輸尿管結石患者術后醫(yī)院感染的相關影響因素

程鴻

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

輸尿管結石的發(fā)生與尿路梗阻、代謝異常、感染、飲食習慣、異物等因素密切相關，患者以血尿和腰腹部疼痛為主要表現，若不及時接受有效治療可能會誘發(fā)繼發(fā)性感染或尿毒癥[1-2]。目前，手術是治療輸尿管結石患者的重要手段，可有效清除結石，提高患者術后的生命質量[3-4]。但該病患者術后易發(fā)生醫(yī)院感染，增加膿毒癥、敗血癥的發(fā)生風險，甚至可導致嚴重的腎功能障礙，威脅患者的生命安全[5]。故如何有效預防術后醫(yī)院感染的發(fā)生成為臨床關注的熱點。本研究選擇2020 年1 月至2022 年3 月于我院就診的424 例輸尿管結石患者，探討輸尿管結石患者發(fā)生術后醫(yī)院感染的相關影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方式選取2020 年1 月至2022 年3 月于我院就診的424 例輸尿管結石患者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《泌尿外科學》[6]中輸尿管結石的診斷標準，且經X 線片檢查確診；年齡≥18 歲；均接受輸尿管軟鏡取石術治療。排除標準：合并惡性腫瘤；肝腎等重要臟器功能異常；合并血液系統疾病；術前存在感染性疾病；凝血功能障礙。

1.2 方法

參考《醫(yī)院感染學》[7]中相關標準判斷患者是否發(fā)生術后醫(yī)院感染：術后48 h 內發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查連續(xù)2 次出現陽性結果且血培養(yǎng)為相同菌種時，即可診斷為醫(yī)院感染。經醫(yī)院電子病歷系統結合調查問卷方式收集患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、結石直徑（≥5 mm、＜5 mm）、合并基礎疾病（高血壓、冠心病、糖尿病，是、否）、結石位置（上段、中段、下段）、住院時間（≥10 d、＜10 d）、手術時間（≥60 min、＜60 min）、術前使用抗菌藥物（是、否）、術后疼痛（有、無）、術后腎損傷（有、無）等。

1.3 觀察指標

根據是否發(fā)生術后醫(yī)院感染將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組，比較兩組的一般資料，分析輸尿管結石患者發(fā)生術后醫(yī)院感染的相關影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素采用Logistic回歸模型分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管結石患者術后醫(yī)院感染發(fā)生情況

424 例患者中16 例發(fā)生術后醫(yī)院感染，408 例未發(fā)生。

2.2 輸尿管結石患者發(fā)生術后醫(yī)院感染的影響因素

2.2.1 單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組年齡、合并糖尿病、住院時間、手術時間、術后疼痛、術后腎損傷情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 輸尿管結石患者發(fā)生術后醫(yī)院感染的單因素分析[例（%）]

2.2.2 多因素分析

將是否發(fā)生術后醫(yī)院感染作為因變量（是=0，否=1），將表1 中比較差異有統計學意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），多因素分析結果顯示，年齡≥60 歲、合并糖尿病、住院時間≥10 d、手術時間≥60 min、術后疼痛、術后腎損傷是輸尿管結石患者發(fā)生術后醫(yī)院感染的高危因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 輸尿管結石患者術后醫(yī)院感染發(fā)生的多因素分析

3 討論

輸尿管結石患者術后若發(fā)生醫(yī)院感染，將直接影響手術效果，增加二次手術難度，延長治療時間，甚至會危及患者的生命安全[8]。早期分析輸尿管結石患者發(fā)生術后醫(yī)院感染的相關影響因素，對指導臨床制定個性化防護對策，預防醫(yī)院感染的發(fā)生，改善患者預后，減少不必要的醫(yī)療糾紛具有積極意義。

本研究結果顯示，年齡≥60 歲、合并糖尿病、住院時間≥10 d、手術時間≥60 min、術后疼痛、術后腎損傷是輸尿管結石患者發(fā)生術后醫(yī)院感染的高危因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）年齡≥60 歲：老年患者身體組織器官功能明顯衰退且合并多種基礎疾病，機體免疫功能下降，對于病原菌侵襲的抵抗能力明顯減弱，術后易發(fā)生醫(yī)院感染[9]。（2）合并糖尿病：胰島素反調節(jié)激素增加和胰島素缺乏是糖尿病發(fā)病的基礎，可引起糖代謝障礙，誘發(fā)繼發(fā)性電解質平衡紊亂、酮體增多等一系列改變，極易加重手術應激反應，增加炎癥因子的釋放，進而易誘發(fā)感染[10]；另外，高血糖水平會引起微循環(huán)障礙、血管條件改變、末梢神經與血管異常，進而導致手術切口及周圍組織血供不良，延緩切口愈合或引起脂肪液化，增加術后醫(yī)院感染的發(fā)生風險[11]。（3）住院時間≥10 d：隨著住院時間的延長，患者的營養(yǎng)狀況和抵抗力明顯下降，且醫(yī)院環(huán)境中可能存在多種病原菌，易發(fā)生交叉感染，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風險[12]。（4）手術時間≥60 min：手術屬于創(chuàng)傷性操作，術中可能會損傷輸尿管黏膜，且隨著手術時間的延長，切口暴露時間隨之延長，會增加切口與空氣中病原菌接觸的可能性，進而增加術后醫(yī)院感染的發(fā)生風險[13]。（5）術后疼痛：術后疼痛一般由切口牽拉所致，持續(xù)受疼痛干擾可能會引起免疫平衡紊亂，致使機體免疫功能下降，抵抗病原菌侵襲的能力明顯減弱，增加術后醫(yī)院感染的發(fā)生風險[14]。（6）術后腎損傷：術后腎損傷患者抗感染能力會因器官結構與功能受到破壞而致使下降，影響免疫功能，增加術后醫(yī)院感染的發(fā)生風險。針對以上原因，臨床應在術前加強基礎疾病治療，將患者的血糖水平控制在合理范圍內，全面評估患者病情，制定針對性手術方案；醫(yī)護人員應提高手術操作技巧，熟練各項操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，術中防止腎臟受損的同時盡可能縮短手術時間；術后叮囑患者盡早下床活動，并加強飲食干預，加強營養(yǎng)，提高機體的抵抗力與免疫力；術后病房應定期消毒、清潔、通風換氣，確保空氣新鮮，減少病區(qū)人員流動，預防發(fā)生交叉感染，且應明確出院指征，盡可能縮短住院時間。

綜上所述，輸尿管結石患者術后醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡、合并糖尿病、住院時間、手術時間、術后疼痛、術后腎損傷有關。