集束化管理護理對高血壓腎損害患者血壓及腎功能的影響

藍 霞

（福建省龍巖市龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

高血壓作為一種心血管系統疾病，具有發病率高、危害性大等特點，若患者長時間處于高壓狀態，易導致患者各類靶器官受到持續的損害，比如腎臟、心腦血管等，使患者出現嚴重的并發癥。對于腎臟疾病來說，高血壓腎損害作為主要病因之一，因此對于該類疾病的治療中，需要積極控制患者血壓水平，以免病情加重[1]。研究發現，高血壓腎損害的治療療程十分長，并且前期治療費用昂貴，容易導致患者出現一系列的負面情緒，嚴重影響治療效果，還可降低患者的治療依從性，故做好該類患者的護理管理工作十分必要。集束化管理是一種新型護理模式，其主要是指通過結合循證依據，對某種難治疾病進行治療和護理的模式[2-3]。本文目的在于探究集束化管理護理對高血壓腎損害患者血壓及腎功能的積極作用，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的納入對象為高血壓腎損害患者，收取時間段在2020 年2 月至2022 年2 月期間，用電腦隨機法進行分組，對照組和觀察組各50 例。納入標準：（1）均為原發性高血壓，且伴有高血壓家族史；（2）長期處于高壓狀態，血壓水平在150/100 mmHg之上；（3）血清肌酐≤265 μmol/L；（4）患者和家屬對于本次研究均處于知情狀態；（5）合并輕中度的蛋白尿，24 h 蛋白尿≤2.0 g。排除標準：（1）合并糖尿病；（2）存在先天性腎臟病、痛風性腎病、多囊腎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、原發性腎小球腎炎；（3）合并惡性高血壓腎損害；（4）存在肺動脈高壓；（5）血清肌酐>265 μmol/L。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規護理管理：在患者入院后，護理人員需要做好相關介紹工作，并密切關注患者的血壓波動情況，對于患者的不良飲食和生活習慣，需要進行糾正，并遵醫囑指導患者用藥。

1.2.2 觀察組采用集束化管理，具體內容如下：

（1）基礎干預：在飲食方面，需要對食品調味料、鈉鹽的攝入量進行嚴格控制，對于快餐、高脂食物、腌制品，均需要禁止食用；在生活習慣方面，需要叮囑患者保持良好的作息，戒煙酒，而家屬則需要做好監督工作，并進行適當的運動，主要以有氧運動為主，比如騎單車、游泳、慢走、跳舞等，而在運動期間，需要對患者的血壓變化進行檢測和做好相關記錄，并結合檢測結果調整運動量。

（2）個體化管理：①危險因素：對于高血壓、腎損害存在的高危因素，需要向患者和家屬進行詳細的講解，同時告知其如何進行正確的防治，并結合患者具體情況開展指導工作；②用藥管理：護理人員需要對患者的血壓水平進行24 h 的動態監測，對其血壓變異性進行明確，和患者的血壓變化結合，給予其針對性的藥物治療[4]；③靶器官的監督：對于患者靶器官的損害情況，需要每月進行檢查1 次，以利于及時發現損害、及時處理；④網絡平臺的應用：采用QQ、微信等通訊軟件，以利于護患之間的溝通，還可通過上述軟件做好隨訪工作，以利于護理人員能夠掌握患者各項情況，比如血壓水平變化、用藥情況、生活習慣等，對其存在的不良情緒，需要進行指導和糾正，同時鼓勵家屬做好監督工作[5]。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：護理前、護理后的血壓水平采用歐姆龍血壓計進行測量，儀器的型號為HEM-7122。

（2）腎功能指標：選擇兩組護理前、護理后24 h尿液以及晨起空腹靜脈血作為檢驗樣本，選擇化學發光免疫分析儀（儀器為美國貝克曼庫爾特ACCESS2）對患者尿液中的尿蛋白進行檢測，并對尿蛋白排泄率進行計算；對于患者血肌酐和尿素氮水平，則選擇全自動生化儀進行測定，儀器為Beckman CX7 型。

1.4 統計學方法

本研究中的計量資料均選擇t檢驗、用±s表示，而對于計數資料，均選擇用χ2檢驗，用n（%）表示，所有數據均選擇SPSS 25.0 軟件進行統計，結果P＜0.05，則代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組和對照組在性別、平均年齡、高血壓病程、腎損害發生時間等資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓水平比較

觀察組經護理后，收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2 所示。

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

注：與護理前相比較，*P<0.05。

組別例數（n）收縮壓舒張壓觀察組對照組t 值P 值50 50護理前158.25±4.85 158.36±4.99 0.112 0.911護理后112.25±2.41*123.52±2.85*21.351 0.000護理前100.25±2.41 100.28±2.52 0.061 0.952護理后80.25±1.02*89.52±1.08*44.125 0.000

2.3 兩組腎功能指標比較

護理前，兩組腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的24 h 尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表3 對比兩組腎功能指標（±s）

表3 對比兩組腎功能指標（±s）

注：與護理前相比較，*P＜0.05。

組別例數（n）24 h 尿蛋白（g）血肌酐（mmol/L）血尿素氮（mmol/L）觀察組對照組t 值P 值50 50護理前1.78±0.21 1.79±0.22 0.232 0.817護理后0.82±0.05*1.35±0.41*9.073 0.000護理前107.52±2.85 107.58±2.97 0.103 0.918護理后84.25±1.02*91.52±1.79*24.952 0.000護理前4.88±1.02 4.89±1.05 0.048 0.962護理后2.81±0.25*3.58±1.02*5.185 0.000

3 討 論

高血壓的發生率隨著人們的年齡增長而出現升高趨勢，而由于我國人們的文化程度、醫療環境等存在不足情況，導致患者對于高血壓的認知度較低，并且往往存在治療依從性下降情況，使血壓控制不佳[6]，導致高血壓并發癥的發生率不斷升高。而在常見并發癥類型中，高血壓腎損害的所占比較高，對于該類疾病，一般需要接受腎臟替代治療，但在治療期間，患者由于受到多種因素的影響，易導致其治療依從性下降，進而導致治療效果不佳，針對該情況，做好該類患者的護理管理十分必要，以達到提高療效、改善患者預后的目的[7-8]。

集束化管理作為一種新型護理措施，其將循證依據作為護理的基礎，并且給予患者針對性的治療和護理，以保證護理的科學性、針對性和專業性，使患者能夠獲得全面、細致以及優質的護理服務[9]。集束化管理的實施能夠促使患者養成良好的生活以及飲食習慣，保證良好的生活作息，以促進患者機體抵抗力的提高，還能夠有效減少血壓的波動頻率；在個體化管理過程中，做好患者和家屬的健康教育工作，能夠提高患者對于疾病的認知，還能夠使其配合度得以提高，保證患者合理用藥，而對于靶器官的檢查，能夠早期發現靶器官損害情況，阻止病情進一步發展，降低并發癥風險；而最后通過QQ 和微信等通訊軟件，能夠利于護患之間的溝通、交流、隨訪等，能夠保證護患關系良好，提高隨訪管理效果[10-11]。

綜上所述，集束化管理護理對高血壓腎損害患者血壓及腎功能均具有明顯改善作用，值得進一步推廣與探究。