需求導向型信息支持聯合居家舒緩療護對肺癌晚期患者癌因性疲乏及生活質量的影響

侯玉珠 張小新 嚴露 馬婷婷

靖江市人民醫院腫瘤二科 214500

肺癌位居我國癌癥發病率首位，是常見惡性腫瘤〔1〕。調查顯示〔2-3〕，近5年我國肺癌患者每年增加約10萬，且男性高于女性，嚴重危害國民生命健康與生存質量。文獻指出〔4-5〕，肺癌初期不易察覺，一旦確診即為中晚期，導致高死亡率，中晚期肺癌患者不宜手術治療，常采取放化療輔助治療以殺死癌細胞、延長生存期，但是此過程疾病進展快，對患者損害大，并伴不同程度疼痛、呼吸困難、失眠煩躁、惡心嘔吐、骨髓抑制等癥狀，癌因性疲乏程度高，使患者遭受身心雙重打擊〔6〕。因此，如何在病情中晚期予以舒適護理干預，滿足患者需求、維護患者尊嚴成為居家照護與臨終關懷需解決重難點問題。舒緩療護又稱姑息護理，是1990 年WHO首次正式定義，為無法治愈疾病患者提供積極、功能整體性的護理服務，通過有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面系列問題，以最大程度提升患者及家屬的生活質量〔7-8〕，我國居家舒緩療護仍處于初步發展階段，因此，本研究通過探討需求導向型信息支持聯合居家舒緩療護對肺癌晚期患者癌因性疲乏及生活質量的影響，以期為臨床提供有效理論支持方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照Kendall M(1975)標準，樣本量=(10～20)×相關因素數量，本研究納入結果指標有3項，擬定樣本量為30～60例，結合研究病學實際數據，最終設定樣本例數為47例。選取2019年1月1日至2021年4月30日靖江市人民醫院47例晚期肺癌患者，采用隨機分組法，將通過篩選并同意參加實驗的患者進行編號，并且以交替的方式分配到觀察組和對照組，觀察組25例，對照組22例。納入標準：①腫瘤原發病灶無法切除；②腫瘤經治療后，出現復發、轉移(血行、淋巴、種植)〔9〕；③對骨轉移患者有相應磁共振或CT證實；④年齡18～75歲；⑤Karnofsky評分(KPS)70分以下〔10〕；⑥預期壽命在6個月以內；⑦意識清楚，能夠與人正常交流。排除標準：①年齡<18歲；②合并嚴重精神疾病或意識障礙；③患者本人不知曉病情；④有嚴重不可控制的感染患者和家屬拒絕配合者。觀察組男15例，女10例；年齡57～75歲，平均 (66.64±6.56)歲；對照組男17例,女5例;年齡57～75歲,平均 (66.27±5.70)歲。兩組患者疾病類型、年齡以及性別等資料方面比較差異均無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組居家接受常規醫院舒緩療護團隊護理，在電話隨訪、上門服務過程中，采取常規居家舒緩療護，內容包括：指導患者營造良好舒緩療護環境，針對不同心理反應給予特殊心理護理，詳細觀察患者疼痛的性質、程度、持續時間、止痛效果及不良反應，指導其應用止痛藥物并做好對癥護理，定期協同志愿者開展訪視提供社會支持等。

觀察組實施需求導向型信息支持聯合居家舒緩療護，具體如下：①建立居家干預的醫院舒緩療護團隊，團隊成員包括三級綜合醫院腫瘤科醫生、舒緩療護護士、預防保健醫生、中醫醫生、心理咨詢師、醫務社工。根據晚期肺癌居家患者需求問卷調查結果得出的照護需求問卷(SCNS)，為患者療護環境、癥狀護理、心理護理、社會支持、親屬心理支持5個維度需求導向提供信息支持與相應舒緩療護；腫瘤科醫生負責患者預約、上門評估、告知解釋干預目的與意義；預防保健醫生建立“居家服務病歷”電子信息檔案。干預時間持續1個月。②構建舒緩療護服務體系，建立一個以居家舒緩為基礎、養老機構為依托、醫療機構作為最后補充的舒緩療護體系，醫療機構的人力資源可以在三個層面共享。醫療機構中，接收掌握各機構診斷的轄區內腫瘤患者，跟蹤隨訪腫瘤患者情況與需求，按照患者及家屬的意愿選擇舒緩服務的方式。③電話隨訪。制作居家舒緩療護服務手冊，內容包括：居家舒緩療護服務理念、形式、腫瘤患者飲食、生活護理、心理指導、家屬照護支持技術、疼痛控制中醫止痛1次/w跟蹤式電話隨訪患者，了解患者療護環境、身體癥狀、心理感受及對應需求，預約下次上門服務時間等。④上門服務。每周至少安排1次上門服務，每次安排1名團隊舒緩療護護士，并根據5個維度需求安排志愿者、腫瘤科醫生、對應預防保健醫生、中醫醫生、心理咨詢師、醫務社工等一同上門，上門服務時間30 min左右。療護環境需求：由舒緩療護專職護士服務，為居家患者及其主要照顧者提供現場理論講解與實踐操作指導室內通風、溫濕度、口腔、頭發、皮膚清潔護理、生命體征監測等技能指導及翻身、叩背、導管護理、壓力性損傷預防技巧。癥狀護理需求：由院內對應家庭指導醫生、中醫醫生提供代配藥服務、家庭醫療服務，解決患者足不出戶問題，以滿足健康保健問題需求，根據患者癥狀，按照三階梯原則按時、足量給藥，輔以物理療法(熱敷、熱敷、體位調整)和中醫適宜技術(耳穴按摩、耳穴壓籽法)等緩解患者疼痛〔11〕；根據患者嗜好、口味、營養要求與家屬共同制定飲食營養計劃，盡量讓患者與家屬共同進餐；患者保持安靜狀態以減少身體耗氧，調整體位保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入；做好排泄護理，根據病情采用簡易通便法、肛管排氣法、留置導尿術、膀胱沖冼等減輕患者的痛苦。心理護理需求：心理咨詢師借助專業知識，有效觀察患者情緒變化，及時疏導焦慮、抑郁情緒，必要時為其提供支持性陪伴及宣泄途徑。社會支持需求：由社區醫護人員、大學生、神職人員等組成志愿者為晚期肺癌患者提供“4+1”(4項服務內容，圍繞1條主線)模式的志愿服務，包括：與患者聊天，社會各行業志愿者幫助患者實現心愿、進行主題活動開展等，有攝影技能的志愿者為患者提供免費攝影、打印照片并贈送相框服務。必要時每周為居家舒緩療護患者進行針對性健步走、艾艾貼、下肢按摩、靈性陪伴、喘息服務等人文關懷服務。親屬心理支持需求：醫務社工人員專門為肺癌親屬提供愛心幫助，給予經濟困難家庭經濟補助，聆聽患者家屬心愿與痛苦并積極鼓勵，進而提升患者及家屬生活質量。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者基本資料：年齡、性別、文化程度、疾病病史等。②評估兩組患者癌因性疲乏狀況：選擇美國Andorson癌癥中心研制的簡易疲乏量表 (BFI)〔12〕對患者癌因性疲乏狀況進行評價，該量表主要分為綜合疲勞程度評分、綜合疲勞影響評分，各維度評分范圍0～7分，評分高低與患者疲乏程度成正相關。③評估兩組患者生活質量：采取歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)編制及修訂的生活質量評分量表(QLQ-C30評分)〔13〕，該量表共包括：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個維度，30個項目，各維度評分與患者生活質量功能評分呈正相關。經檢驗上述量表均具有較好信效度。資料收集：所有入組患者干預前、干預后分別由院內專業培訓合格的研究人員各進行1次測評，調查采用問卷調查法，需要患者如實完成，所有患者簽署知情同意書。研究人員指導協助。干預實施前、干預結束后分別收回觀察組和對照組有效試卷，其中觀察組收回 25份，對照組收回22份。兩組回收率均為100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采取均數±標準差描述，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后癌性疲乏狀況比較

干預后，觀察組綜合疲勞程度評分、綜合疲勞影響評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后癌性疲乏比較(分，

2.2 兩組患者干預后生活質量評分情況對比

觀察組患者干預后軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、認知功能及生活質量總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后QLQ-C30評分對比(分，

3 討論

伴隨肺癌發病率逐年遞增，中晚期肺癌成為臨床常見癌癥類型，其主要發病部位為支氣管黏膜上皮組織，臨床治愈難度大、死亡率高〔14〕，調查顯示，肺癌發病與遺傳、環境因素變化、職業性質以及慢性肺部感染、放射、過度吸煙等均存在復雜密切關系〔15〕。既往研究，疼痛是中晚期肺癌患者最常見癥狀，且7.0%左右患者存在食欲減退、情緒不穩等問題，約16.6%患者自理能力、社會關系遭受改變。相關文獻報道〔16〕，隨著傳統生物醫學模式向生物-心理-社會模式轉變，對中晚期患者實施姑息療法，加強營養支持和睡眠干預，以緩解癥狀、調控病情發展、增加療效，一直是護理工作人員研究重點。賴燕琴〔17〕研究認為，將護理工作轉變為預見性計劃性護理模式，以患者為需求導向實施護理，利于患者與家屬全面掌握晚期疾病、自護知識，提升依從性。

本次研究根據肺癌晚期患者居家不同時期健康護理需求評估，基于“生物-心理-社會”社區管理模式，構建了從院內到社區至家居服務中心的互動網絡與現實疾病管理平臺，構建一個以居家舒緩為基礎、養老機構為依托、社區醫療機構作為補充的舒緩療護體系，三個層面無縫轉接制度，團隊技術人員資源可以在這三個層面共享，建立居家舒緩療護團隊，電話隨訪，上門服務等不同層面為患者提供持續心身兼顧的全科醫療服務，并按需、定時、分階段地將舒緩療護內容貫穿其中，本研究表明需求導向型信息支持聯合居家舒緩療護在改善患者癌性疲乏、提升患者及家庭生活質量的護理實踐有重要價值，分析原因如下：多途徑社會信息支持借助專業支持、家庭支持、康復志愿者支持三方面對患者與家屬施展認知指導，開展交流活動及宣教，電話咨詢、上門回訪，予以患者家庭安慰；同時，突出發揮中醫辨證論治特征，設立中醫專業人員，根據晚期患者身心中醫氣虛，肺臟受損、喜潤惡燥、 邪熱耗津等病情特點，給予益氣養陰、清熱解毒療法減輕患者痛苦；另外，根據患者療護環境需求、癥狀護理需求、心理護理需求、社會支持需求、親屬心理支持需求，醫護人員提供利于患者配合治療計劃、應對方式及預后的信息、疾病家居診斷以及針對性心理疏導療法。

綜上所述，需求導向型信息支持聯合居家舒緩療護應用于肺癌晚期患者中，可有效改善患者癌性疲乏，提升生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突