綜合護理干預在高血壓合并肝癌患者經導管動脈化療栓塞術護理中的應用

干飛燕

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510000）

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，2020 年全球新發的肝癌患者有905677 人，發病率占據所有癌癥的4.6%，死亡患者有830180 人，死亡率占據所有癌癥的9.4%，是威脅全球人民生命的第三大癌癥[1]。經導管動脈化療栓塞術（transarterial chemoembolization，TACE）是一種常見的介入放射學技術，主要是在數字減影血管造影機的透視引導下將藥物或栓塞劑通過導管注射到肝內腫瘤動脈中，從而達到殺死腫瘤細胞，阻斷腫瘤血供的目的，目前已廣泛用于中晚期肝癌治療中[2]。高血壓是一種高發慢性疾病，高血壓合并肝癌并不少見，一旦二者并發，將會明顯加大TACE 治療難度，增加手術并發癥風險，故加強對此類患者的護理至關重要[3]。綜合護理主要是以整體護理為基礎，將護理程序系統化，并為患者提供一系列綜合性、全面性護理服務，以確保護理服務質量[4]。本研究旨在探討綜合護理干預在高血壓合并肝癌患者TACE 術護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021 年8 月至2022 年7 月接收的78 例行TACE 治療的高血壓合并肝癌患者，根據隨機數字表法分為對照組（予常規圍術期護理）與實驗組（予常規圍術期護理+綜合護理干預），各39 例。納入標準：均符合高血壓、肝癌的臨床診斷標準[5-6]；高血壓分級Ⅰ-Ⅱ級；腫瘤的（Tumor Node Metastasis，TNM）分期為Ⅱ-Ⅳ期；擇期接受TACE 治療；術前無肝區疼痛現象；思維清晰，無溝通障礙；自愿參與本研究。排除標準：入組前接受其他治療；合并有門脈主干癌栓、肝功能嚴重障礙、凝血功能嚴重減退；腫瘤廣泛遠處轉移；預估生存期限不足3 個月；嚴重視聽覺功能異常；既往有精神類疾病史。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理，如下：術前責任護士詳細向患者及家屬解釋TACE 治療的必要性，并于患者床邊放置高血壓病史標識，每日清晨及傍晚各監測一次患者血壓，根據患者的血壓波動配合醫生酌情調整用藥，同時做好各項術前準備，讓患者術前3 d 開始口服復方碘溶液，行碘過敏試驗，術前1 d 備皮、沐浴，叮囑患者術前6 h 禁食禁水，這期間降壓藥常規服用，術晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥；患者進入手術室后，手術室護士及時安慰患者，幫助患者保持放松，術中嚴密監測患者血壓變化，控制好術中液體攝入量，避免液體攝入過多而導致血流動力學異常波動；術后做好血壓監測，繼續對患者進行降壓治療，定期檢查患者血常規，詢問患者疼痛反應，遵醫囑給予藥物止痛，指導患者合理膳食。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上給予綜合護理干預，具體如下：

（1）多形式健康教育：術前，責任護士借助圖文手冊詳細向患者介紹高血壓與肝癌間的關系，告訴患者長期處于高血壓狀態極易對肝細胞代謝造成壓力，且治療肝癌的多種靶向藥如索拉非尼、阿帕替尼等均有可能加重高血壓反應，高血壓合并肝癌時若血壓控制不佳，將會使治療方案明顯減少，嚴重影響治療效果，讓患者充分意識到血壓監測及治療的重要性。此外，可以邀請患者觀看TACE 術相關視頻，包含TACE 治療原理、TACE 治療具體步驟、TACE治療肝癌的歷史變遷、TACE 治療的適應證與禁忌證、TACE 治療常用化學藥物、TACE 治療的成功案例等，幫助患者更為直觀地了解TACE 治療過程。

（2）個性化心理護理：健康教育完畢后責任護士及時評估患者對疾病與治療的態度，了解患者的心理顧慮，對擔憂手術風險及效果的患者，可重點向患者介紹TACE 治療的優點，告訴患者TACE 治療安全微創，治療成功者腫瘤標志物甲胎蛋白迅速下降，腫塊明顯縮小，且此操作可重復進行，毒性較全身化療明顯較小，消除患者治療顧慮，并向患者介紹醫院肝癌方面的先進經驗及手術團隊的嫻熟技術，向患者列舉TACE 術后康復較佳實例，幫助患者堅定TACE 治療信念，同時為患者營造良好的住院環境，避免不良環境對患者心理造成的刺激。

（3）科學飲食護理：指導患者術前3 d 開始進行飲食調整，選擇低鹽、清淡且易消化食物，同時鼓勵患者多食一些高蛋白、高維生素食物，以便加快肝細胞修復和再生，防止肝細胞的老化，告訴患者少食一些富含膽固醇食物，以免脂質代謝異常而導致血壓升高。術后患者通常會伴有中上腹燒灼感，若患者無明顯胃腸道不適反應，可讓患者早期進食流食，少量多次飲用涼開水，以緩解上腹燒灼感，避免應激性潰瘍發生，術后6 h 若患者有輕度胃部不適，可讓患者進食半流質飲食，禁止患者進食滋補類食物，避免體內濕熱更盛，若患者出現明顯胃部不適，可讓患者口含姜片進行緩解，并分次少量進食，術后3-5 d 根據患者的反應適當調整飲食原則，讓患者多食用鯉魚赤小豆湯、薏米仁粥，以便促進濕熱排出，同時可以讓患者適當食用清補類食物，有助于提高抵抗力。

（4）栓塞后綜合征觀察及護理 責任護士詳細告訴患者栓塞后綜合征的發生原因、主要表現及處理措施，加強病房巡視，關注術后栓塞后綜合征反應。①肝區疼痛：向患者解釋術后肝區疼痛的發生原因，教會患者如何評估疼痛，協助患者取舒適體位以減輕疼痛，讓患者通過聆聽音樂、看書等分散疼痛注意力，若患者疼痛耐受性較差，需遵醫囑給予藥物止痛。②惡心嘔吐：囑患者清淡飲食，多飲水，以便加快造影劑排出，減輕惡心嘔吐反應，若患者出現惡心嘔吐，需及時清除患者嘔吐物并做好解釋工作，遵醫囑應用胃復安進行止吐，癥狀較嚴重者需讓其禁食并給予靜脈補液。③穿刺部位出血；術后對患者穿刺部位按壓20 min 再加壓包扎，要求患者絕對臥床休息24 h，讓患者術肢伸直制動12 h，并使用沙袋對穿刺部位進行壓迫6 h，若患者發生穿刺部位出血，需指壓患者穿刺處直至出血停止，立即通知醫生更換繃帶，為患者進行再次加壓包扎。④腰酸腹脹：TACE術后由于平臥、術側肢體制動時間較長容易出現腰酸腹脹，可幫助患者活動非手術區域，為患者按摩腹部，并告訴患者制動解除，起床活動后腰酸腹脹癥狀即可消失。⑤尿潴留：術前指導患者練習床上大小便，術后誘導患者進行排尿，必要時給予導尿處理，以免誘發或加重尿潴留。⑥發熱：術后預防性抗炎治療3 d，每4 h 為患者監測一次體溫，若患者體溫在37.3-38.5℃，可給予物理降溫，無腹水者讓患者多飲水，體溫超過38.5℃或持續發熱超過7 d，需遵醫囑給予退燒藥或抗感染治療，同時做好患者生活及口腔護理。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組入院時、出院時的收縮壓（標準范圍收縮壓≤130 mmHg）、舒張壓（標準范圍收縮壓≤90 mmHg）水平變化。（2）觀察兩組術后栓塞后綜合征發生情況，包含肝區疼痛、惡心嘔吐、穿刺部位出血、腰酸腹脹、尿潴留、發熱等。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計數資料以n（%）表示，行χ2/Z檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

綜合護理干預后，實驗組的收縮壓及舒張壓值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓舒張壓實驗組對照組t 值P 值39 39入院時142.52±23.76 141.61±22.68 0.114 0.909出院時127.32±14.54 137.69±16.80-3.982＜0.001入院時100.73±13.97 100.65±12.88 0.401 0.689出院時76.21±7.80 87.21±10.09 7.267＜0.001

2.3 兩組栓塞后綜合征發生率比較

綜合護理干預后，實驗組的各種栓塞后綜合征發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組栓塞后綜合征發生率比較[n(%)]

3 討 論

栓塞后綜合征是肝癌患者TACE 治療后較為常見的不良反應，主要表現為肝區疼痛、胃部不適等，其發生發展與化療劑量及個體體質密切相關，對患者疾病轉歸極為不利[7-8]。隨著高血壓患病形勢的嚴峻化，高血壓合并肝癌的患病人數日益增加，此類患者由于長期服用降壓藥物，極易加重肝臟損害，而患者在肝癌治療過程中又會對血管系統產生刺激，從而導致血壓異常波動[9]。尤國美等研究發現，對高血壓合并肝癌患者TACE 治療時加強圍術期綜合護理，重視對患者的血壓監測與服藥指導，完善術前準備工作，強化術后病情觀察及護理，能夠明顯預防栓塞后綜合征的發生，從而加快術后康復進程[10]。本次研究對實驗組給予綜合護理干預后，實驗組的收縮壓及舒張壓值均顯著低于對照組，且實驗組的各種栓塞后綜合征發生率均顯著低于對照組（P<0.05），進一步證實了綜合護理對高血壓合并肝癌患者病情恢復的促進作用。

以往常規圍術期護理僅給予患者簡單的術前口頭教育，形式較單一，無法滿足患者復雜的治療需求[11]。研究中術前責任護士借助圖文手冊、TACE術相關視頻對患者進行術前教育，幫助患者全面了解高血壓與肝癌疾病間的關系，直觀地認識TACE治療過程，有效提高患者的血壓監測及治療積極性，堅定患者的手術信念。此外，TACE 治療雖然安全微創，但依然屬于應激性操作，極易給患者造成一定心理壓力，而長期處于這種壓力狀態，又會導致患者神經活動紊亂，致使患者血壓異常升高[12]，研究中責任護士重視對患者的個性化心理護理，適時安撫患者情緒，有效避免不良情緒對血壓及手術造成的影響；加強對患者的飲食護理，于術前3 d 開始進行飲食調整，有效防止患者肝細胞的老化，提高患者手術耐受性；加強栓塞后綜合征的觀察及護理，向患者解釋栓塞后綜合征的發生原因、主要表現及處置措施，能夠從根本上預防栓塞后綜合征的發生，從而保障治療效果。

綜上所述，對高血壓合并肝癌患者在TACE 治療時給予綜合護理干預，能夠有效降低患者血壓水平，預防患者栓塞后綜合征的發生，值得臨床推廣并應用。