高血壓合并子宮肌瘤患者不同手術方式的治療效果及對血壓的影響

李曉鋒 陸 璐 吳文昊

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇 七醫院，福建 南平 353000）

高血壓是臨床常見的心血管綜合征之一，指的是血管中流動的血液對血管壁造成的壓力持續高于正常水平。子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，其源自于子宮平滑肌組織增生，多數患者無自覺癥狀，常通過體檢發現，有癥狀者可表現為月經異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等。王云鋒等學者的研究發現，子宮肌瘤檢出率可隨著高血壓、高血糖、血脂異常檢出率的上升而升高，說明高血壓與子宮肌瘤可合并存在[1]。目前，手術治療是臨床針對子宮肌瘤患者常采用的治療方式之一，其中子宮肌瘤剔除術更適用于年輕且要求保留生育功能的患者，相比傳統開腹手術，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術更符合微創理念，并因具有創傷小、恢復快等優勢在臨床的應用愈加廣泛[2-3]。以上兩種手術方式在剔除子宮肌瘤方面均具有良好的成效，但在手術創傷、血壓控制情況、對卵巢功能的影響等方面仍存在較大爭議，鑒于此，本研究以75 例高血壓合并子宮肌瘤患者為例，實施對照試驗，探討不同手術方式的治療效果并展開以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得醫院倫理委員會批準。將2021 年1 月至2022 年5 月在本院救治的75 例高血壓合并子宮肌瘤患者按照隨機數表法進行分組，即對照組（n=37）和觀察組（n=38）。

納入標準：（1）確診高血壓者均符合《高血壓基層診療指南（2019 年）》[4]中的相關標準；（2）確診子宮肌瘤患者均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中的相關標準，并經超聲檢查確診；（3）均符合手術治療體征；（4）患者均自愿參與。

排除標準：（1）存在血液系統疾病、凝血機制差等；（2）伴有精神疾患、惡性腫瘤、嚴重器質性病變等；（3）處于妊娠期或哺乳期；（4）中途退出或遵醫行為差。

1.2 方 法

1.2.1 對照組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：行氣管插麻全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒后于臍部上緣做一個縱向切口，穿刺氣腹針，建立二氧化碳氣腹，退出氣腹針，于麥氏點、反麥氏點各做一個穿刺口，置入腹腔鏡探查腹腔情況以及瘤體位置、大小、形態等；明確肌瘤位置后，在肌瘤邊緣注射20 單位縮宮素注射液（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31020850，規格：1 mL:10 單位），在肌瘤基底及周圍注射稀釋后的生理鹽水；瘤體包膜顏色變白后用超聲刀切開包膜，用抓鉗夾瘤體，沿瘤體邊緣用單極電凝剔除，用雙擊電凝止血；取出瘤體送檢，沖洗手術視野，采用1-0 可吸收縫合線行內8 字縫合。

1.2.2 觀察組行經陰道子宮肌瘤剔除術：行腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，常規消毒后用宮頸鉗鉗夾宮頸，暴露后穹隆，于宮頸兩側、陰道黏膜下注射20 萬單位鹽酸腎上腺素注射液（生產廠家：北京市永康藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11020584；規格：1 mL:1 mg）；切開陰道黏膜，于腹膜反折處切開腹膜翻出子宮，暴露肌瘤，在肌瘤邊緣注射20 單位縮宮素注射液；用電刀切開肌瘤包膜，用布巾鉗鉗夾牽引瘤體行鈍性分離，用止血鉗止血；取出瘤體送檢，沖洗手術視野，采用1-0 可吸收縫合線行內8 字縫合；用2-0 可吸收縫合線連續鎖邊縫合反折腹膜和陰道殘端，明確無活動性出血后在陰道內置入絡合碘紗條。

1.3 觀察指標

（1）基線資料。

（2）手術相關指標：觀察組記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間并進行對比。

（3）血壓水平：分別于治療前和治療后在患者平靜狀態下采用醫用全自動電子血壓計[生產廠家：歐姆龍（大連）有限公司；批準文號：遼械注準20172200077；型號：HBP-9020]測量收縮壓（Systolic blood pressure，SBP） 和舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）。

（4）卵巢功能：分別于治療前和治療后采集患者空腹肘靜脈血，采用高速離心機（生產廠家：上海盧湘儀離心機儀器有限公司；批準文號：滬浦械備20150042 號；型號：TG16）作離心處理后，取血清，使用電化學發光法檢測雌二醇（Estradiol，E2）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）以及促卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）。

（5）臨床療效：治療后經超聲檢查子宮肌瘤基本消失，術后第3 d 可下床活動，傷口無明顯痛感為痊愈；治療后經超聲檢查子宮肌瘤體積縮小1/2 以上，術后第3 d 可下床活動，但傷口痛感較為明顯為顯效；治療后經超聲檢查子宮肌瘤體積縮小1/3-1/2，傷口痛感劇烈，無法下床活動為有效；治療后經超聲檢查子宮肌瘤體積縮小不足1/3，術后15 d 仍未能下床活動為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[6]。

1.4 統計學方法

該研究中所有數據資料錄入SPSS 22.0 軟件包中處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，差異有統計學意義以P<0.05 表示。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、子宮肌瘤病程、高血壓病程、子宮肌瘤體積、子宮肌瘤直徑、生長部位以及子宮肌瘤類型對比，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組與對照組的手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組術中出血量明顯更少，術后肛門排氣時間以及住院時間均明顯更短，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）37 38手術時間（min）85.28±10.37 87.86±10.43 1.074 0.286術中出血量（mL）65.56±15.82 58.19±13.93 2.143 0.035術后肛門排氣時間（h）25.28±3.35 23.19±3.21 2.759 0.007住院時間（d）6.16±1.48 5.24±1.36 2.804 0.006

2.3 兩組血壓水平比較

治療前，兩組SBP、DBP 水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，與對照組相比，觀察組SBP、DBP 水平均明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）SBPDBP對照組觀察組t 值P 值37 38治療前155.67±15.28 155.56±15.19 0.031 0.975治療后134.29±12.54 127.54±10.36 2.544 0.013治療前96.48±6.83 96.52±6.77 0.025 0.980治療后85.84±5.26 82.69±5.13 2.626 0.011

2.4 兩組卵巢功能比較

治療前，兩組LH、FSH 和E2水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，與對照組相比，觀察組LH、FSH 水平均明顯更低，E2水平明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組卵巢功能比較（±s）

表4 兩組卵巢功能比較（±s）

組別例數（n）LH（U/L）FSH（U/L）E2（ng/L）對照組觀察組t 值P 值37 38治療前6.21±1.27 6.18±1.25 0.103 0.918治療后9.18±1.42 8.25±1.34 2.918 0.005治療前6.53±1.67 6.54±1.63 0.026 0.979治療后9.33±1.84 8.16±1.75 2.822 0.006治療前71.93±4.37 71.86±4.32 0.070 0.945治療后60.52±5.61 63.93±5.82 2.582 0.012

2.5 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

據流行病學數據顯示，子宮肌瘤多發于30-50歲女性。臨床認為子宮肌瘤的發病與遺傳易感性、性激素水平、干細胞功能失調有關，其誘發因素包括年齡超過40 歲、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素等。經臨床實踐發現，高血壓的發病機制在于神經機制、腎臟機制、激素機制等，年齡、遺傳、肥胖、酗酒、情緒等均是誘發高血壓發生發展的高危因素。由于高血壓和子宮肌瘤可能存在共同的發病機制，因此可合并存在，并相互影響[7]。子宮肌瘤的生長較快，當供血不良時可出現不同程度的變型，隨著瘤體的增大，缺血現象愈發嚴重，大大提高了惡變的可能，故早期予以手術治療較為妥當；但對高血壓合并子宮肌瘤患者來說，手術治療會因多種因素的影響導致血壓波動，從而增加手術風險和治療難度，因此選擇適宜的手術治療方案至關重要。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，術后肛門排氣時間以及住院時間均較對照組短（P<0.05），提示予以經陰道子宮肌瘤剔除術治療有助于患者更早回歸正常生活。主要在于腹腔鏡手術需在腹部做2-3 個切口，而經陰道子宮肌瘤剔除術的手術切口為自然腔道，且利用宮體的翻轉可促使子宮動脈發生自然扭曲，因此術中出血量較少；二氧化碳氣腹是腹腔鏡手術視野和手術空間建立的基本條件，但在該環境下，會出現胃腸道微血管痙攣、血流減慢等血流動力學改變，繼而影響胃腸循環，且還會破壞腸道微生態平衡，使得胃腸功能減弱，故術后肛門排氣時間有所延長；腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術均屬于微創手術，但綜上而言，行經陰道子宮肌瘤剔除術治療的創傷更小，可有效縮短住院時間[8]。與唐志康等[9]學者的研究結果具有同質性。

本研究中，觀察組SBP、DBP 水平和LH、FSH 水平較對照組低，E2水平較對照組高（P<0.05），提示應用經陰道子宮肌瘤剔除術治療有益于穩定血壓，改善卵巢功能。賴曉英等學者的研究表明，高血壓可能使子宮肌瘤檢出風險升高[10]。隨著LH、FSH 釋放的增加，E2的分泌也會隨之增多，可在一定程度上促進子宮肌瘤的發生發展。當分泌過多的E2與其受體結合后，會造成子宮肌細胞增生，從而誘發子宮肌瘤。相比腹腔鏡手術，經陰道子宮肌瘤剔除術的最大優勢在于對腹腔的干擾較小，有益于維持機體內環境的穩定，從而避免或減少血壓出現大幅度波動；同時利用這一優勢，該術式能夠穩定腎上腺素系統，從而維持體內激素水平的穩定，以保護卵巢功能[11]。

表4 數據顯示，兩組治療總有效率對比，差異無統計學意義（P>0.05），但通過數據對比發現，觀察組更勝一籌。分析原因為：腹腔鏡手術的優勢在于通過腹腔鏡可清晰觀察子宮肌瘤大小、位置、數量等信息，在腹腔鏡直視下切除，術野開闊，能最大限度減少肌瘤殘留，但該手術對器械的依賴性較強，且難以發現隱蔽或體積較小的瘤體，因此具有一定的復發幾率。經陰道手術的優勢在于可通過擠、摸、壓迫等手法探查子宮肌壁間是否存在隱蔽或體積較小的瘤體，盡可能減少遺漏，但有一定的陰道條件和子宮活動度限制，且不具備同時探查盆腹腔情況的作用[12]。

綜上所述，無論采取哪種手術方式治療，均具有確切療效，可依據患者自身情況合理選擇，但值得注意的是經陰道子宮肌瘤剔除術的適應證更廣，對合并高血壓子宮肌瘤患者也有利。