專科護士-社區(qū)-家屬三者聯(lián)動參與行為逆轉模式在老年高血壓患者護理中的應用

趙偉娟 姚麗 胡圓圓

河南省直屬機關第一門診部，鄭州 450001

高血壓是心臟病、腦卒中、臟腑功能衰竭等大型疾病的主要危險因素〔1〕。隨著我國人口老齡化大幅度上升，高血壓發(fā)病率也大幅度上升，對老年患者健康造成嚴重影響〔2〕。部分患者因慢性高血壓導致自我保護意識也較差，存在不良飲食習慣，嚴重影響患者的生活質量〔3〕。一般情況下高血壓患者在院治療均可有效控制病情的發(fā)展，患者病情穩(wěn)定后選擇回歸家庭與社會護理治療，由于社區(qū)護理發(fā)展不足，家屬對護理知曉程度低，無法高效地護理患者導致病情加重，再次入院治療〔4〕。有研究表明，以專科護士為支撐，社區(qū)為依托，家屬為基礎的聯(lián)動行為逆轉模式可將護理從醫(yī)院轉移到社區(qū)和家庭，給予患者持續(xù)的治療與護理指導〔5〕。行為逆轉模式屬于心理干預行為療法，通過對反復、無意識行為習慣進行干預以糾正不良習慣，被研究證實可改善不良行為〔6〕。基于此，本研究分析專科護士-社區(qū)-家屬三者聯(lián)動參與行為逆轉模式干預在老年高血壓患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省直屬機關第一門診部2020年1月至2021年5月收治的老年高血壓患者102例，采取拋硬幣隨機法將患者分為觀察組與對照組，觀察組52例，對照組50例。納入標準：①符合老年高血壓的相關診斷標準〔7〕；②能夠定期復查的患者；③未合并嚴重心血管疾病。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②癥狀性高血壓；③存在較重的肢體功能障礙。觀察組男35例，女17例；年齡61～76歲，平均(67.33±2.35)歲；病程分級〔8〕：1級高血壓12例，2級高血壓30例，3級高血壓10例。對照組男36例，女14例；年齡60～75歲，平均(67.25±2.27)歲；病程分級：1級高血壓10例，2級高血壓29例，3級高血壓11例。兩組患者性別、年齡、病程分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，于患者出院前由專科責任護士根據(jù)該院自制的健康教育手冊對患者及其照顧者進行出院指導，包括院外藥物使用、院外飲食、運動以及康復鍛煉指導等；出院后第一個月每周進行1次電話隨訪，之后以1次/月的頻率隨訪4 w，并囑咐其按時復診。觀察組在對照組的基礎上實施專科護士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉模式。具體內容如下。首先成立以專科護士為支撐、社區(qū)為依托、家屬為基礎的聯(lián)動護理小組，組員包括專科護士2名、社區(qū)醫(yī)護人員2名、家庭照顧者1名，組織組員共同學習高血壓相關專業(yè)知識，熟悉相互協(xié)作流程，收集健康資料與醫(yī)院、社區(qū)共享，實施雙向轉診、社區(qū)網上預約等管理模式。①發(fā)揮專科護士的指導作用，利用專科護士的臨床經驗及基礎知識，制作高血壓院外護理健康手冊及居家護理日計劃表，內容包含詳細的服藥指導、營養(yǎng)支持、戒煙計劃、長期家庭飲食指導、運動鍛煉、心理護理等，指導社區(qū)醫(yī)護人員及家屬正確理解并熟練運用健康手冊及計劃表；建立微信群便于與患者、家屬及社區(qū)聯(lián)系。在醫(yī)院-社區(qū)轉診平臺，上傳患者基本情況、住院信息及院外護理要點；每個月下訪社區(qū)1次，了解社區(qū)護理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)社區(qū)工作中的不足，解答院外護理工作中的疑惑。②社區(qū)醫(yī)護人員在接收患者資料后，先對患者相關信息進行核實，并向其講述社區(qū)高血壓管理方案，建立數(shù)據(jù)庫，收集患者隨訪記錄及檢查結果。組織患者參加關于高血壓飲食、運動、藥物、并發(fā)癥防治的健康講座，講座結束后通過小組競賽、知識競答等形式評估患者聽課吸收效果。本研究中還通過給予競賽獲勝者或表現(xiàn)優(yōu)秀者頒發(fā)小禮品(由社區(qū)或專科護士聯(lián)合提供的高血壓鍛煉書冊)來提高患者的積極性。對因各種因素不能參加講座的患者每周進行一次家訪，了解其恢復情況并進行相關指導。每個月組織患者開展病友分享會，交流彼此康復經驗與心得，增加患者康復的信心。③家屬是患者院外護理中醫(yī)療知識了解最少的，也是院外護理的關鍵環(huán)節(jié)，通過在院期間的培訓強化家屬的照顧能力，使其了解高血壓飲食、運動康復鍛煉等注意事項并嚴格按照居家護理日計劃表督促患者養(yǎng)成良好的健康習慣。家屬要加強對患者的營養(yǎng)支持，督促患者戒煙，運動鍛煉，培養(yǎng)患者良好的健康習慣，遇到不懂或疑問的地方通過微信群進行咨詢溝通；同時要照顧患者的情緒，多關心患者，滿足其合理需求，減少其焦慮抑郁情緒，提高其治療依從性，促進患者疾病的康復。④強化專科護士-社區(qū)-家屬之間的交流。聯(lián)動小組每個月進行一次三方例會，了解目前社區(qū)所轄患者的情況，并對當前模式下存在的不足進行調整。對于院外治療不佳的患者可通過雙向轉診及網上預約模式進行轉診至本院繼續(xù)治療，待病情穩(wěn)定后轉回社區(qū)進行治療。

1.3 觀察指標

①知曉情況〔9-10〕。根據(jù)患者對戒煙戒酒、藥物控制、飲食控制及適量運動來評估患者疾病的知曉情況。每個維度25分，共100分。分數(shù)越高，患者的知曉率越高。②血壓水平。采用電子血壓儀〔型號HEM-7207、歐姆龍(大連)有限公司〕測定血壓比較兩組患者干預前、干預后4 w血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。③并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患者干預后并發(fā)癥。④生活質量。采用生活質量評定量表(QOL)〔9〕評估，QOL量表包括功能、情感、家庭社會、總體健康四個維度，總分0～100分，分值越高，患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疾病的知曉情況評分對比

干預前兩組患者戒煙戒酒、藥物控制、飲食控制、適量運動評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者戒煙戒酒、藥物控制、飲食控制、適量運動評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疾病的知曉情況評分對比分)

2.2 兩組患者血壓水平對比

干預前兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者收縮壓、舒張壓明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血壓水平對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組患者總并發(fā)癥明顯少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質量對比

干預前兩組患者功能、情感、家庭社會、總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者功能、情感、家庭社會、總體健康評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量對比分)

3 討論

高血壓是導致患者腦卒中、冠心病的主要危險因素之一〔11〕。臨床上，有大部分高血壓患者不了解自己的病情，不知曉如何治療、護理和預防等，易導致患者發(fā)生心理應激反應，出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，進一步導致患者血壓波動，引發(fā)患者心力衰竭、心肌梗死、中風等危險現(xiàn)象〔12〕。因此，護理干預對老年高血壓患者具有重要意義。而由于患者在疾病的穩(wěn)定期選擇回歸家庭與社區(qū)治療，但社區(qū)的護理與家屬的照護缺失導致患者高血壓反復加重，影響了患者生活質量〔13〕。專科護士-社區(qū)-家屬聯(lián)動護理模式既可以滿足患者對于高質量護理工作的要求，也可以滿足患者對于護理舒適性的理念要求，盡可能減少對患者正常工作的干擾，是一種較理想的護理模式〔14〕。

本研究說明，觀察組在對照組的基礎上實施專科護士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉模式進行干預可增加患者對疾病知識的知曉程度。分析原因：專科護士-社區(qū)-家屬聯(lián)動護理模式充分發(fā)揮了專科護士的專業(yè)知識，制作高血壓家庭護理健康手冊與降低血壓計劃表，有效解決了患者回歸社區(qū)與家屬護理的盲目性〔15〕。專科護士建立微信群、QQ群，每個月醫(yī)護人員下訪社區(qū)指導工作，解決社區(qū)、家屬護理中的疑問，可使院外護理始終保持高質量、高效率進行，持續(xù)促進患者疾病恢復，所以隨著觀察組疾病明顯好轉，患者知曉率得到了提高，患者更能積極自主的參與管理疾病，有助于促進其康復〔16〕。

本研究說明觀察組在對照組的基礎上實施專科護士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉模式可改善患者血壓控制水平。分析原因：專科護士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉模式以社區(qū)護理干預為中心，通過對患者進行健康教育，利用成功案例告知患者對作息習慣、飲食方面及活動的重視度，利于機體代謝，改善血壓控制水平〔17〕。同時在社區(qū)組織相同疾病的患者進行交流與討論，提高患者的歸屬感，減少不良反應。老年患者由于年紀的增長，記憶力下降幅度逐漸增大，醫(yī)護人員應將降血壓藥物的用藥時間、量等進行標注，并囑咐家屬進行監(jiān)督〔18〕。社區(qū)護士根據(jù)患者的血壓值變化掌握其疾病的變化，利于調整治療干預方案，提高治療效果。定期隨訪指導患者日常活動、藥物用量、飲食狀況，培養(yǎng)患者良好的生活習慣〔19〕。

本研究說明觀察組在對照組的基礎上實施專科護士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉模式可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因：社區(qū)醫(yī)護人員開展以降低患者血壓為主體的綜合防治及干預，可減少高血壓的患病率與并發(fā)癥的發(fā)生率。家屬督促患者進行適量的運動，患者適量的運動可影響患者機體的免疫系統(tǒng)功能，中等強度、時間較短的運動可提高細胞免疫功能，改善血液循環(huán)與代謝功能。有資料表明，心理因素及社會因素與高血壓的發(fā)病有關，掌握患者的社會、心理狀態(tài)，進行常規(guī)治療的同時，給予患者有針對性的心理治療，可以預防、減少高血壓的發(fā)生〔20〕。

本研究說明觀察組在對照組的基礎上實施專科護士-社區(qū)-家屬聯(lián)動參與行為逆轉模式可提高患者生活質量。分析原因:在聯(lián)動護理模式下,明確社區(qū)護理的核心地位,依托社區(qū)就醫(yī)接診壓力小,貼近患者的特點,通過健康講座、分享多種趣味活動,加強患者院外護理的積極性與院外護理水平〔21〕。同時,發(fā)揮家屬的基礎作用,強化家屬的照護能力,在督促患者健康行為養(yǎng)成的同時給予患者關心,提高了患者配合治療的信心和依從性,促進了患者的疾病康復〔22〕。隨著雙向轉診、網上預約、三方例會等方案的實施,專科護士-社區(qū)-家屬之間的交流加強,不斷調整當前模式的不足之處,為患者的恢復提供強有力的保障,改善患者生活質量〔23〕。

綜上所述，專科護士-社區(qū)-家庭聯(lián)動參與行為逆轉模式可提高患者對疾病的知曉率，降低患者血壓水平和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量。

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