，促使患者感受到生活中的正向改變，進(jìn)而產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心，對(duì)預(yù)后有利[8]。吳麗娜等[9]的研究結(jié)果顯示，SCI 患者康復(fù)期的PTGI 評(píng)分為（60.56±6.67）分。本研究結(jié)果顯示，78 例SCI 患者的平均PTGI 評(píng)分為（57.43±6.72）分，較吳麗娜等[9]的研究結(jié)果低，原因可能與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置有關(guān)，但仍提示SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會(huì)支持低下及消極應(yīng)對(duì)均是SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素。究其原因如下。（1）受教育程度低：受教育程度可影響個(gè)體素養(yǎng)，受教育程度低的SCI 患者難以通過(guò)自身動(dòng)機(jī)獲取、理解并利用相關(guān)信息，對(duì)于社會(huì)感悟及疾病的認(rèn)知能力較弱，多會(huì)出現(xiàn)不良健康行為，難以實(shí)現(xiàn)自我轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低[10]；對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)SCI 患者的健康教育，可采取多媒體及同伴教育的方式，促使患者了解與疾病、康復(fù)相關(guān)的知識(shí)，以提高患者的康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。（2）家庭人均月收入低：患者的家庭人均月收入低，可能存在較大的心理顧慮，擔(dān)心治療、康復(fù)等費(fèi)用加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)J(rèn)為自身的疾病為親人及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，且患者獲取康復(fù)知識(shí)的途徑或渠道較少，對(duì)于疾病的預(yù)后感到迷茫，導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低；對(duì)此，應(yīng)結(jié)合SCI 患者的家庭人均月收入、病情情況，制定康復(fù)措施，以減輕家庭人均月收入對(duì)患者的影響，繼而提高SCI 患者的康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。（3）社會(huì)支持低下：社會(huì)支持是反映個(gè)體感受來(lái)自朋友、家庭或他人的社會(huì)支持程度，良好的社會(huì)支持利于個(gè)體身心調(diào)適、采取健康行為，而社會(huì)支持低下的SCI 患者難以獲取有效的社會(huì)支持，致使治療信心降低，出現(xiàn)不良心理狀況，同時(shí)患者難以調(diào)節(jié)自身情緒及情感，導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低；對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SCI 康復(fù)期患者的社會(huì)支持，囑咐患者家屬、朋友給予患者更多的支持與幫助，以提高SCI 患者的康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。（4）消極應(yīng)對(duì)：應(yīng)對(duì)方式是患者面對(duì)應(yīng)激產(chǎn)生的生理及心理變化而采取有目的的行為及認(rèn)知，積極應(yīng)對(duì)可減輕患者的心理壓力，促使其采取健康行為，而消極應(yīng)對(duì)可增加患者的身心負(fù)擔(dān)，使其在面對(duì)康復(fù)期治療時(shí)采取屈服、回避的應(yīng)對(duì)方式，貶低自身價(jià)值，甚至產(chǎn)生放棄治療的想法，繼而導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低；對(duì)此，應(yīng)對(duì)SCI 患者的心理狀況進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，制定針對(duì)性的康復(fù)措施，以提高SCI 患者的康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

綜上所述，SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低，受教育程度低、家庭人均月收入低、社會(huì)支持低下及消極應(yīng)對(duì)均是SCI 患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素。對(duì)此，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，制定綜合性康復(fù)措施，同時(shí)囑咐家屬給予患者必要的支持，以提高其康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。