基于FMEA 的護理干預對重癥高血壓性腦出血患者血壓及并發癥的影響

歐麗珍

（中國融通醫療健康集團莆田第九十五醫院，福建 莆田 351100）

高血壓性腦出血（hypertlensive intracebral hemorrhage，HICH）是以頭痛、運動功能受限、頭暈等為主要癥狀的常見疾病，具有治療周期長、復發率高、病情進展快、起病迅速等特征，嚴重威脅生命安全[1-2]。當前臨床通過降壓、控制血管源性腦水腫、開顱血腫清除術等手段能夠改善HICH 患者腦缺血、血腫占位情況，但是為提高預后，減少并發癥，有必要配合護理干預[3]。失效模式和效應分析（failure mode and Effects Analysis，FMEA）以預防為主，通過綜合分析藥物、排便、飲食、運動等情況，且提出改進措施，能夠向護理對象提供針對性、實用性護理服務，有助于控制病情，提高身心健康狀況，故逐漸得到推廣[4]。本文選擇66 例重癥HICH 患者，就基于FMEA 的護理干預應用在重癥HICH 患者中的效果及對血壓、并發癥的影響展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年6 月至2021 年12 月的66 例重癥HICH 患者，全部受試者以隨機數字表法分為對照組（納入33 例）、觀察組（納入33 例）。納入標準：（1）基于血壓檢測、病史詢問等確診為高血壓，且顱腦電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）顯示腦內明顯出血，出血量超過35 mL；（2）發病后24 h入院；（3）首次腦出血；（4）知情且接受研究方法。排除標準：（1）無法配合研究者；（2）心肝腎功能異常者；（3）其他疾病或因素所致腦出血者；（4）腦出血史者；（5）顱內動脈瘤者；（6）凝血功能障礙者；（7）嚴重傳染性皮膚疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組提供常規護理干預：包括提供良好病房環境、監測疾病發展情況、發放宣教手冊、合理安排飲食等，同時邀請家屬參與HICH 知識講座，介紹HICH 癥狀、預后情況等。

1.2.2 觀察組提供基于FMEA 的護理干預，如下：（1）組建FMEA 小組：由組長（護士長）、組員（1 名主治醫師、1 名責任護士、1 名高年資護士）組建FMEA護理小組，全員學習FMEA 理論知識及操作流程，經考核合格后參與臨床護理工作；（2）分析潛在失效模式：全員討論且制作重癥HICH 治療、康復流程圖，匯總、羅列重癥HICH 患者住院期間不安全事件因素，尋找全部流程內可能存在的失效模式；（3）提出改進方案：①生活指導：a.結合潛在失效原因確定針對性飲食計劃，包括忌辛辣油膩食物，營養均衡，補充高維生素、高蛋白、高鈣類食物，多喝水，避免因便秘而升高血壓；b.了解日常睡眠狀況，指導其通過睡前傾聽舒緩音樂、泡腳、足底按摩等調節作息習慣，糾正睡眠紊亂，保證睡眠質量；②心理指導：以積極的溝通技巧、心理學知識展開護患溝通，了解不良情緒成因，提供針對性疏導，例如針對焦躁、緊張者，通過深呼吸、聽音樂等舉措保持平和心態，針對抑郁者，通過介紹康復經驗、成功案例、鼓勵家屬陪伴等增強治療信心；③用藥指導：指導患者合理使用抗動脈粥樣硬化、降血壓等藥物，準確規定用法用量，同時加強用藥期間巡視，觀察用藥反應，避免隨意增減藥物。

1.3 觀察指標

（1）血壓：對比舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），以標準水銀血壓計測量；（2）生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）：涉及軀體功能、社會功能等，共100分，分為差（<60 分）、可（60-74 分）、良（75-90 分）、優（91-100 分）[5]；（3）并發癥情況：統計并發癥類型（尿路感染、便秘、肺部感染、壓瘡）、例數。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0 處理觀察數據，計量型數據（血壓、GQOLI-74）以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數型數據（并發癥情況）以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

組間基本病例資料（高血壓病程等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓、GQOLI-74 比較

干預前，組間血壓、GQOLI-74 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組血壓更低，GQOLI-74 更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓、GQOLI-74 對比（±s）

表2 兩組血壓、GQOLI-74 對比（±s）

組別例數（n）DBP（mmHg）SBP（mmHg）GQOLI-74（分）對照組觀察組t 值P 值33 33干預前96.79±6.51 96.11±7.58 0.391 0.697干預后89.18±5.46 82.72±4.23 5.373 0.000干預前175.56±8.65 176.36±9.72 0.353 0.725干預后130.83±11.75 124.68±10.53 2.239 0.029干預前53.92±7.56 54.36±6.33 0.256 0.799干預后65.87±7.68 70.57±6.38 2.704 0.009

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率（9.09%）低于對照組（30.30%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討 論

HICH 與情緒波動大、高強度腦力勞動等有關，大量報道指出[6-7]，除卻及時診療，適當的護理干預能夠減少風險因素，促進患者康復。

本次研究表明，基于FMEA 的護理干預對重癥HICH 患者有較好效果，具體分析：（1）研究顯示觀察組血壓、并發癥發生率更低（P<0.05），分析原因：基于FMEA 的護理干預通過在采取實際行動前，預先分析可能會出現的高風險問題[8-9]，便于前瞻性評估高風險問題的原因，再結合風險值擬定護理對策[10]，有助于掌控護理實踐操作過程中的重難點，規范護理操作，保障護理質量，減少護理風險事件，同時通過指導患者規律作息、合理飲食、遵醫囑用藥等舉措，能夠減少血壓波動，加快康復進程，減少并發癥。（2）研究顯示觀察組GQOLI-74 更高，分析原因：本研究中可能的失效模式環節包括生活、心理、用藥，其中負性情緒與護理不到位有關，容易降低依從性，影響血壓控制效果，而生活指導不到位亦會影響作息、飲食管理質量，用藥指導不到位影響用藥效果、再出血、血壓波動幅度等，而基于FMEA 的護理干預通過針對性生活、心理、用藥指導，能夠指導患者保持健康行為、積極心理狀態[11]，有助于提升生活質量。值得注意的是，本研究尚存在樣本量小、觀察指標不足等問題，今后尚需改進。

綜上所述，由于對重癥HICH 患者采用基于FMEA 的護理干預，能夠取得較好效果，具有推廣價值。