淺析公立醫院籌融資模式的應用

李函穎 蘇麗娟

摘 要：自2020年新冠肺炎病毒疫情爆發以來，公立醫院社會醫療需求日益加大，醫療改革的步伐逐漸加快，醫院規模也在不斷擴大。運營資金的不足成為阻礙公立醫院發展的重要因素，如何應用多元化融資方式成為公立醫院管理者研究的重要內容之一。文章通過分析當前公立醫院籌融資現局、政策背景、優勢及劣勢，結合Y公立醫院改擴建項目融資案例，為多元化融資模式在公立醫院應用中提供參考及具體實踐借鑒，進一步拓寬公立醫院籌融資渠道路徑。

關鍵詞：公立醫院 籌融資模式 應用

中圖分類號：F233 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-092-03

一、引言

公立醫院要生存和發展，資金的支持至關重要，但面對財政補助的不足、醫保賬期的延長、藥品和耗材加成取消、補償機制不完善等諸多因素，公立醫院融資模式從單一結構向多元化發展已成必然趨勢。

二、公立醫院籌融資面臨的現局

（一）國家配套政策尚不完善

國家雖然出臺了PPP（公共私營合作制）、發行債券、慈善捐贈等一系列鼓勵社會資本進入公立醫院的多元化融資方式的相關政策，但具體的操作、運營和管理方式等配套制度尚未完善，在一些問題上不夠清晰，缺乏具體的指導[1]。

（二）公立醫院公益性職責與逐利趨勢相矛盾

現階段公立醫院除了承擔自身的社會責任外還要維持業務經營發展。近年來財政補助收入不斷減少且業務收入增長的空間受限，醫院要發展不得不尋求社會融資，沒有資本的支持，醫院運營將舉步維艱。在高額的融資成本和利益驅使下，公立醫院不得不追求高收益來覆蓋其負債及融資成本，最終導致公立醫院的公益性有所偏失。

（三）公立醫院籌融資渠道過于單一，缺乏創新型融資模式

在新醫改實施前，我國公立醫院籌融資渠道主要為財政補助、服務收費和藥品耗材加成等融資模式。醫院想要生存和發展就必須拓寬融資渠道，尋找靈活多變、體量大、融資成本低的新型融資模式。盡管經過多年的探索與嘗試，但因受當地政策及融資條件的影響，我國公立醫院目前仍處于籌融資方式渠道單一、資金結構不合理、融資成本高、風險控制意識低的狀態[2]。

三、公立醫院籌融資主要模式分析

（一）政策演變

1979年4月，原衛生部、財政部、國家勞動總局聯合發出《關于加強醫院經濟管理試點工作的意見》，這一時期的公立醫院多采用財政投入、醫院自身發展積累資金轉變為投資的籌融資模式[3]。

1992年國務院下發《關于深化衛生醫療體制改革的幾點意見》、2000年國家頒布的《有關衛生事業補助政策的意見》，這一時期因國家補償機制的改革、政策的支撐，市場化融資方式逐漸興起，公立醫院融資方式也從單一的財政補助向多元化方式開始轉變。

2009年，國務院下發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中進一步明確了公立醫院多渠道融資的權利和責任。

2015年，財政部印發《地方政府專項債券發行管理暫行辦法》標志著地方政府債券正式登上歷史舞臺。同年國務院下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，這一政策的出臺進一步拓寬公立醫院籌融資渠道，完善籌融資流程，豐富資金投資結構，為社會化資本進入公立醫院創造了必要的條件。

（二）主要模式對比分析

公立醫院融資模式根據資金來源的不同分為內源性融資、財政融資和社會融資。其中內源性融資主要依靠醫院自身發展積累的資金和負債轉化為投資，包括結余資金、商業信用等；財政融資主要為財政投入資金，包括財政補助、財政貼息貸款等；社會融資主要為醫院、政府與社會資本合作，彌補財政補助不足，引入社會資本，包括PPP（公共私營合作制）、銀行貸款、融資租賃、股權融資、發行債券、供應鏈等。主要籌融資模式理論特點詳見表1，籌融資產模式分析對比詳見表2。

四、樣本醫院的實踐探索

（一）Y公立醫院項目實施背景

Y公立醫院是所在當地市級唯一一家集醫療、教學、科研、急救、預防、保健、康復為一體的三級甲等綜合醫院。為拓展業務發展空間，滿足當地民眾就醫需求，經專家論證后報上級部門批準同意Y醫院改擴建一幢醫療綜合大樓，建筑面積約13.33萬平方米，工程總投資概算8億元。項目資本金為2.2億元，占比27.5%，含中央資金9700萬元，地方財政補助2300萬元，醫院累計結余資金1億元。資本金與改擴建項目概算相距甚遠，資金缺口較大。另外隨著醫改的不斷深入，Y公立醫院取消了藥品及耗材加成，加之現行財政補助收入數額有限，政府撥款占醫院資金比例較低，造成Y公立醫院資金短缺問題日益嚴重，多渠道籌措建設資金成為Y公立醫院首選的融資方案。

（二）Y醫院融資模式應用分析及成效

1.多種融資應用結構分析。Y醫院改擴建項目采用的多種融資模式中除項目爭取了財政補助資金及業務結余外還融合了其他三種融資模式。第一，申請政府專項債券2億元，期限7年，利率4.06%，按年分期付息，到期還本。經測算，項目建成運營7年內凈現金流入為3.52億元，債券還本付息2.57億元，平均償債覆蓋率為1.37。醫院醫療業務收益按適用的增長率增長的同時，預期醫療收益對應的政府性基金收入能夠合理保障融資資金的本金和利息，實現項目收益和融資平衡。第二，銀行貸款1億元，期限7年，利率4.65%，無其他融資費用，雖然銀行貸款單筆授信額度不高，但就本項目而言，經與多家銀行對接，單筆最高授信可達到3億元，已能滿足本項目的資金需求。第三，利用自身商業信用同銀行合作向供應商融資，盤活應付賬款。具體以規范的招標形式，選擇有相應實力的供應商，并利用醫院未來發展供應鏈資源支持項目建設，在一定期限內承擔2.8億元資金的償還任務。經測算，Y醫院預計未來10年（2022年—2031年）藥品采購總額將達到44.49億元，足以滿足本項目融資資金需求。

2.成效。項目建成后，預計新病床利用率100%，門診人數達到營運飽和。預測門診收入年增長率為5%，住院收入年增長率為8%。醫院將新增設置1000床位。醫院服務能力得到大幅提高，有效改善醫療服務條件和工作環境，擴大服務量，完善服務功能，提高醫院的生存競爭能力，進而更好地發揮醫院的歷史特色與治本優勢，使其持續傳承發展。對提升當地醫療服務水平，改善群眾就醫環境，解決看病難等問題更具重要意義。

五、小結

（一）建立健全籌融資制度，改善籌融資環境是多元化融資的重要保障

當前，公立醫院籌融資相關法規制度不完善，受各種政策的影響，很多創新型籌融資方式在公立醫院得不到實施開展，融資實踐經驗有待積累。如目前最火熱的PPP（公共私營合作制）模式最大的瓶頸是得不到政策在操作層面的支持[4]。完善相關法規制度是促進融資模式在公立醫院應用的重要保障，也是平衡公立醫院“公益性”與社會資本“逐利性”關系的一把利劍，通過制度的頂層規劃、權衡制約，即可以繼續保持醫院的公益性，又能發揮社會資本的優勢，最終實現社會效益最大化。

（二）激活內源性融資渠道，拓展社會融資方式是多元化融資的主要方向

內源性融資是公立醫院可持續經營發展的基礎，要激活內源性融資需規范醫療收費，加強應收、應付、預收賬款管理，優化改進醫保基金結算方式，縮短醫保賬期，科學編制預算，合理控制成本，廣泛采用商業承兌匯票、供應鏈等融資方式。拓展社會融資方式即創新融資模式，在現有的融資模式中找出其存在的問題并加以解決，創造出符合公立醫院未來發展需求及醫改方向的新型融資模式。

（三）因地制宜地選擇籌融資模式是推進多元化融資落地的主要路徑

公立醫院按擔負職責的不同分為基層醫療機構、地區性醫院和三甲綜合醫院。其中基層醫療機構病種簡單、病源少、資金需求量小，一般難以采用發行債券、PPP項目等規模較大、審批程序較復雜的方式獲得融資，可以考慮使用銀行貸款、融資租賃、接受社會捐贈等專項性針對性強的融資方式。地區性醫院病種相對復雜，病源較穩定，資金需求量多一些，投資規模適中，因此可以采用除PPP模式以外的方式融資。三甲綜合醫院不論是從病種難度、病源數量，還有資金需求量都是最大、最多、最復雜，其投資規模一般較大，可以考慮政府專項債券、國外貸款、PPP（公共私營合作制）、供應鏈等相對長期的融資模式。因地制宜地選擇籌融資模式是推進多元化融資落地的主要路徑，也為各級醫療機構融資提供實踐經驗。

[基金課題：本文為云南省衛生經濟學會課題（課題編號CBJG—2022—08）。]

參考文獻：

[1] 徐立德.對引導多渠道融資促進公立醫院發展的思考[J].中國總會計師，2017（09）

[2] 丁亞群.邢芳.汪洋.公立醫院融資管理問題探討[J].當代經濟，2015（09）

[3] 田晨陽.公立醫院專項債券融資方式研究[J].衛生軟科學，2020，34（08）

[4] 劉文生.公立醫院融資亟需多元化[J].中國醫院院長，2017（05）

（作者單位：玉溪市人民醫院 云南玉溪 653100）

[作者簡介：第一作者：李函穎（1982—），女，云南玉溪人，會計師，玉溪市人民醫院財務部會計，研究方向：醫院固定資產及基建會計；第二作者：蘇麗娟（1978—），女，云南玉溪人，高級會計師，就職于玉溪市人民醫院財務部主任，研究方向：財務管理。]

（責編：若佳）