集束化護理在經導管主動脈瓣置入術護理中的應用

路 稀

（南京醫科大學附屬南京醫院·南京市第一醫院，江蘇 南京 210006）

主動脈瓣疾病是臨床常見的一種心血管疾病，包含主動脈瓣反流與主動脈瓣狹窄兩大類，以勞累后氣急、心悸、心絞痛等為常見臨床癥狀，我國老年人群發病率較高[1]。既往常采用開胸手術治療，但存在較多的不足之處，隨著醫療技術與醫療器械的快速發展，目前臨床主要采用經導管主動脈瓣置入術（transcatheter aortic valve replacement，TAVI）治療，此方法具有創傷小、術中出血少、恢復快等特點，受到許多醫者的喜愛[2]。但術后仍出現較多的并發癥，嚴重影響療效，因此術后的護理尤為重要。集束化護理是一種遵循循證依據，結合患者實際情況與需求，實施一系列針對性護理與治療干預的護理模式，能有效提高護理質量，提高患者臨床療效，得到國內學者的認可。有研究顯示集束化護理在惡性腫瘤、急危重癥等患者中被廣泛應用，其效果較好[3]。但針對主動脈瓣疾病患者中應用效果研究較少，基于此，本研究選取我院行TAVI 治療的50 例患者主動脈瓣疾病為研究對象，分析集束化護理臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1-12 月在我院行TAVI 治療的50例主動脈瓣疾病患者為研究對象，根據護理方法將患者分為觀察組與對照組，每組各25 例。納入標準：（1）均符合TAVI 適應證；（2）患者及家屬均知情本研究并簽署同意書；（3）年齡均>18 歲。排除標準：（1）既往有心臟手術史者；（2）精神異常、語言障礙及聽力障礙者；（3）患有惡性腫瘤者及不配合研究中途退出者。本研究經我院倫理委員會同意并批準。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者給予常規護理干預，例如入院后行常規心理護理、飲食指導、健康宣教，給予基礎治療，術后嚴密觀察生命體征，觀察病情變化，指導功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組患者給予集束化護理干預，具體如下：（1）健康教育：通過面對面溝通、發放疾病知識健康手冊等方式向患者介紹疾病知識、預防措施等，講解TAVI 重要性、作用及配合方法，告知術后飲食、用藥、康復鍛煉等注意事項。（2）心理護理：與患者多交流溝通，緩解術前心理緊張、焦慮等情緒，降低心理壓力，術后給予心理疏導，提高患者護理依從性，增強疾病治療信心，告知患者家屬多鼓勵患者，穩定情緒。（3）并發癥護理：TAVI 治療患者多數為全麻，因此術中控制氣囊壓，拔管時避免邊拔邊吸，拔管后囑患者早期飲水，或者使用綠茶漱口、甘草含片，預防術后咽喉痛。術中使用的造影劑對患者腎臟具有一定影響，可造成急性腎功能損傷，因此需囑患者多休息，嚴密觀察尿液顏色及腎臟功能情況。評估患者疼痛情況，遵醫囑給予止痛藥物鎮痛。定期觀察患者起搏器運行與心電圖情況，導線發生脫位會影響病情觀察，因此需固定好導線，穿刺部位每日進行消毒更換，防止不良事件發生。定期給予患者拍背、翻身，預防壓瘡和肺部感染，對于氣道中痰液較多者可遵醫囑給予霧化治療。觀察患者運動、語言溝通情況，預防腦神經功能損傷。同時觀察患者穿刺部位皮膚顏色、出血等情況，必要時給予止血藥物治療。術后定期評估患者主動瓣膜結構、位置、功能，以及血氧、神志、心功能情況及瓣周漏程度，對于異常者及時實施處理措施。

1.3 觀察指標

利用彩色多普勒超聲儀觀察兩組患者干預前后心功能變化情況，包括左心室舒張末期內徑（Left Ventricular End Diastolic Dimension，LVEDD）與左心室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）。記錄兩組患者瓣周漏、壓瘡、急性腎損傷發生情況及重癥監護室停留時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析處理所有記錄的數據，以n（%）表示計數資料，兩組患者性別、高血壓、糖尿病及并發癥發生情況的比較采用χ2檢驗，以±s表示計量資料，兩組患者平均年齡、平均體重、心功能指標變化及重癥監護室停留時間的比較采用t檢驗，P<0.05 為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別平均年齡（歲）平均體重（kg）高血壓糖尿病男女觀察組對照組χ2/t值P 值25 25 17（68.00）19（76.00）8（32.00）6（24.00）0.099 0.753 61.43±4.75 60.38±4.86 0.773 0.444 60.17±5.62 60.83±5.51 0.419 0.677 11（44.00）9（36.00）0.083 0.773 13（52.00）10（40.00）0.322 0.570

2.2 兩組干預前后心功能指標變化比較

干預前兩組患者心功能指標中LVEDD、LVEF比較，差異無統計學意義（P>0.05），與干預前比較，兩組患者干預后LVEDD 值均降低，LVEF 值均升高，且觀察組干預后LVEDD 值低于對照組，LVEF值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心功能指標變化比較（±s）

表2 兩組干預前后心功能指標變化比較（±s）

注：a 表示與組內干預前比較，P<0.05。

組別例數（n）LVEDD（mm）LVEF（%）觀察組對照組t 值P 值25 25干預前49.65±6.54 49.71±6.62 0.032 0.974干預后40.38±5.55a 45.75±5.76a 3.357 0.002干預前50.57±3.14 50.69±3.63 0.125 0.901干預后58.67±2.56a 54.42±2.45a 5.997<0.001

2.3 兩組并發癥及重癥監護室停留時間比較

觀察組患者并發癥總發生率為8.00%，顯著低于對照組患者36.00%，且觀察組重癥監護室停留時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥及重癥監護室停留時間比較[n(%)/±s]

表3 兩組并發癥及重癥監護室停留時間比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數（n）25 25瓣周漏1（4.00）4（16.00）壓瘡1（4.00）2（8.00）急性腎損傷0（0.00）3（12.00）總發生率2（8.00）9（36.00）4.196 0.041重癥監護室停留時間（d）3.41±1.02 5.97±1.23 8.011<0.001

3 討 論

隨著我國人口老齡化趨勢加重，主動脈瓣疾病的發病率不斷升高，手術是目前最主要的治療手段，據統計，我國每年約20 萬人接受瓣膜置換手術治療，在成人外科手術中位居首位[4]。盡管瓣膜置換手術治療具有一定療效，但較多研究發現高齡與存在較多基礎疾病的患者術后患者死亡率高達25%[5]。TAVI 技術較為成熟，具有不開胸、創傷小、患者痛苦少等特點，已替代外科開胸手術成為治療主動脈瓣疾病的有效微創手術，與傳統外科開胸手術相比，其能有效降低術后并發癥發生率，減少對患者的創傷[6]。但TAVI 治療仍然具有一定風險，術后有效護理成為臨床關注重點。

以往常規的護理方式多以護理人員個人經驗開展，缺乏一定科學依據，護理效果并不理想。集束化護理是一種有循證基礎的新型護理模式，最初由美國健康促進研究所提出，主要以循證依據為護理基礎，將臨床中證實有效的護理及治療措施集合起來，結合患者實際情況實施一系列針對性護理措施，其能有效改善護理服務質量與護理結局[7-8]。饒綺雯等指出集束化護理可以在未知患者治療風險時提供一系列有效、安全的護理措施，盡可能幫助醫護人員提供更高質量的護理服務，取得理想的治療效果[9]。本研究將應用集束化護理干預的觀察組患者與應用常規護理干預的對照組患者進行比較，結果顯示觀察組患者干預后LVEDD 值低于對照組，LVEF 值高于對照組（P<0.05），且觀察組患者并發癥總發生率（8.00%）顯著低于對照組（36.00%）（P<0.05）。LVEF、LVEDD 是利用超聲儀評估心功能的兩種重要指標。本研究結果說明集束化護理能夠改善心功能，降低并發癥發生率，促進患者恢復。原因在于患者術后易發生急性腎損傷、感染、瓣周漏等并發癥，嚴重影響治療效果，通過集束化護理干預，針對術后并發癥實施了針對性護理，嚴密觀察患者生命體征，及時評估尿液與腎臟功能情況，定期觀察起搏器、心電圖、穿刺部位與主動瓣膜情況，消毒穿刺部位，同時通過拍背、霧化等方式清理呼吸道，有效降低了腎功能損傷、傳導阻滯、瓣周漏、感染等并發癥發生率。集束化護理措施中任何一項操作都經過臨床試驗證實，具有一定的科學性，各種護理操作共同實施其效果遠遠優于單一實施某一護理措施，且過程中可以根據患者情況不斷完善，優化護理結局[10]。丁文霞等指出集束化護理還能降低患者術中不良事件發生，提高醫療服務質量，與本研究結果具有一致性[11]。另外，熊瑞蘋等研究中應用集束化護理干預的患者住院時間明顯短于常規護理干預患者，認為該護理模式能有效促進患者術后機體恢復[12]。同時本研究也發現觀察組患者重癥監護室停留時間顯著短于對照組（P<0.05），說明該護理模式能有效促進患者恢復，縮短住院時間。

綜上所述，集束化護理能有效提升TAVI 治療患者的臨床療效，改善心功能，降低并發癥發生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。