導樂分娩鎮痛儀聯合一對一全程陪伴分娩對陰道分娩初產婦產程及產程疼痛程度的影響

王丹

宜春市婦幼保健院 （江西宜春 336000）

陰道分娩是臨床提倡的自然分娩方式，能夠促進產后母體恢復，增強新生兒機體免疫力，對改善母嬰預后具有非常重要的作用[1-2]。但部分產婦缺乏對分娩的正確認知，尤其是初產婦，易產生恐懼、擔憂等不良心理，加之在分娩過程中不可避免的宮縮痛會進一步加重其身心不適感，繼而導致血壓升高、宮縮無力，不僅會增加分娩難度，還會引發大出血，危及母嬰安全，故采取有效措施進行干預尤為重要。一對一全程陪伴分娩是一種人性化的分娩方式，是指在產婦分娩過程中由一位專業的助產人員從旁陪伴，給予產婦心理、生理及情感等方面的支持，以促進其順利分娩[3]。導樂分娩鎮痛儀是一種低頻電刺激儀，具有非藥物、無創的特點，能夠通過阻斷痛感神經傳導通路而發揮較好的鎮痛效果[4]。基于此，本研究主要探討導樂分娩鎮痛儀聯合一對一全程陪伴分娩在陰道分娩初產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2021 年2 月于我院行陰道分娩的66 名初產婦為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各33 名。觀察組年齡22～38 歲，平均（29.26±1.26）歲；孕周37～41 周，平 均（39.05±0.78）周；體 質 量55～82 kg，平均（68.55±1.12）kg；文化程度：大專及以上16 名，中學12 名，小學及以下5 名。對照組年齡23～38 歲，平均（29.22±1.24）歲；孕周37～40 周，平均（39.09±0.77）周；體質量54～82 kg，平均（68.52±1.15）kg；文化程度：大專及以上17 名，中學12 名，小學及以下4 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均為初產婦，足月，單胎，頭位，且胎兒發育正常；產婦及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書；認知及溝通能力正常。排除標準：有剖宮產指征者；合并嚴重妊娠并發癥者；有精神疾病史者。

1.2 方法

對照組行一對一全程陪伴分娩。為產婦配置1 名具有豐富助產經驗的助產士，負責產婦從進入待產室至分娩結束期間的全程陪伴，并為產婦提供專業的心理干預與分娩指導。心理干預：待產婦進入待產室后，助產士與產婦積極進行溝通交流，鼓勵產婦傾訴內心感受，并適時給予理解與撫慰；待產婦出現宮縮后，告知其分娩疼痛屬于正常情況，強調應用鎮痛措施后疼痛能夠減輕，鼓勵其積極配合；指導產婦采取呼吸法減輕疼痛，并輕柔的按摩其腰腹部，同時配合語言暗示，引導產婦想象與新生兒見面的情形，轉移其對疼痛的注意力。分娩指導：向產婦介紹分娩的相關知識，包括分娩過程及技巧等，及時告知產婦產程進展及不同產程宮縮間隔與持續時間等內容，囑其做好心理準備；宮縮間隙，指導產婦補充易消化、高熱量的食物；在進入第二產程后，指導產婦深吸氣后哈出氣體，正確控制腹部壓力，囑其盡量避免大喊大叫，并于宮縮間歇充分休息，以保存體力；在分娩過程中，密切監護產婦宮縮及胎兒胎心，及時處理異常情況；新生兒出生后應及時與產婦接觸。

觀察組在對照組基礎上加用導樂分娩鎮痛儀：提前告知產婦導樂分娩鎮痛儀（武漢金鑫谷科技發展有限公司，型號：LK-D）的作用機制與功效，待產婦宮口開至2～3 cm 時，將A、B、C、D 4 組傳導貼分別粘貼于產婦兩側的虎口最高處與手腕部肘正中神經處，同時將E、F 傳導貼分別貼于產婦腰骶兩側；然后依據產婦的疼痛程度與耐受程度調節電流刺激強度，至產婦宮口全開后關閉鎮痛儀。兩組均觀察至產婦出院。

1.3 觀察指標

（1）產程：比較兩組第一、二、三產程及總產程時間。（2）產程疼痛程度：比較兩組第一產程、第二產程、第三產程疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，選擇1 段10 cm 長的線段，按0～10 分次序進行疼痛程度評估，0 cm 端為0 分，表示無痛，10 cm 端為10 分，表示疼痛劇烈。（3）心理狀態：比較兩組干預前（待產時）與干預后（產后2 d）的心理狀態，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評價，2 個量表均包含20 個項目、采用4 級評分法，得到各項總分后換算為百分制，其中SAS 評分＞50 分為有焦慮癥狀，SDS 評分＞53 分為有抑郁癥狀，得分與患者的心理狀態呈負相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程比較

觀察組第一、二、三產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程比較（min，±s）

表1 兩組產程比較（min，±s）

組別 人數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組 33 553.56±102.13 82.86±20.25 9.94±2.03 644.42±137.76觀察組 33 424.26± 99.95 64.52±12.37 7.82±1.71 487.95±108.63 t 5.198 4.440 4.588 5.124 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產程疼痛程度比較

觀察組第一、二、三產程疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組產程疼痛程度比較（分，±s）

組別 人數 第一產程 第二產程 第三產程對照組 33 2.26±0.42 4.49±0.78 3.76±0.73觀察組 33 1.83±0.26 3.37±0.65 2.85±0.44 t 5.001 6.289 6.133 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 人數 SAS 評分 t P干預前 干預后對照組 33 54.52±4.20 50.51±3.68 4.125 0.000觀察組 33 54.59±4.26 46.42±3.31 8.700 0.000 t 0.067 4.747 P 0.947 0.000組別 人數 SDS 評分 t P干預前 干預后對照組 33 58.68±4.25 53.59±3.28 5.447 0.000觀察組 33 58.03±4.27 48.41±3.13 10.138 0.000 t 0.620 6.563 P 0.538 0.000

3 討論

分娩為女性特殊的生理過程，受到角色轉換及分娩疼痛的影響，產婦易出現較大的情緒變化[5-6]。尤其對于缺乏分娩經驗的初產婦而言，分娩時的疼痛會加重其負性情緒，降低其分娩信心與依從性，進而會影響產程進展，促使產程延長，增加難產風險，甚至會進一步加重疼痛程度，形成惡性循環。因此，有效減輕產婦產程疼痛程度對促進產程進展、提高陰道分娩率意義重大。

分娩鎮痛作為臨床產科關注的重點內容，多種鎮痛措施均在臨床得到較好應用。一對一全程陪伴分娩是為產婦指派1 名專業的助產人員，由其為產婦提供分娩全程的陪伴護理服務[7]。一對一全程陪伴分娩強調以人為本，能夠充分滿足產婦在分娩時的生理、心理及情感等方面的需求，在減輕產婦負性情緒與疼痛應激方面具有較好的應用效果。但對于部分疼痛程度較重的產婦而言，單一應用一對一全程陪伴分娩的方式難以滿足其鎮痛需求。本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示導樂分娩鎮痛儀聯合一對一全程陪伴分娩在陰道分娩初產婦中具有較好的應用效果。導樂分娩鎮痛儀作為一種現代化的鎮痛設備，主要利用儀器產生的低頻電流刺激產婦的肌肉組織與外周神經，可促進神經中樞釋放內源性阿片肽，阻斷疼痛信息向神經中樞傳導，從而達到減緩疼痛的效果。本研究將導樂分娩鎮痛儀應用于陰道分娩的初產婦中，結合其疼痛程度與耐受情況予以相應強度的刺激，能夠獲得較好的鎮痛效果，滿足不同疼痛程度產婦的鎮痛需求。同時，導樂分娩鎮痛儀的應用不會對產婦的運動神經與意識造成限制，也不會影響其子宮平滑肌、肛提肌及腹肌的正常功能，可保障分娩的順利進行，縮短產程。本研究將導樂分娩鎮痛儀與一對一全程陪伴分娩共同應用于陰道分娩初產婦中，能夠發揮協同作用，有效穩定初產婦情緒，減輕產程疼痛，促使其能夠以較為良好的身心狀態應對分娩，進而加快產程進展。陳力和徐珩[8]的研究表明，導樂分娩鎮痛儀與全程陪伴無痛分娩聯合應用于產婦中能夠獲得較好的鎮痛效果，并能夠改善其心理狀態，縮短分娩時間，與本研究結果一致，進一步說明導樂分娩鎮痛儀與全程陪伴分娩聯合應用的有效性。

綜上所述，針對行陰道分娩的產婦實施導樂分娩鎮痛儀聯合一對一全程陪伴分娩進行干預能夠改善其心理狀態，減輕產程疼痛程度，縮短產程時間，對于改善患者預后具有重要意義。