基于醫聯體模式下的康復訓練對病毒性心肌炎并發心力衰竭患者預后的影響

孟振洋 林曉堅

（福建省立醫院，福建 福州 350000）

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病，是感染性心肌炎中最常見的一種，其臨床表現取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現心力衰竭、心源性休克和猝死[1]。病毒性心肌炎合并心衰患者可通過治療的手段痊愈，但增大的心臟不會恢復至原來的大小，因此，針對此疾病應當采取積極有效的護理方式進行干預，保證患者治療效果，醫聯體模式可盡可能地提供有效的醫療資源，幫助患者改善心功能狀態，以促進生活質量及預后情況的改善，本文為探討病毒性心肌炎并發心衰患者應用基于醫聯體模式下的康復訓練的預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年3 月于我院接受治療的82 例病毒性心肌炎并發心衰患者為此次研究的實驗對象。納入標準：（1）經相關診斷符合病毒性心肌炎者[2-3]；（2）經相關診斷符合心衰者[4]；（3）年齡≥18 歲；（4）本研究符合《赫爾辛基宣言》，并自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）存在惡性腫瘤者；（2）合并慢性疾病者；（3）存在交流障礙和精神障礙者。最后篩選出82 例，按照隨機抽簽法將其分為聯合組（n=41）和對照組（n=41）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規護理的方法，（1）健康宣講：采取講座、畫報、視頻、宣傳手冊等多種方式為患者普及病毒性心肌炎合并心衰的相關知識，提高患者認知度；（2）心理護理：與患者積極溝通交流，幫助患者克服疾病恐懼，緩解患者緊張不安的情緒；（3）生活護理：對患者飲食進行干預，叮囑患者多食用高蛋白、高維生素且易消化的食物，忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

1.2.2 聯合組在常規護理的基礎上進行基于醫聯體模式下的康復訓練，方法如下：（1）組間醫聯體小組，由1 名心內科醫生和若干心內科護士組成，由醫生監測患者的心電特征，根據病情確認患者的運動強度，再由護士進行指導幫助患者進行有效運動康復；（2）根據患者身體情況不同制定不同階段的運動目標，使患者保持對疾病康復的信心，初步建立健康行為理念，增強其自我管理和自我控制；（3）呼吸操：采用腹式呼吸，緩緩吸氣，使腹部鼓起，然后再把氣慢慢呼出，動作從容舒適，盡可能讓呼吸變得緩慢而深長，讓肺泡內的氣體能夠充分的、足夠的時間排泄，根據身體情況循序漸進，每天練習5-30 min；（4）有氧運動：慢跑、擴胸運動等，通過對上肢及頸部肌肉的訓練，有助于緩解呼吸肌疲勞，通過規律的有氧運動鍛煉可使人體心臟功能增強；（5）耐力練習：持續慢跑或定時運動即運動10 min、15 min、20 min 等，根據患者身體恢復情況而定；（6）保持患者呼吸道暢通，痰液較多者應當及時給予吸痰吸氧等操作。

1.3 觀察指標

（1）心肺功能：記錄并比較兩組患者干預前及干預2 周后左心室射血分數（LVEF）和最大吸氣壓（PImax）的水平變化，其中LVEF 采用超聲心電圖檢測，PImax采用壓力檢測儀檢測，取其絕對值。

（2）耐力：通過6 min 步行實驗比較兩組患者的耐力，在平直的路面上盡可能地快速步行6 min，比較兩組患者步行的距離；比較兩組患者步行1 000 m所需時間。

（3）痛苦程度：通過心衰口渴疼痛苦量表（CTDS-HF）比較兩組患者干預前及干預2 周后的痛苦程度，CTDS-HF 共包括8 個條目，按照1-5 分5 級評分，總分為8-40 分，得分越高，口渴越嚴重，患者越痛苦。

1.4 統計學方法

本文采用統計學軟件SPSS 20.2 分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計量資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基礎資料比較

兩組患者基礎臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性，見表1。

表1 兩組基礎資料比較

2.2 兩組心肺功能比較

干預前，兩組患者LVEF 和PImax差異均無統計學意義（P>0.05），干預2 周后，兩組患者LVEF 和PImax均顯著上升，且聯合組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心肺功能比較（±s）

表2 兩組心肺功能比較（±s）

注：與本組干預前相比P＜0.05 記作a。

組別例數（n）LVEF（%）PImax（cmH2O）聯合組對照組t 值P 值41 41干預前30.51±10.24 31.06±10.17 0.244 0.807干預后41.59±9.45a 36.21±10.57a 2.429 0.017干預前35.61±10.57 34.95±9.96 0.290 0.771干預后62.78±12.57a 55.94±13.96a 2.331 0.022

2.3 兩組耐力比較

干預前，兩組患者步行距離和時間差異均無統計學意義（P>0.05），干預2 周后，兩組患者步行距離均顯著上升，且聯合組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者所用時間顯著減短，且聯合組顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組6 min 步行實驗比較（±s）

表3 兩組6 min 步行實驗比較（±s）

注：與本組干預前相比P＜0.05 記作a。

組別例數（n）距離（m）時間（min）聯合組對照組t 值P 值41 41干預前523.67±91.95 515.94±99.54 0.365 0.715干預后684.32±105.94a 613.47±102.51a 3.077 0.002干預前13.14±2.01 12.96±2.13 0.393 0.694干預后8.71±1.86a 10.02±1.94a 4.407＜0.001

2.4 兩組痛苦程度比較

干預前，兩組患者CTDS-HF 評分差異無統計學意義（P>0.05），干預2 周后，兩組患者CTDS-HF評分均顯著下降，且聯合組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組CTDS-HF 評分比較（±s，分）

表4 兩組CTDS-HF 評分比較（±s，分）

組別聯合組對照組t 值P 值例數（n）41 41干預前32.14±3.77 31.96±3.84 0.214 0.830干預后16.54±5.21 24.64±5.07 7.134＜0.001 t 值15.532 7.369 P 值＜0.001＜0.001

3 討 論

病毒性心肌炎是感染性心肌炎中最常見的一種，相關研究證實，病毒通過呼吸道及腸道侵入人體后，會主動攻擊任意心肌組織和冠狀動脈，是誘發病毒性心肌炎的主要原因[5-7]。部分患者病情較重，癥狀明顯，甚至危及生命[8]。在本研究中，干預2 周后，兩組患者LVEF、PImax均顯著上升，且聯合組明顯高于對照組，這表示應用基于醫聯體模式下的康復訓練可幫助患者加強心肺功能，分析其原因：（1）加強患者日常鍛煉，可有效幫助患者加強吸氣肌功能；（2）逐步加強患者運動訓練有助于患者心肺功能的提高；（3）有氧運動可提高心臟功能，使血管壁彈性增加。

臨床上常采用6 min 步行實驗檢測慢性疾病患者的心肺功能，在本研究中，干預2 周后，兩組患者步行距離均顯著上升，且聯合組明顯高于對照組，兩組患者所用時間顯著減短，且聯合組顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這表示應用基于醫聯體模式下的康復訓練可幫助患者增強耐力，以此達到增強其心肺功能的目的，分析其原因如下：（1）有氧運動時，肌肉收縮需消耗大量的能量及氧氣，心臟需持續性供氧給肌肉，這樣持續性的需求可增加患者心肺耐力；（2）呼吸操可增加呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難的癥狀，從而達到緩解心衰的目的。

病毒性心肌炎合并心衰患者會受到口渴的困擾，心肺功能越差則口渴程度越嚴重，口渴可嚴重影響患者的生活質量[9-10]。在本研究中，干預2 周后，兩組患者CTDS-HF 評分均顯著下降，且聯合組顯著低于對照組，這表示應用基于醫聯體模式下的康復訓練可幫助患者緩解口渴帶來的痛苦程度，分析其原因：（1）口渴程度與呼吸困難程度呈正比，加強患者吸氣肌的功能鍛煉又助于其心肺功能的增加，從而達到有效降低患者的口渴程度的目的；（2）心肺功能的增強可降低患者痛苦程度。相關研究也得出與本文相似的結論，吸氣肌訓練可增強其肌力和耐力，改善心肺功能，促進運動能力的恢復[11]。

綜上所述，應用基于醫聯體模式下的康復訓練可有效幫助病毒性心肌炎合并心衰患者增強其心肺功能并緩解因口渴帶來的痛苦，可在臨床上推廣使用。