基于胸痛中心建設的區域協同快速救治體系對急性心肌梗死患者救治成功率的影響

梁茜

南京市江寧醫院 211100

急性心肌梗死(AMI)由于發病急促，病情危重，急診介入手術是目前治療AMI最有效的手段，但急診介入手術有明確的時間窗，即患者發病至入院6 h內〔1〕。若患者錯過最佳的時間窗則會影響患者救治成功率。為了縮短AMI的救治時間，美國最早于1981年建立了胸痛中心，目的是在醫院建立起AMI治療的快速通道，盡快為患者實施介入治療，降低疾病死亡率，然而基層醫療機構由于對AMI患者缺乏急診救治條件，患者需要轉至上級醫院進行救治，而轉診過程耗費的時間是影響AMI患者救治成功率的主要因素〔2-4〕。因此，建立統一、規范化的區域協同救治體系對優化AMI患者急診救治流程，降低患者死亡率具有積極的意義〔5〕。2019年6月至2021年6月由本院胸痛中心與當地4所綜合醫院胸痛中心簽署合作協議建立基于本院三級醫院胸痛中心為核心的區域協同快速救治體系，并將該體系應用在AMI患者救治中，獲得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2020年6月期間南京市江寧醫院協同區域胸痛中心收治的150例AMI患者設為對照組，將2020年7月至2021年6月協同區域胸痛中心收治的150例AMI患者設為觀察組。納入標準：①入組患者符合第四版全球心肌梗死診斷標準〔6〕；②經影像檢查和實驗室檢查符合診斷標準；③對本次研究知情同意。排除標準：①臨床資料不完整；②關鍵救治時間節點不完整；③院內發病。對照組男78例，女72例；年齡48～75歲，平均(56.32±3.52)歲；病程3～12年，平均(5.36±1.02)年；既往病史：冠心病史22例，經皮冠狀動脈介入術(PCI)手術史28例；合并癥：高血壓72例，糖尿病28例，高血脂32例；文化程度：初中或以下42例，高中/中專58例；大專或以下50例。觀察組男76例，女74例；年齡48～78歲，平均(56.78±3.62)歲；病程3～13年，平均(5.78±1.10)年；既往病史：冠心病史25例，PCI手術史30例；合并癥：高血壓70例，糖尿病30例，高血脂28例；文化程度：初中或以下38例，高中/中專60例；大專或以下52例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規急診救治流程，患者到醫院后，于急診科完成分診接診，對患者進行心電圖檢查、實驗室快速肌鈣蛋白檢查及其他檢查項目。聯系本院心內科專科醫師，到急診進行會診，對于各項檢查結果均符合AMI診斷標準，或高度懷疑AMI的患者，要立刻與家屬進行溝通，在獲得患者家屬的知情同意之后，啟動導管室，對患者進行急診PCI治療，之后將患者送入冠心病重癥監護室(CCU)中進行病情監測。

1.2.2觀察組 由該院胸痛中心與同一區域4家綜合醫院胸痛中心共同建立區域協同快速救治體系，本系統運行嚴格參考中國胸痛中心認證標準，具體如下：(1)參與者以會議的形式展開AMI救治模式的討論，形成理論與實踐相互統一的AMI診治標準化流程。若患者到本院首診可優先預檢分診，立即啟動胸痛綠色通道，分診護士將患者帶至胸痛診室，10 min內完成首份心電圖檢查，20 min內完成床旁快速肌鈣蛋白檢測，若患者符合以下三項條件中的一項，就立刻實施治療：①心電圖顯示急性心肌梗死，②快速肌鈣蛋白升高，③胸痛持續不緩解。(2)治療過程：首份心電圖完成后立即拍照上傳胸痛微信群，通知心內科專科醫師前來會診，確診之后，讓患者本人或患者家屬簽署知情同意書，一鍵啟動導管室，直接行PCI治療，之后將患者送入CCU中。若患者首診沒有在專業PCI醫院，可以在轉運過程中進行心電圖檢查，將患者的檢查結果上傳到胸痛中心微信群之中，心內科專科醫師根據檢查結果做出診斷并提出治療方案。若者為疑似AMI，需要立即轉院至上級醫院，在運轉過程中向患者家屬說明患者具體情況，告知家屬患者行介入手術的必要性，獲得家屬同意后，為患者開通綠色救治通道，并啟動一鍵呼叫導管室，直接行介入手術治療，介入手術治療后將患者轉入 CCU進行后續治療。(3)持續質量改進：本院胸痛中心與同一區域4家綜合醫院胸痛中心共同組建微信交流群，并選出其中一家胸痛中心主任醫師擔任微信群組長，相關成員可以在群組中相互交流工作經驗，提出工作中存在的問題，共同討論找到解決問題的方法。組長在微信群中反饋急診護理中的重點和難點，通過小組成員相互討論和協商解決相關問題。為了確保團隊成員始終保持較高水平專業的護理知識，由組長組織微信群相關成員每2個月進行1次 AMI理論考試，每個月進行1次實踐操作考試，并在每次考試后分析考試過程中存在的失誤和不足，避免在工作中出現相關問題。

1.3 觀察指標

比較對照組后AMI患者救治效率、救治成功率、不良心臟事件發生率及患者救治滿意率。①救治效率：由責任護士負責記錄患者救護車出車送至院時間、患者入院后分診時間、院內診查至出報告時間、導管室激活時間、球囊擴張時間、急診救治時間。②救治成功率：是指患者行介入手術治療后血運恢復正常，瀕死心肌細胞功能得到改善。③主要不良心血管事件：包括復發心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭等。④滿意率：采用自擬的《胸痛中心患者救治滿意度調查問卷》進行評價，問卷從救治流程、救治效率、救治效果、胸痛中心服務態度、胸痛中心環境等方面進行評價，合計25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分0～100分，>90分為滿意。量表Cronbach α系數為0.812，信度系數為0.798，提示量表信效度理想。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組AMI患者救治效率比較

觀察組AMI患者救護車出車送至院時間、患者入院后分診時間、院內診查至出報告時間、導管室激活時間、球囊擴張時間、急診救治時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組AMI患者救治效率比較

2.2 兩組AMI患者救治成功率、MACE發生率及患者滿意率比較

觀察組AMI患者介入治療成功率、患者救治滿意率高于對照組(P<0.05)，觀察組AMI患者MACE發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組AMI患者救治成功率、MACE發生率及患者滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 基于胸痛中心建設的區域協同快速救治體系對AMI患者救治效率的影響

研究指出〔6〕，影響AMI患者救治效果的因素包括急救模式、治療技術、治療措施3大因素。近年隨著臨床技術的發展，盡管我國介入手術水平顯著提高，我國大中城市AMI患者救治率明顯提高〔7〕。然而由于大中城市醫療水平與基層醫療機構落后的醫療技術水平形成了鮮明的比較，基層醫療衛生機構由于缺少高水平的醫療從業人員，在介入技術及專業知識方面都存在明顯的欠缺，因此導致基層醫院AMI救治效果并不理想〔8〕。為了能更好地提高AMI患者救治效果，近年不少綜合性醫院建立起“綠色救治通道”，旨在提高AMI患者救治效率。盡管綠色救治通道的建立能縮短首診時可以直接行介入手術患者再灌注時間，但是在基層醫院或其他不具備專業介入手術能力的醫院，綠色救治通道的建立對AMI患者救治效果并不理想〔9〕。為此，我國成立了胸痛中心總部，對各區域胸痛中心實施專業化指導，并提出各醫院間應強化協同合作，通過對急診科護士實行培訓教育，從而提升AMI救治效果〔10〕。基于胸痛中心建設的區域協同快速救治體系能有效提高AMI患者救治成功率，這是因為協同快速救治體系能讓AMI患者繞行急診，AMI患者從下級醫院送至上級醫院時已有急救人員根據胸痛中心責任醫師的指令對其病情進行了初步的評估及判斷，患者送院后不需經過急診環節的快速救治模式，而是被直接送至醫院導管室，從而有效節省AMI患者救治各個環節時間，提高患者救治效率〔11-12〕。

3.2 基于胸痛中心建設的區域協同快速救治體系對AMI患者救治成功率的影響

在本研究中將胸痛中心作為區域協同中心并與同一區域的其他醫院的胸痛中心建立快速救治體系，結果顯示，觀察組AMI患者介入治療成功率高于對照組，這是因為區域協同快速救治體系通過劃定一個區域，并將該區域內具備急診介入手術能力的大醫院作為區域中心，將本區域的醫療衛生機構都劃分進來，形成快速運轉的機制，即患者在其他區域發病，也能夠通過快速機制被送往具有介入能力的大醫院，因此提高了同一區域內AMI患者救治效果〔13-14〕。另外，觀察組同一區域內的AMI患者MACE發生率低于對照組，說明基于胸痛中心建設的區域協同快速救治體系能有效降低AMI患者不良心臟事件發生率。這是因為區域協同快速救治體系能有效提高同一區域醫療系統救治水平，并通過院前激活導管室、一鍵呼叫激活轉移、繞行急診科直到導管室等措施減少系統延遲時間，使患者能在短時間內進行介入治療，從而有效改善患者心功能，降低患者MACE發生率，提高患者對救治的滿意度〔15-16〕。

胸痛中心為核心建立區域協同快速救治體系可提高AMI患者救治效率，縮短患者救治時間，降低患者不良心血管事件，提高患者救治成功率及滿意率。然而該體系建立時間較短，同一區域胸痛中心的合作還需要進一步加強，在未來工作中可引入信息化管理技術，通過信息化技術實時采集患者就診過程中關鍵時間點，及時將數據發送至主治醫生，進一步提高AMI患者救治效果。

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