維持性控制護理與4R 危機風險管理聯用對高血壓并腦出血非急性期患者血壓及BI 指數分析

林小菊

（寧德市中醫院，福建 寧德 352100）

高血壓于心血管疾病中占據比重較大，屬于目前重大的社會公共衛生問題，因患者長期處于高壓狀態加劇了血管損傷程度，很容易誘發腦出血等相關病變[1]。經有關調查研究資料證實，高血壓腦血管病變的發生率較高，可達到30%，其中以腦出血最為多見，高血壓并腦出血主要臨床癥狀表現為頭痛、頭暈，起病急劇，病情進展迅速[2]。高血壓并腦出血非急性期患者及早采取手術治療措施有利于快速控制出血，對于清除顱內血腫以及解除血腫對神經組織的壓迫具有積極意義，但是患者病發后常常伴有神經功能損害，在采取對癥支持治療的同時還需應用更為規范的護理干預[3]。常規護理因針對性、系統性不足，患者會因病情影響出現負性情緒，影響治療積極性，取得的護理效果具有一定的局限性，為此還需選用更為有效的護理模式，預防風險發生，改善患者預后效果[4]。維持性控制護理特點表現為閉環式反饋、動態穩定以及螺旋式提升，于醫療領域中被廣泛應用，可維持神經體系以及循環體系的穩定。4R危機風險管理實現了風險管理流程完善以及操作步驟的具體化，所形成的護理過程具有持續化、動態化特點，全面實現了護理風險管控，有利于減少風險事件的發生。本文展開對照研究，主要目的在于探究高血壓并腦出血非急性期患者于護理期間聯合應用維持性控制護理、4R 危機風險管理的臨床效應，研究流程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對象入檔時間范圍于2021 年1 月至2022年1 月，研究對象均為確診的高血壓并腦出血非急性期患者，符合納排標準者共計60 例，應用隨機數字表法展開規范化處理，分別設定為對照組、觀察組，每組30 例。

納入標準：納選對象與《高血壓性腦出血診治指南》相符；連續三次血壓測定結果為舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；經CT 等影像學診斷措施被確診；入組對象均為首次患病；與手術指征相符；臨床資料、隨訪資料完整；研究遵循知情原則。

排除標準：伴有嚴重臟器轉移以及重要臟器病變；其他類型腦出血；合并發生其他腦血管疾病；實質性臟器功能受損；認知功能障礙、精神異常者；患有惡性腫瘤；凝血功能障礙；臨床資料不足者；研究中途退出、擅自中止治療者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者入院以后給予其常規護理，護理人員提前控制室內溫度以及濕度，為患者營造干凈、舒適的治療環境，和患者、家屬主動溝通，于患者治療期間全程監測體征變化情況，遵醫囑靜脈補液，加強用藥指導。分析患者飲食喜好、癥狀體征，針對性調整現有護理方案，依照患者主訴安排護理工作。

1.2.2 觀察組實施維持性控制護理+4R 危機風險管理，具體內容如下：

（1）維持性控制護理：①組建風控護理小組：邀請主管醫生、護士長以及其他護理人員組建護理小組，小組成員均于上崗前綜合培訓，主管醫生于工作期間的具體職責在于護理咨詢。②制定護理方案：護理小組成員、主管醫生、其他會診者共同協作，對患者病情以及一般狀態全面評估，以評估結果為參照依據制定與患者特征相符合的個性化護理方案，將護理目標設定為維持患者生命體征、檢查指標正常，制定階段性的護理干預措施。③反饋體制：邀請家屬積極、主動地參與到護理工作期間，協助護理人員對于患者體征、病情以及心理狀態變化情況詳細記錄，對比記錄數值和機體護理目標，反饋于小組成員，分析異常結果的具體發生原因，及時修正護理方案。

（2）4R 危機風險管理：①制定管理方案：小組成員統一學習4R 危機理論，以便于小組成員全面掌握理論內容以及具體實施措施，結合高血壓并腦出血非急性期患者個體差異以及病情特征制定管理方案。②縮減風險：分析患者以往護理工作期間存在的不良事件，掌握發生原因以后從護理工作、患者、醫療等三個維度制定對應防范措施，提高對于護理風險的控制力度，盡最大限度降低護理風險發生率。③提高業務水平：邀請臨床經驗至少為5 年的護師，由其組織小組成員進行臨床技能培訓、理論授課，強化護理成員的風險意識，全面提升護理小組成員對于護理風險的解決及控制能力。主管醫生加強對于小組成員的綜合培訓，培訓內容以患者所應用的治療方案為主，詳細講解高血壓并腦出血非急性期用藥原理、禁忌證，促使護理人員全面掌握藥物治療知識，加強患者生命體征的監測，盡可能減少探視時間，避免外界不良刺激，因腦出血患者大多存在顱內壓增高的情況，為此給予患者口腔護理以及呼吸道護理，對于口腔分泌物及時清除，預防發生窒息，對于患者護理期間可能存在的不良反應、風險事件實施等級劃分。例如，腦出血于病情發展期間很容易出現下肢活動受限情況，在護理工作期間可以將下肢深靜脈血栓視為高風險事件，護理人員提醒患者、家屬按摩下肢組織，必要情況下實施按摩以及鍛煉，預防發生壓瘡以及下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：護理前、護理后測定兩組患者舒張壓以及收縮壓指標參數。

（2）BI 指數：采取對應護理措施前后選用日常生活能力評定量表（BI 指數）為評估工具，全面分析患者日常生活能力改善情況，量表條目共計10 個，總分值為100 分，分值越高表示患者日常生活能力越強[5]。

（3）神經功能缺損程度：采取護理方案前、后應用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS 評分）對于兩組患者神經功能改善情況綜合評估，量表評分范圍自0-42 分，所得分值和神經功能缺損程度正相關[6]。

1.4 統計學方法

研究期間所調取資料均應用版本為SPSS 24.0的統計學軟件展開規范化處理，計量資料與正態分布相符合時應用均數±標準差形式描述，所應用的檢驗方式為t檢驗；計數資料以n（%）表示，應用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對比對照組、觀察組性別、年齡、高血壓病程、高血壓分級，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平對比

干預前，對照組、觀察組血壓水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），采取護理措施以后，以對照組為參照，觀察組血壓水平控制效果更理想，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數（n）舒張壓收縮壓觀察組對照組t 值P 值30 30干預前108.63±7.44 108.91±7.35 0.147 0.774干預后84.96±4.77 89.77±4.63 3.963 0.000干預前147.63±9.16 147.96±9.24 0.139 0.890干預后126.30±7.55 131.49±7.69 2.638 0.011

2.3 兩組BI 指數對比

干預前，組間BI 指數對比結果顯示為差異無統計學意義（P>0.05），執行對應護理措施后，對照組、觀察組BI 指數均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組BI 指數對比（±s，分）

表3 兩組BI 指數對比（±s，分）

組別觀察組對照組χ2 值P 值例數（n）30 30護理前43.42±5.15 43.26±5.72 0.114 0.909護理后67.15±7.11 62.26±7.83 2.532 0.014 t 值14.805 10.732 P 值0.000 0.000

2.4 兩組NIHSS 評分對比

干預前，對照組及觀察組患者NIHSS 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組NIHSS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組NIHSS 評分對比（±s，分）

表4 兩組NIHSS 評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30護理前32.77±4.92 32.64±5.16 0.099 0.921護理后14.39±3.68 18.44±4.05 4.054 0.000 t 值16.385 11.857 P 值0.000 0.000

3 討 論

據有關調查研究資料證實，高血壓腦出血患者數量在逐年提升，對于患者生命安全具有嚴重威脅，針對此疾病所采取的措施包含保守治療、手術治療，早期手術操作對于改善患者病情以及解除神經壓迫具有關鍵性作用[7-8]。但是部分患者于手術結束以后依然存在諸多并發癥，致殘率以及復發率較高，對于患者預后效果具有直接影響，為此臨床建議給予患者科學、合理的護理干預措施[9]。

本次研究結果顯示為，相較于對照組，觀察組血壓水平控制效果具有明顯優勢（P<0.05），這是因為常規護理模式缺乏整體性以及連貫性，取得的效果具有一定局限性，維持性控制理論干預具有動態穩定、閉環式反饋、螺旋式提升等臨床特點，應用于高血壓合并腦出血患者護理期間根據高血壓等相關危險因素，可維持神經體系以及循環體系的穩定，能夠有效控制血壓水平[10]。干預后，觀察組NIHSS 評分低于對照組（P<0.05），分析原因在于4R 危機理論具有更為完善和具體的風險管理流程、操作步驟，所形成的護理過程表現為動態、持續，對于以往護理工作期間的時間點展開風險管控，于護理工作期間增強下肢深靜脈血栓等并發癥的防范力度，可有效改善患者血小板功能，在一定程度上降低了血液黏稠度，對于改善患者神經功能缺損程度具有關鍵性作用，可促進病情康復[11]。干預后，兩組BI 指數均高于護理前，且觀察組具有明顯優勢，數值對比有統計學差異（P<0.05），分析原因主要在于高血壓合并腦出血患者聯合應用4R 危機理論結合維持性控制理論干預遵循以患者為中心的原則，對患者展開無縫隙監控，可避免患者病情加重，在一定程度上加速了患者神經功能康復速度，有利于提升患者日常生活能力[12]。

綜上所述，維持性控制理論、4R 危機理論聯合應用于高血壓合并腦出血非急性期患者護理期間對于改善神經功能、控制血壓水平波動具有積極意義，提升了患者日常生活能力，可借鑒推廣。