湖南省居民中醫藥健康文化素養水平現狀及影響因素研究*

凌建軍，龍 飛，齊 瑛，王五紅，姚珍珍，趙 濤，曹仲輝，羅家有

（1.湖南省衛生健康委健康教育宣傳中心，湖南 長沙 410008；2.湖南省中醫藥管理局，湖南 長沙 410008；3. 中南大學湘雅公共衛生學院，湖南 長沙 410008）

中醫藥健康文化素養是指個人理解掌握中醫藥基本理念、健康生活方式、公眾適宜方法、文化常識及信息理解能力，并運用這些知識和能力維護和促進自身健康、提高文化素質的能力[1]。中醫藥健康文化素養水平是指具備基本中醫藥健康文化素養的人占總人群的比例[2]。2016年國務院頒發的《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》中提出加大對中醫藥的扶持力度，進一步普及和宣傳中醫藥健康文化知識，提升公民中醫藥健康文化素養，明確表明中醫藥健康文化素養提升工程是中華民族偉大復興的重要組成部分[3]。2016年8月由中央補助地方首次對中國公民中醫藥健康文化素養水平進行調查，并連續7年開展中國公民中醫藥健康文化素養水平調查，進一步對我國公民中醫藥健康文化素養水平變化趨勢進行監測[1,4-7]。2021年10月，湖南省衛生健康委員會、省中醫藥管理局、省委宣傳部、省教育廳、省科技廳、省文化和旅游廳、省科協聯合印發《湖南省中醫藥“文化弘揚”工程實施方案（2021—2025年）》[8]，著力全面加強和促進本省中醫藥健康文化普及工作，進一步提升居民中醫藥健康文化素養水平。本研究分析了2022年湖南省中醫藥健康文化素養調查數據，了解本省居民中醫藥健康文化素養水平及深入剖析其影響因素，以便為提高居民中醫藥健康文化素養水平提高科學依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 納入標準：本次調查對象為湖南省14調查點（縣、區）中年齡介于15歲至69歲常住人口。排除標準：智力低下、患有精神疾病或者其他疾病導致不能表達本人意愿者。常住人口是指過去12個月內在當地居住時間累計超過6個月的居民，不考慮是否具有當地戶籍。

其中荷塘區、開福區、零陵區、雁峰區、雨湖區、岳陽樓區和資陽區為城市調查點；辰溪縣、嘉禾縣、耒陽市、瀘溪縣、邵東市和桃源縣為農村調查點。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層多階段整群隨機抽樣（PPS法）方法。首先由國家中醫藥管理局在湖南省抽取14個縣（區）作為調查點，每個調查點用PPS法隨機抽取3個街道（鄉鎮），每個街道（鄉鎮）用PPS法隨機抽取2個居委會（村），每個居委會（村）用簡單隨機抽樣法隨機抽取55個家庭戶，最后由調查員在抽中的家庭戶中，采用KISH表法隨機抽取1名15～69歲常住人口開展面對面調查，每個居委會（村）至少完成40份有效調查問卷。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的調查員采用國家中醫藥管理局制定的《中國公民中醫藥健康文化素養調查問卷》[9]，問卷事先導入平板電腦調查系統，調查員持平板電腦入戶調查。問卷由調查對象自填完成，若調查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面詢問方式進行調查。問卷包含5個維度：中醫藥基本理念、中醫藥健康生活方式、中醫藥公眾適宜方法、中醫藥文化常識、中醫藥信息理解能力。問卷共37個條目，滿分為100分，問卷得分達到80分以上者判定為具備基本中醫藥健康文化素養。各維度中醫藥健康文化素養具備標準為達到各維度分數的80%及以上。

1.2.3 質量控制 湖南省中醫藥管理局制定全省調查方案，各調查點的中醫藥管理部門、健康教育專業機構按照統一要求組織現場調查，確保1名中醫藥專業人員參與入戶調查，承擔問卷解釋工作。嚴格遵循指定的抽樣方法完成逐級抽樣，直至抽取調查對象。對調查人員進行統一培訓，調查員檢查問卷無誤后結束調查。各調查點質控員負責本調查點的現場質控；市級質控員負責轄區內調查點的質控，組織市級入戶復核；省級質控員負責全省調查質控，隨機抽取部分調查點進行現場入戶復核。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行數據分析。為了控制不同調查點人口數量、調查問卷應答率、年齡及性別分布影響，在對調查對象賦予不同權重后計算居民中醫藥健康素養加權后水平，權重包含抽樣權重、無應答調整權重及事后分層調整權重；采用“均數±標準差”（±s）或頻數/構成比進行統計學描述；χ2檢驗比較不同特征居民中醫藥健康素養水平；二元Logistic回歸分析探討居民中醫藥健康素養水平影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 2022年湖南省居民中醫藥健康文化素養調查共調查14個調查點15～69歲常駐人口3 365人，回收問卷3 365份，有效問卷3 365份，有效回收率100.00%。年齡為（51.92±0.22）歲，以55～＜65歲（1 072人，占比31.86%）年齡組為主；城市人口1 686人（50.10%）；男性1 546人，占比45.94%；漢族人口居多，占比93.91%（3 098/3299）；文化程度為初中及以下者較多，達69.39%（2 335/3 365）；職業方面，農民較多，占總人數59.64%（2 007/3 365）；家庭人均年收入＜1萬者1 158人（34.63%），1萬～2萬者1053人（31.49%），＞2萬者1133人（33.88%）；患有慢性疾病者708人（21.04%）；自評健康狀況處于好、較好的調查對象占比較高，分別為32.60%（1 097/3 365）和34.15%（1 149/3 365）。（見表1）

表1 不同特征居民中醫藥健康文化素養具備情況

2.2 不同特征居民中醫藥健康文化素養具備情況 2022年湖南省居民中醫藥健康文化素養具備人數為829人，加權后健康素養水平27.89%。差異性分析結果顯示，不同性別、年齡、文化程度、職業、家庭人均年收入、是否患慢性病和健康狀況居民的中醫藥健康文化素養水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中，男性素養水平（30.87%）高于女性（24.63%）（P＜0.05）；年齡越高，素養水平越低（P＜0.001）；文化程度越高者，居民中醫藥健康文化素養水平越高（P＜0.001）；公務員（35.58%）、教師（60.41%）、醫務人員（35.78%）及學生（35.55%）素養水平明顯高于農民（25.41%）和工人（23.05%）P＜0.001；家庭人均年收入越高者，健康文化素養水平越高（P＜0.001）；未患慢性病者中醫藥健康文化素養水平（28.53%）顯著高于患有慢性病者（23.67%）（P＜0.05）；健康狀況越好者，素養水平越高（P＜0.001）。（見表1）

2.3 不同特征居民5個維度中醫藥健康文化素養具備情況 2022年湖南省居民5個維度中醫藥健康文化素養加權后素養水平：中醫藥健康文化基本理念44.55%、公眾適宜方法15.25%、健康生活方式40.52%、文化常識56.29%、信息理解能力61.89%。其中，不同文化程度、職業、家庭人均年收入和健康狀況居民5個維度中醫藥素養水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。文化程度、家庭人均年收入越高者及健康狀況越好者，居民5個維度中醫藥健康文化素養水平越高；農民5個維度素養水平顯著低于公務員、教師及醫務人員等職業人群；城市居民中醫藥公眾適宜方法（P＜0.05）、文化常識（P＜0.001）及信息理解能力（P＜0.001）素養水平高于農村地區居民；男性居民中醫藥健康文化基本理念（P＜0.05）、文化常識（P＜0.001）素養水平高于女性居民；年齡越大者，居民中醫藥健康生活方式（P=0.001）、文化常識（P＜0.001）及信息理解能力（P＜0.001）素養水平越低；漢族居民中醫藥健康文化基本理念（P＜0.05）、文化常識（P＜0.05）和信息理解能力（P＜0.05）素養水平高于其它少數民族；未患慢性疾病者中醫藥健康文化常識（P＜0.05）素養水平高于患有慢性疾病者（P＜0.05）。（見表2）

表2 不同特征居民五維度中醫藥健康文化素養水平

2.4 湖南省居民中醫藥健康文化素養水平影響因素分析 以是否具備中醫藥健康文化知識素養為因變量（Y），單因素分析有意義的變量，以性別（X1）、年齡（X2）、文化程度（X3）、職業（X4）、家庭人均年收入（X5）、是否患有慢性病（X6）及健康狀況（X7）為自變量進行二元Logistic逐步（LR）回歸分析。變量與賦值見表3。多因素分析結果表明，文化程度、職業及家庭人均年收入是中醫藥健康文化素養水平的獨立影響因素。其中文化程度[OR=1.500，95%CI（1.359，1.656）]及家庭人均年收入[OR=1.226，95%CI（1.097，1.371）]越高者，居民中醫藥健康文化素養水平越高；教師和醫務人員具備中醫藥健康素養可能性分別是農民3.291倍[95%CI（1.266，8.557）]和1.997倍[95%CI（1.084，3.679）]。（見表4）

表3 湖南省居民中醫藥健康文化素養水平影響因素分析變量賦值表

表4 湖南省居民中醫藥健康文化素養水平二元Logistic回歸分析

3 討論

研究結果表明，2022年湖南省居民中醫藥健康文化加權后素養水平為27.89%，高于全國水平（2016年12.85%[6]、2017年13.39%[7]、2018年15.34%[4]和2021年21.26%[5]），由此可見湖南省中醫藥“文化弘揚”工作取得的良好成效，同時中醫藥在抗擊新冠肺炎疫情中取得了卓越成效，也讓民眾對中醫藥有了更加深入認識，有助于居民中醫藥健康文化素養水平的整體提高。在對居民5個維度中醫藥健康文化素養具備情況進行調查分析中發現，5個維度中醫藥健康文化素養水平從高到低依次為信息理解能力（61.89%）、文化常識（56.29%）、基本理念（44.55%）、健康生活方式（40.52%）和公眾適宜方法（15.25%），與吉林省、河北省、青島市及廣東省等地區[3,10-13]調查結果相類似，均表現為居民中醫藥健康文化知識和理念素養水平顯著高于行為和技能素養水平。在健康信念模型（KPA）上表現為居民在理論知識和信念上有了一定的了解和轉變，但尚不足以促使他們采取相應行動，從而呈現知行分離的現象[12-15]，故可以在KPA理念指導下，以信念和態度為動力，以實踐和行動為目標，促使公眾將所學理念轉化為內在信念，并在能動性驅使下轉化為具體行為[16]，進一步促進居民中醫藥健康素養水平提高。

在對湖南省居民中醫藥健康文化素養水平影響因素及其5個維度素養水平差異性分析中發現，文化程度、職業及家庭人均年收入是湖南省居民中醫藥健康文化素養水平重要的影響因素。其中文化程度越高者，居民中醫藥健康文化素養及5個維度素養水平越高，與葉少英[12]，張盼[17]等人研究一致。主要是因為文化程度越高人群對于健康知識獲取、理解及應用的能力較強，同時他們的健康需求、健康觀念和健康意識更強，有利于促進其主動采取健康行為[12]。同時本研究也發現農民中醫藥健康素養水平顯著低于其它職業人群，特別是公務員、教師及醫務人員，與既往研究結果相似[3,11,13]。可能由于農民對中醫藥相關知識學習能力和理解能力較低，同時這些人群大多處于社會的底層，忙于生計，對自身健康缺乏重視，缺少學習動力。故需加強社會底層人民中醫藥健康文化普及工作，采用通俗易懂的方式加強對該人群中醫藥健康文化知識宣傳與教育。其次，本研究結果表明，家庭人均年收入與居民中醫藥健康文化素養及5個維度素養水平呈正相關，王亞妮等[11]在對青島市居民中醫藥健康文化素養影響因素分析中也發現了類似結果。可能由于生活水平的提高，可支配財產增多，生活壓力降低，人們對自身健康有著更加深入的認識，健康觀念也隨著改變，“健康”不僅僅局限于“不生病”[18-19]，對健康需求越來越高，有更多時間、精力和錢財投入到對自身健康追求上，從而能夠更好地利用中醫藥健康文化知識資源。

綜上所述，湖南省居民中醫藥健康文化素養水平基本上達到了《湖南省中醫藥“文化弘揚”工程實施方案中（2021—2025）》所提及的居民中醫藥素養水平達到28%的目標[8]，全省居民素養水平總體狀況良好，但不同特征人群中醫藥健康文化素養水平及不同維度素養水平發展仍舊不均衡，需采取針對性措施，著重加強農民、文化水平及經濟水平較低人群的中醫藥健康文化的宣傳教育工作，進一步健全湖南省城鄉中醫藥服務體系，組建專業科普隊伍，積極構建中職、高職、應用型本科和專業學位研究生教育相互銜接、協調發展的中醫藥健康服務人才培養體系[20]，充分利用互聯網和新媒體，豐富傳播途徑，優化宣傳教育內容，將規范、通俗易懂的中醫藥健康文化知識科普于大眾，全面促進本省居民中醫藥健康文化素養水平提升。