品管圈活動與臨床護理路徑聯用對腦梗死恢復期并高血壓患者血壓水平及ADL 與NIHSS 評分的影響

楊 麗 孔敏霞 黃小云 肖雪玲

（聯勤保障部隊第910 醫院，福建 泉州 362000）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，且致殘率、復發率均較高[1-2]。大部分腦梗死患者即使在及時得到有效治療后仍會出現不同程度后遺癥，因此需要在疾病恢復期加強康復護理[3-4]。另外腦梗死多在中老年群體中發生，患者多合并高血壓，若血壓水平控制不佳會進一步加重病情，影響患者的康復，故在腦梗死恢復期還應注意控制血壓水平。品管圈活動是一種形式比較活動的護理管理模式，其以提高護理效率、護理質量為主要目的[5-6]。臨床護理路徑是指針對某一手術或特定疾病按照時間順序所開展的標準化、流程化護理模式。本文就上述兩種護理模式聯合應用于腦梗死恢復期患者中的效果進行分析，旨在促進患者康復效果的提高，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院所接收的腦梗死恢復期并高血壓患者92 例，樣本納入起始時間為2020 年1 月，截止時間為2021 年12 月。根據計算機隨機分組法將患者平均分為觀察組、對照組，每組46 例。

納入標準：（1）存在明確高血壓病史，并與《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中關于腦梗死診斷標準相符合者；（2）經影像學檢查確診且處于腦梗死恢復期者；（3）肌力分級為1-4 級。

排除標準：（1）存在嚴重器質性疾病、呼吸系統疾病者；（2）存在血液系統疾病、嚴重精神障礙者；（3）存在視聽覺障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組施以常規護理。為患者創造舒適、安靜的病房環境。向患者介紹腦梗死疾病、后遺癥相關知識，強調恢復期注意事項以及堅持康復鍛煉的重要性。遵醫囑對患者實施藥物治療，做好日常生活護理以及飲食指導。安排具有專業心理護理經驗的人員對患者進行針對性護理疏導。定期查房，及時發現并協助醫生處理異常情況。在患者病情穩定后指導患者進行康復訓練。在患者出院前將康復宣傳材料發放給患者。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施品管圈活動與臨床護理路徑，內容如下：

（1）成立品管圈活動小組：由護士長（圈長）、神經內科醫生、專科護士、康復醫師組成。組內結合患者病情確定此次活動主題以及設定目標，根據臨床經驗制定臨床護理路徑表，并決定適合每一個圈員的職責和工作分工。組內成員接受再教育。

（2）臨床護理路徑表的實施：①入院3 h，對患者的生命體征及病情進行監測，取血液樣本進行相關指標測定。叮囑患者注意臥床休息和保持良好心態。②入院1 d，將住院環境、規章制度、醫護人員介紹給患者。③入院2-3 d，根據患者實際情況制定并調整臨床護理路徑表，將各項護理目的、措施以及注意事項等向患者講解，耐心解答患者的疑惑。注意關注患者情緒變化，并及時予以針對性心理干預，同時予以科學的飲食指導。④入院4-6 d，強調遵醫用藥、控制血壓、堅持康復訓練的重要性，并通過示范、視頻教學等形式指導患者進行康復訓練。⑤入院7-15 d，根據路徑表落實各項護理措施，結合患者肌力恢復情況對康復鍛煉方案進行調整。增強巡視次數，監督患者遵醫用藥、科學飲食及規律作息。⑥出院前，叮囑家屬監督患者出院后的飲食、用藥與康復鍛煉等行為習慣，提醒患者及其家屬可借助微信平臺向圈員咨詢康復有關問題。

（3）檢查與效果確認：圈員對臨床護理路徑實施效果進行檢查，分析其中存在的不足，并提出改進措施，在下一階段改進；收集整理有效的護理措施。

1.3 觀察指標

在干預前、干預結束后對兩組患者的血壓水平進行監測記錄。同時采用日常生活自理能力量表（ADL）評估患者的自理能力，評分分值區間為0-100 分，患者的自理能力越好，則表現為得分越高。采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經功能缺損程度，評分的分值范圍為0-42 分，分值越低，表明患者神經功能缺損程度越輕。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0 軟件展開統計檢驗，經χ2檢驗獲得計數資料檢驗結果，表現形式為n（%）；經t檢驗獲得計量資料檢驗結果，以±s作為表現形式。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組之間比較各項一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1 所示。

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）男女對照組觀察組χ2/t值P 值46 46 28（60.87）30（65.22）18（39.13）16（34.75）輕度26（56.52）23（50.00）重度7（15.22）9（19.57）0.187 0.666 59.65±4.38 59.78±4.47 0.141 0.888高血壓病程（年）6.91±1.43 7.01±1.51 0.326 0.745腦梗死病程（個月）3.28±0.71 3.34±0.76 0.391 0.697病情嚴重程度中度13（28.26）14（30.43）0.471 0.790

2.2 兩組血壓水平、ADL 評分與NIHSS 評分比較

干預后，兩組患者的血壓水平、ADL 評分與NIHSS 評分較干預前改善，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的血壓水平、NIHSS 評分明顯比對照組數據更低，ADL 評分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平、ADL 評分與NIHSS 評分比較（±s）

表2 兩組血壓水平、ADL 評分與NIHSS 評分比較（±s）

注：與同組干預前進行比較，*P＜0.05。

組別舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）ADL 評分（分）NIHSS 評分（分）例數（n）46 46對照組觀察組t 值P 值干預前97.77±6.80 98.01±7.03 0.166 0.868干預后86.65±3.76*80.21±2.11*10.130 0.001干預前157.96±10.46 158.12±10.29 0.074 0.941干預后126.32±5.15*116.63±3.02*11.008 0.001干預前40.68±5.71 40.78±5.90 0.083 0.934干預后47.86±6.93*56.90±8.11*5.748 0.001干預前14.07±2.32 14.10±2.41 0.061 0.952干預后8.86±0.95*6.22±0.67*15.402 0.001

3 討 論

腦梗死患者由于腦組織缺血缺氧壞死會造成神經功能缺損，并會引起肢體功能障礙，影響日常生活活動能力[7]。腦梗死恢復期患者在藥物治療的同時還應進行早期康復鍛煉，以促進預后的改善，期間積極的護理干預不可或缺。

品管圈活動能夠集思廣益，充分發揮圈員的優勢長處，對護理過程中存在的隱患及時檢出并處理，并可提出科學、針對性的措施，可促進整體護理效率的提升，因此可為腦梗死患者提供更加全面的優質服務[8-10]。臨床護理路徑具有科學性、連續性、標準化等特點[11]，能夠結合患者病情制定并適當調整護理計劃，從而能夠更好地控制患者的病情，提高患者康復鍛煉依從性，促進患者早日康復[12-13]。

此次研究中，經過干預后，觀察組的血壓水平顯著改善，ADL 評分明顯增高而NIHSS 評分降低幅度更大，充分說明了通過兩種護理模式的聯合應用能夠促進腦梗死恢復期患者血壓水平的下降，能修復受損神經元，并可有效提高日常生活自理能力。

總而言之，品管圈活動聯合臨床護理路徑在降低腦梗死恢復期血壓水平、減輕神經功能缺損程度和改善日常生活自理能力方面具有較好的作用。但是此次研究未能進一步分析此護理模式對患者恢復期并發癥發生、疾病復發的影響，因此還需在今后針對上述不足加以研究。