快速康復外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術后的應用效果研究

梁倩花 曾冬拉 張巧英

【摘要】目的：探討與分析快速康復外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術后的應用效果。方法：選擇2020年2月—2022年9月在醫院進行診治的78例腹股溝嵌頓疝患者作為研究對象，所有患者都給予腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術治療。對照組給予圍手術期常規護理，快速組在對照組護理的基礎上給予快速康復外科護理，記錄快速組與對照組的預后情況。結果：快速組的術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間、手術時間與對照組對比都有顯著減少（P<0.05）。快速組術后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發癥發生率為5.13%，對照組為20.51%，快速組與對照組相比顯著減少（P<0.05）。結論：快速康復外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術后的應用能減少對患者的創傷，縮短患者的術后住院時間、術后下床活動時間，有利于降低患者的術后并發癥發生率。

【關鍵詞】快速康復外科護理；腹腔鏡；腹股溝嵌頓疝修補術；并發癥；術后下床活動時間；靜脈血栓

基金項目：快速康復外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術后的應用效果研究（SF2021146）

Study on the application effect of fast recovery surgical nursing after laparoscopic incarcerated inguinal hernia repair

LIANG Qianhua， ZENG Dongla， ZHANG Qiaoying

Yangchun Peoples Hospital， Yangchun， Guangdong 529600， China

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the application effect of fast track surgery nursing after laparoscopic incarcerated hernia repair. Methods： A total of 78 patients with incarcerated inguinal hernia who were diagnosed and treated in Yangchun Peoples Hospital from February 2020 to September 2022 were selected as the research subjects. All patients were treated with laparoscopic incarcerated hernia repair. The control group received routine perioperative care， while the rapid group received rapid rehabilitation surgical care on the basis of the control groups care. The prognosis of the two groups was recorded. Results： Compared with the control group， the operation time， postoperative ambulation time， postoperative hospital stay， and intraoperative blood loss in the observation group were significantly reduced（P<0.05）. The incidence of complications such as hematoma， peritoneal injury， subcutaneous emphysema， urinary retention， and venous thrombosis was 5.13% in the observation group 14 days after operation， and 20.51% in the control group， which was significantly lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： The The application of rapid rehabilitation surgical nursing in laparoscopic inguinal hernia repair can reduce trauma to patients， shorten their postoperative hospitalization time and bed mobility time， and help reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Fast recovery surgical nursing； Laparoscopy； Incarcerated inguinal hernia repair； Complications； Postoperative ambulation time； Venous thrombosis

腹股溝疝是普外科的多發病與常見病，在老人與小兒中的發生率比較高，也具有比較高的復發率。腹股溝嵌頓疝為腹股溝疝的主要類型之一，也是臨床中較為常見的急腹癥，患者在臨床上可表現為發熱、腹脹、惡心嘔吐、腹部絞痛等[1]。如果延誤治療或出現錯誤治療，很多患者可出現機械性腸梗阻、腸管壞死等，還需要進行腸切除。特別是部分患者可出現急性彌漫性腹膜炎、中毒性休克、急性彌漫性腹膜炎等并發癥，還存在一定的死亡率，導致患者預后不佳[2]。外科手術是公認的最有效的治療方法，其中腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術可減少解剖過程與局部高壓所引發的生理損傷，還可保護腹股溝觀后壁，在手術過程中加強護理配合更能改善患者的預后[3-4]。快速康復外科理念屬于現代護理理念的范疇，其能積極運動各種醫學技術，綜合現代護理內容，注重以人為本，加強人性化護理，減輕手術應激反應，有利于促進患者康復[5]。本文具體探討與分析了快速康復外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術后的應用效果，以促進改善患者的預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年2月—2022年9月在陽春市人民醫院進行診治的78例腹股溝嵌頓疝患者作為研究對象，納入標準：①患者或者直系家屬知情同意本研究；②臨床確診為腹股溝嵌頓疝；③單側發病；臨床上出現停止排便排氣、嘔吐及腹痛等臨床癥狀；④年齡18～78歲，適合手術治療。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②有下腹部手術史者；③嵌頓時間超過12h的患者；④合并精神疾病、認知功能障礙的患者；⑤妊娠與哺乳期婦女；⑥合并凝血功能障礙患者；⑦合并精神疾病、認知功能障礙的患者。根據1：1隨機擲硬幣原則把78例患者分為快速組與對照組各39例，快速組與對照組的嵌頓時間、疝位置、性別、年齡、體重指數、疝分類等基線資料對比無差異（P>0.05），見表1。

1.2 手術與護理方法

所有患者都給予腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術治療。

對照組：給予圍手術期常規護理，術前積極進行護理檢查，對患者進行常規健康教育。術后積極止痛，指導患者清淡飲食，根據患者自身意愿進行活動。

快速組：在對照組護理的基礎上給予快速康復外科護理，具體措施如下：成立快速康復小組，以人為本，全面評估患者的身心狀況，積極解答患者的疑問。對患者積極進行健康宣教，解釋快速康復的理念與意義，提高患者的遵醫依從性。積極對患者進行行為指導，做好術前的腸道準備工作，術前禁食3h左右，對于有合并疾病的患者進行對癥處理。所有患者術前排空膀胱，加強圍手術期的液體管理，給予針對性心理護理，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，根據患者的手術時間控制液體攝入量在600～1100mL。在圍手術期過程中維持患者體溫處于正常狀態，可采用保溫毯維持體溫。患者術后蘇醒后就給予患者飲水與飲食，給予患者地塞米松減輕術后嘔吐反應、惡心反應。指導患者早期進行床邊活動，指導患者合理進行止咳與排痰，避免出現下肢深靜脈血栓等并發癥，降低腹內壓增高對腹部的沖擊力，保持生命體征穩定。術后積極對患者進行心理疏導，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，指導患者合理飲食與積極進行行為功能鍛煉，促進患者康復。

快速組與對照組護理觀察時間持續到術后14d。

1.3 觀察指標

（1）記錄快速組與對照組的術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間、手術時間。（2）記錄快速組與對照組術后14d發生的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發癥情況，計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標對比

快速組的術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間、手術時間與對照組對比都有顯著減少（P<0.05），見表2。

2.2 并發癥發生率對比

快速組術后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發癥發生率為5.13%，對照組為20.51%，快速組與對照組相比顯著減少（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝嵌頓疝是臨床常見的急腹癥，其發病部位比較隱蔽，治療不及時極易產生絞窄性疝內容物壞死。當腹股溝嵌頓疝出現時，如果不及時進行手術，具有一定的致命性，尤其是對具有合并癥的老年人更是這樣，其預后更加復雜，對于治療的要求更高[6]。疝修補術是治療腹股溝嵌頓疝的首選方式，但傳統手術治療后具有較高的復發率，對患者的創傷也比較大[7]。腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術具有很好的微創性，能減輕術后應激反應，減少并發癥發生，加速其康復。尤其是腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術對患者的凝血功能及循環系統影響比較小，可降低應激反應程度[8]。

快速康復外科護理屬于現代護理的范疇，是應用具有循證醫學證據的的綜合性護理步驟及措施，可減少機體的各種應激反應，可保護機體的器官功能和內環境的穩定，有利于促進患者康復，也可減少患者手術并發癥的發生[9]。快速康復外科護理也是一個多學科協作的過程，在其實施中需要良好的協作、組織、實施，也需要注重與醫護人員之間的合作，可落實并執行具有科學依據且合理的護理計劃，也要求患者及家屬積極參與到患者的治療過程中，從而持續提高護理質量[10]。本研究顯示快速組的術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間、手術時間與對照組對比都有顯著減少（P<0.05），表明快速康復外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術后的應用能減少術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間、手術時間。

本研究顯示快速組術后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發癥發生率為5.13%，對照組為20.51%，快速組與對照組相比顯著減少（P<0.05），表明快速康復外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術后的應用能降低患者的并發癥發生率。特別是快速康復外科護理優化了傳統圍手術期的護理方案，能降低患者在圍手術期的應激反應，減少患者手術創傷，從而促進患者康復。

總之，快速康復外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術后的應用能減少對患者的創傷，縮短患者的術后住院時間、術后下床活動時間，有利于降低患者的術后并發癥發生率。

參考文獻

[1] 陳育洪，王婕，陳俊勇，等.腹腔鏡下腹腔內補片修補術治療腹壁切口疝的臨床研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2022，16（6）：658-662.

[2] 陶為杰，李琦，郭春利，等.經腹腹膜前疝修補術與Lichtenstein術治療老年嵌頓性腹股溝疝的臨床療效對比[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2022，16（5）：561-565.

[3] 于源晶.腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術全程護理干預效果觀察[J].中國保健營養，2022，32（14）：9-12.

[4] 顧垚偉，錢之秋，衛東，等.腹腔鏡經腹膜前疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用[J].浙江創傷外科，2023，28（1）：50-52.

[5] 魏洪吉.腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術治療腹股溝嵌頓疝患者的效果研究[J].中國實用醫藥，2022，17（23）：6-9.

[6] 楊濤.腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療嵌頓性腹股溝斜疝的臨床效果[J].河南外科學雜志，2022，28（1）：130-131.

[7] 楊良根，朱俊強，胡星辰.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療嵌頓性腹股溝疝[J].外科理論與實踐，2022，27（6）：551-554.

[8] 張先虎，陳雷，張秋成，等.兩種手術方案對腹股溝疝患者術后康復及NRS評分的影響[J].新疆醫科大學學報，2022，45（3）：291-295.

[9] 紀發達.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與傳統開放無張力疝修補術治療老年嵌頓性腹股溝疝患者的臨床效果[J].醫療裝備，2022，35（20）：79-81.

[10] 錢宏美，陳志永.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術在成人腹股溝嵌頓疝中的應用[J].現代醫學，2022，50（10）： 1302-1305.