血清氨基末端腦鈉肽前體對兒童危重癥手足口病早期預(yù)警的臨床應(yīng)用分析

莫壽山，廖傳德

梧州市人民醫(yī)院兒科，廣西梧州 543000

手足口病為臨床上較為常見的疾病，該病由腸道病毒所引發(fā)，致病群多以嬰幼兒為主[1]，其臨床癥狀以口腔、足部、手部等位置發(fā)生皮疹、皰疹癥狀為主，如臨床未能及時進(jìn)行有效干預(yù)的情況下，使癥狀進(jìn)入重癥期、危重癥期時極易并發(fā)多種神經(jīng)性后遺癥，或?qū)е禄純核劳鯷2-3]。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用血清氨基末端腦鈉肽前體（n-terminal pro-natriuretic peptide, NT-proBNP）檢測后發(fā)現(xiàn)，危重癥患兒機體內(nèi)NT-proBNP 水平顯著高于重癥患兒及普通患兒[4]。因此，得出NT-proBNP 該項指標(biāo)應(yīng)用于檢測手足口病患兒具有重大意義[5]。選取2019年1 月—2021年12 月梧州市人民醫(yī)院收治的120 例患有手足口病癥的兒童作研究對象，分析早期預(yù)警兒童危重癥手足口病應(yīng)用血清氨基末端腦鈉肽前體檢測的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例患有手足口病癥的兒童作研究對象，依照癥狀輕重將其分為危重癥組、重癥組、普通組3 組，每組40 例。危重癥組患兒男22例，女18 例；年齡1～3 歲，平均（2.01±0.17）歲。重癥組患兒男19 例，女21 例；年齡1～3 歲，平均（1.97±0.25）歲。危重癥組患兒男20 例，女20 例；年齡1～4歲，平均（2.37±0.43）歲。3 組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)診斷、檢測后，入選患兒均患有手足口癥狀；②入選患兒家屬均知曉本次研究，且自愿加入，并簽署同意授權(quán)書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒于臨床檢測期間，無故消失、離去失去蹤跡者；②患兒存在心臟、腦部等先天性嚴(yán)重合并癥者，或存在嚴(yán)重內(nèi)臟組織衰竭癥狀者，存在嚴(yán)重影響腦鈉肽指標(biāo)及相關(guān)癥狀者；③患兒入院期間相關(guān)信息填寫不完善，或存在虛假信息者，經(jīng)臨床協(xié)商后，無法完善或拒不修改者。

1.3 方法

血清氨基末端腦鈉肽前體檢測方法：首先 采取患兒入院內(nèi)24 h 血液標(biāo)本4 mL，收藏于室溫環(huán)境下靜置4 h 即可，應(yīng)用全自動血清分離儀3000 r/min；離心15 min 后，取上層清液封于零下20℃環(huán)境中待檢。使用生產(chǎn)廠家：羅氏公司，型號為：cobas h 232；生產(chǎn)的廠商羅氏標(biāo)志物檢測儀、及配套試紙盒進(jìn)行檢測，將范圍調(diào)至25000 Pg/mL；于患兒清晨采集靜脈血液檢測FPG 及WBC。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床依照《2018 版小兒手足口病癥狀診療指南》作為評價標(biāo)準(zhǔn)，密切關(guān)注患兒臨床各項指標(biāo)：白細(xì)胞（white blood cell, WBC）、空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、血清氨基末端腦鈉肽前體（nterminal pro-natriuretic peptide, NT-proBNP）、生命體征等。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患兒危重癥評分，應(yīng)用問卷調(diào)查進(jìn)行臨床統(tǒng)計，滿分為100 分，患兒得分越低，則表示癥狀情況越嚴(yán)重。詳細(xì)統(tǒng)計患兒心功能分級情況，并統(tǒng)計出Ⅲ～Ⅳ心功能占比情況。幼兒白細(xì)胞正常標(biāo)準(zhǔn)：新生兒為（15～20）×109/L；6 個月～2 歲為（11～12）×109/L。幼兒FPG 正常標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值在3.9～6.1 mmol/L。NT-proBNP 正常標(biāo)準(zhǔn)：＜125 pg/mL。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患兒心功能分級對比

危重癥組患而Ⅲ～Ⅳ級占比率明顯高于普通組、重癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患兒心功能分級對比

2.2 3 組患兒WBC、FPG、NT-proBNP 指標(biāo)對比

危重癥組患兒臨床各項指標(biāo)均高于普通組、重癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患兒WBC、FPG、NT-proBNP 指標(biāo)對比(±s)

表2 3 組患兒WBC、FPG、NT-proBNP 指標(biāo)對比(±s)

組別普通組（n=40）重癥組（n=40）危重癥組（n=40）t（普通組與危重癥組比較）值P（普通組與危重癥組比較）值t（普通組與危重癥組比較）值P（普通組與危重癥組比較）值WBC（×109/L）12.57±1.3514.57±2.1717.87±2.9810.2460＜0.0015.6616＜0.001 FPG（mmol/L）5.77±0.879.89±2.6813.87±3.2915.0536＜0.0015.9319＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）224.88±40.98814.58±109.68997.87±200.8923.8447＜0.0015.0647＜0.001

2.3 3 組患兒癥狀評分對比

危重癥組患兒癥狀評分明顯低于重癥組、普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3 組患兒癥狀評分對比[(±s),分]

表3 3 組患兒癥狀評分對比[(±s),分]

組別普通組（n=40）重癥組（n=40）危重癥組（n=40）t（普通組與危重癥組比較）值P（普通組與危重癥組比較）值t（普通組與危重癥組比較）值P（普通組與危重癥組比較）值癥狀評分73.31±5.5866.84±5.9856.87±6.3212.333＜0.0017.247＜0.001

3 討論

手足口病為傳染性極強的疾病，該病多由病毒感染所致，且成人能夠攜帶致病菌，但自身不易感染，嬰幼兒為該癥狀的主要感染群體[6-8]。臨床上主要以臨床表現(xiàn)、感染種類、病毒類型區(qū)分癥狀的輕重程度。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)EV71 毒株的侵襲程度極高，感染該癥狀的患兒多為極易發(fā)生死亡或危重癥，而其他毒株的感染臨床癥狀較強，且無顯著特異性體現(xiàn)[9-11]。基本均為手部、足部、體表等位置出現(xiàn)皮疹等癥狀，僅少數(shù)患者存在呼吸衰竭、神經(jīng)性肺水腫及死亡等重癥癥狀，危重癥組患兒心功能Ⅲ～Ⅳ級占比率明顯高于普通組、重癥組（P＜0.05），其原因為：NT-proBNP 指標(biāo)在臨床檢測中能夠作為心功能評價中的客觀指標(biāo)，并起到重癥情況的預(yù)警作用，其原理為，心功能指標(biāo)受損后有極高的概率引發(fā)病毒性腦炎、神經(jīng)性肺水腫等癥狀[12]，但不會直接侵害機體內(nèi)心肌細(xì)胞，因此，成為客觀性預(yù)警指標(biāo)。危重癥組Ⅲ～Ⅳ級占比率高于重癥組、普通組，危重癥組WBC、FPG、NT-proBNP 高于其他兩組，危重癥組癥狀評分低于其他兩組（P＜0.05），其原因為：據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，WBC 指標(biāo)與危重癥手足口病癥狀存在一定關(guān)系，且危重癥患兒機體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量顯著高于普通癥狀患兒。因此，能夠通過檢測WBC 進(jìn)行輔助檢測患兒手足口病的實際情況[13]，該結(jié)果與相關(guān)學(xué)者成怡冰等[14]進(jìn)行研究《危重型手足口病的影響因素分析及風(fēng)險評分系統(tǒng)的建立研究》一文中的結(jié)果相近似，文中曾提到，臨床進(jìn)行檢測后，危重癥組患兒機體內(nèi)炎性指標(biāo)因子如WBC、NT-proBNP 顯著高于重癥組、與普通組（P＜0.05）。”由于本研究尚存在些許不足之處,研究時間短、臨床試驗樣本較少等導(dǎo)致研究結(jié)果極易受到干擾，一定程度上使其結(jié)果一般性，所以具體長期療效如何，仍需進(jìn)一步關(guān)注，待選取多種研究與結(jié)果后形成大樣本，才能保證本研究的客觀性，科學(xué)性[15]。

綜上所述，臨床采用NT-proBNP 檢測早期患兒手足口病，具有極高的臨床預(yù)警價值，同時通過該指標(biāo)的增高、減弱判斷出患兒手足口病的輕重程度，能夠為臨床提供明確的實驗室診斷證據(jù)，并以此診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行針對性干預(yù)，以此提高臨床治療效果。