個體化護理對維持性血液透析高血壓患者自我管理行為及依從性的影響

陳 君 張燕梅

（惠安縣醫院，福建 泉州 362100）

維持性血液透析是挽救患者生命的治療方式之一[1]。近年來，相關研究發現，維持性血液透析雖能在一定程度上提高患者的生存率，但容易并發高血壓等并發癥[2-3]。這不僅會影響療效，還會對其預后及生存周期產生一定的負面影響，因此輔以有效的護理干預措施必不可少，但常規護理的整體干預效果不夠理想[4]。郭麗麗等與陳喜麗[5]學者的研究指出，相對應用常規護理，應用個體化護理的干預效果更為突出。個體化護理可針對患者病情的發展情況，制定和實施個性化護理措施，現已被廣泛應用于臨床護理工作中[6]。鑒于此，為選擇出一種更為科學合理、切實可行的護理方案，本研究主要分析個體化護理對維持性血液透析高血壓患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院倫理委員會批準。按照隨機數表法將2020 年1 月至2021 年12 月的82 例維持性血液透析高血壓患者進行分組，即觀察組和對照組，各41 例。

納入標準：（1）均實施維持性血液透析治療，且無治療禁忌證；（2）均符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[7]中關于高血壓的診斷標準，且均為維持性血液透析并發高血壓；（3）患者均知情同意本研究。

排除標準：（1）不能進行基本的溝通交流；（2）伴有惡性腫瘤、精神疾患等；（3）遵醫依從性較差。

1.2 方 法

1.2.1 對照組行常規護理：在接受維持性血液透析治療的過程中對患者各項生命指標進行監測，尤其注重血壓水平的變化，一旦發現異常，立即向主治醫師報告，并遵醫囑用藥控制血壓。

1.2.2 觀察組常規護理的干預措施與對照組保持一致。同時另予以個體化護理，具體內容如下：

（1）個體化健康宣教：主動向患者講解維持性血液透析治療過程、意義、注意事項以及可能會出現的并發癥等，并引導患者如何進行高血壓防控，耐心解答患者的疑問，同時盡可能應用能報銷的藥物或醫療器械。

（2）個體化心理干預：與患者進行面對面的溝通交流，觀察其情緒變化，紓解其負面情緒，同時動員患者家屬，給予患者更多的情感支持。

（3）個體化飲食護理：對患者的營養狀態進行全面評估，包括體質量、胃腸道癥狀、生理功能等方面的內容，根據評估結果，結合患者自身實際情況制定飲食方案，指導患者養成健康飲食習慣，囑咐患者主食以小麥、大米為主，多食用新鮮蔬果，增加優質蛋白的攝入量，及時補充維生素、鈣、鐵等，食物溫度不宜過高，交代患者進食和吞咽時盡量緩慢，以無渣易消化、種類多樣、粗細搭配為主，嚴格控制鹽分、水分攝入，同時注意把控鉀、磷的攝入，囑咐患者禁食或少食蓮子、榨菜、橘子等含鉀量較高的食物，以及奶粉、干果、巧克力等含磷量較高的食物。

（4）個體化運動訓練：指導患者在其承受范圍內以有氧運動為主進行適量運動，以患者輕微出汗、無喘息、無肢體無力為原則，可根據患者自身實際情況適當調節，1-2 次/d，期間注意實時監測患者心率、血壓的變化情況，并做好安全防護工作。

（5）個體化用藥指導：提前告知患者藥物名稱、服用方式、服用劑量等信息，叮囑患者切勿擅自停藥、調整藥物劑量，并解釋其危害性，提高患者的風險意識。

1.3 觀察指標

（1）基線資料。

（2）自我管理行為：護理前后采用自我管理行為量表（SMBS）進行評價，主要包括伙伴關系、解決問題、自我護理以及情緒處理4 個方面的內容，該量表共20 個條目，每個條目均采用Likert4 級評分法（1-4 分），總分最低為20 分，最高為80 分，當總分≤60分時表示患者的自我管理行為較差，患者的自我管理行為隨著所得分數的增加而提升。

（3）依從性：采用本院自制的依從性調查表（信度系數為0.868），在護理干預1 個月后進行問卷調查，總分為100 分，依從性好：≥85 分，依從性良：50分≤分數＜85 分；依從性差：＜50 分。依從率=（依從性好+依從性良）/總例數×100%。

（4）血壓水平：分別于護理前和護理后在患者平靜狀態下采用醫用全自動電子血壓計（生產廠家：歐姆龍（大連）有限公司；批準文號：遼械注準20172200077；型號：HBP-9020）測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.4 統計學方法

所有數據均錄入SPSS 20.0 軟件進行分析，以n（%）表示計數資料，以±s表示計量資料，分別采用χ2檢驗、t檢驗。以0.05 為分界線，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別、年齡以及維持性血液透析時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組自我管理行為比較

護理前兩組SMBS 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組SMBS 評分較護理前均有所提升，且相比對照組，觀察組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為比較（±s，分）

表2 兩組自我管理行為比較（±s，分）

組別伙伴關系解決問題自我護理情緒處理例數（n）41 41對照組觀察組t 值P 值護理前12.23±1.63 12.25±1.59 0.056 0.955護理后14.99±1.95 16.27±2.01 2.927 0.004護理前11.41±1.75 11.38±1.72 0.078 0.938護理后15.28±1.86 16.64±2.18 3.039 0.003護理前12.57±1.56 12.59±1.53 0.059 0.953護理后15.27±1.71 16.48±2.02 2.927 0.004護理前12.08±1.47 12.12±1.51 0.122 0.904護理后14.97±1.83 16.24±2.19 2.849 0.006

2.3 兩組依從性比較

觀察組依從率（95.12%）高于對照組（80.49%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組依從性對比[n(%)]

2.4 兩組血壓水平比較

護理前，兩組SBP、DBP 水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，與對照組相比，觀察組SBP、DBP 水平均明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）SBPDBP對照組觀察組t 值P 值41 41干預前157.52±12.34 157.60±12.40 0.031 0.975干預后131.52±9.01 120.43±7.54 6.471 0.001干預前102.22±8.65 102.31±8.73 0.050 0.960干預后92.37±7.49 80.45±6.27 8.366 0.001

3 討 論

維持性血液透析患者高血壓的常見病因包括水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活躍、交感神經系統的活性增高、促紅細胞生成素的應用、激發甲狀旁腺功能亢進、動脈硬化或血管順應性下降等[8]。維持性血液透析高血壓是普遍存在的現象，且較難控制，一旦接受維持性血液透析患者出現血壓升高的現象，患者的心臟負荷也會有所增加，使得心血管疾病發生發展的概率明顯提高，因此合理控制血壓是鞏固維持性血液透析療效和改善預后的重要舉措[9]。

本研究結果顯示，護理后觀察組SMBS 評分相比對照組較高，SBP、DBP 水平相比對照組較低（P<0.05），提示應用個體化護理有助于增強患者的自我管理行為，避免或減少血壓出現大幅度波動。自我管理行為是患者對自身思想、行為、心理等方面進行管理，屬于自我約束、自我激勵的過程[10]。個體化護理中通過健康宣教可糾正患者的錯誤認知，促使患者能加強對高血壓的防范意識，從而自覺保持良好的行為習慣；通過心理干預可有效疏導患者的負面情緒，使得患者學會調整自我情緒，進而保持良好的心理狀態，樹立治療信心；通過飲食護理一方面能幫助患者養成良好的飲食習慣，確保膳食均衡，增加營養攝入，糾正營養不良、鈣磷代謝紊亂等問題，另一方面可通過嚴格控制鹽分、水分、鉀、磷的攝入，降低相關并發癥發生風險；通過運動訓練可加速體循環，促進新陳代謝，增強機體耐受性；通過用藥指導能將患者的血壓控制在理想范圍內，降低誘發心血管疾病的幾率[11]。以上諸多措施可滲透患者的知信行，提高患者對自身疾病的正確認識，并形成相應的風險意識，積極面對，自覺采納有益自身健康的行為，繼而最大限度維穩血壓。此外，鄭晶[12]的研究結果也證實了個體化護理在臨床的應用具有獨特的優勢。

本研究結果中，觀察組依從率為95.12%，說明采用個體化護理更容易被患者接受，分析原因：個體化護理涵蓋心理、飲食、運動等多個方面內容，并根據患者的實際情況有針對性地予以干預措施，可充分發揮患者的主觀能動性，進而主動配合醫護人員的工作，產生積極效應，因此深受患者認可[13]。

綜上所述，實施個體化護理干預，效果確切，不僅能提高患者的自我管理行為，還能獲取患者的良好配合，遠期預后也相對較好，故值得在臨床推廣應用。