芪紅湯聯合芪參益氣滴丸治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察

羅玉梅

（福建省武夷山市中醫院，福建 武夷山 354300）

據我國心血管病報告顯示，在2020 年區間我國心血管疾病患者人數已高達3.3 億，現已成為導致我國城鄉居民死亡的主要原因[1]。冠心病是誘發患者出現慢性心力衰竭的主要因素，該疾病在臨床中具致死、致殘率高等特點[2]。西藥治療是針對該疾病的主要治療方式，但長期服用藥物可導致患者出現體液消耗、低血壓等不良反應，并加重患者心力衰竭，增加患者再次住院幾率[3]。中醫在治療冠心病慢性心力衰竭方面能夠起到一定的臨床效果，其講究兼顧整體、多靶點治療、水液內停、個體化干預[4]。芪參益氣滴丸作為益氣通絡活血的代表方劑，在臨床中應用相對廣泛，在保護心肌方面療效顯著。芪紅湯由黃芪、紅景天、葶藶子等六味中藥制作而成，具有益氣通絡，化瘀活血之功效。故本次研究將芪紅湯與芪參益氣滴丸聯合應用于冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，探究該治療方式對患者臨床療效的影響，以期為臨床治療提供新型的干預方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的100 例冠心病慢性心力衰竭患者，將患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：（1）符合《穩定性冠心病診斷與治療指南2018》中針對冠心病慢性心力衰竭的定義；（2）經過心電圖、冠狀動脈造影確診為冠心病慢性心力衰竭；（3）心功能分級在Ⅱ-Ⅲ級且左心室射血分數（LVEF）＜45%。排除標準：（1）合并重要器官功能損傷；（2）對本次藥物不耐受、過敏或對本次藥物中成分存在嚴重過敏者；（3）臨床資料不完整，可影響醫生判斷者。本次研究經過福建省武夷山市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規西藥治療干預。根據患者的病情情況為患者進行強心苷、利尿劑、抗感染、血管擴張劑等治療，并對患者實施美托洛爾（海南澄海藥業股份有限公司，國字準號：H20023244；規格：25 mg×20 片）治療，2 次/d，口服，12.5-25 mg/次。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上應用芪紅湯聯合芪參益氣滴丸治療。芪紅湯：由我院中藥房抓取黃芪25 g、紅景天15 g、桂枝、澤瀉、丹參、葶藶子各10 g，氣陰兩虛者加麥冬10 g、痰濁重者加瓜蔞10 g、血瘀重者加桃仁10 g，每日1 劑，大火燜煮30 min 后，小火收汁，取汁400 mL，分早、晚服用，1 個療程為7天，共服用2 個療程。芪參益氣滴丸（生產廠家：天士力制藥集團股份有限公司生產，國字準號：Z20030139，規格：0.5 g×9 袋）口服，餐后0.5 h 服用，每次1 袋，每日早、中、晚各服用1 次，1 個療程為7 d，共服用2 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料：比較兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等資料。

1.3.2 臨床療效：參照《紐約心臟病學會》對患者干預效果進行評估。顯效：患者臨床癥狀以及體征均得到有效的改善，心功能與干預前比較提高2 級；有效：患者經過干預后，臨床癥狀以及體征得到緩解，心功能與干預前比較提高1 級；無效：患者臨床癥狀以及體征未改善，心功能與干預前比較未提高。

1.3.3 心功能：采用美國GE 公司LOGIQ8 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者左室舒張末徑（LVEDd）、左室收縮末徑（LVESd）及左室射血分數（LVEF）進行檢測，根據指南建議使用改良的辛普森法進行測量，由同一位醫生測量患者LVEDd、LVESd、LVEF水平3 次，取平均值。

1.3.4 不良反應：由我院護理人員對兩組患者治療期間心源性死亡、惡性心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等不良反應發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計分析。定性資料用n（%）描述，性別、心功能分級、臨床療效、不良反應發生率比較采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）描述，年齡、病程、心功能水平比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床療效（98.0%）優于對照組（86.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能水平比較

兩組患者干預前，心功能指標水平比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后，LVEDd、LVESd 水平有所下降，LVEF 水平有所提高，且觀察組患者LVEDd、LVESd 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能水平比較（±s）

表3 兩組心功能水平比較（±s）

組別例數（n）LVEDd（mm）LVESd（mm）LVEF（%）對照組觀察組t 值P 值50 50治療前68.21±4.96 68.59±4.89 0.385 0.700治療后51.59±5.74 48.26±5.21 3.038 0.003治療前58.24±5.69 58.64±5.24 0.365 0.715治療后34.71±4.29 31.26±4.21 4.059＜0.001治療前32.84±5.41 32.79±5.46 0.046 0.963治療后41.20±5.29 52.09±5.36 10.230＜0.001

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組患者在治療期間均出現1 例（2.0%）心力衰竭，兩組患者不良反應發生率比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是臨床中常見的一類心肌缺血性疾病，胸悶、喘息、胸痛、氣短是該疾病的主要臨床癥狀，隨著疾病的不斷發展，慢性心力衰竭的出現是冠心病患者不斷發展的共同結局[5]。近年來隨著臨床對心血管疾病的研究不斷深入，針對該疾病的治療策略以提高患者生活質量為主，并從簡單的強心、利尿、擴血管轉變為提高患者心肌功能的代謝[6]。雖然藥物及治療方式在不斷地更新發展，但目前針對冠心病慢性心力衰竭患者的治療仍未取得滿意的治療效果。

中醫學認為冠心病慢性心力衰竭屬于“胸痹”、“水腫”等范疇，血脈同行受阻、運血失調是導致該疾病發生的主要影響因素。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七、降香等多種藥物組成，其中方中黃芪具有活血益氣、利水活絡功效，黃芪甲苷是其主要活動物質，能夠有效降低患者心肌細胞內Ca2+，減輕患者心臟負荷，避免心肌細胞出現凋亡[7]。丹參可發揮活血化瘀、益氣通絡等功效，其主要成分為丹參酮類及丹酚酸類，能有效抑制心肌缺血再灌注損傷引起的脂質過氧化，改善微循環，促進心肌缺血區內皮細胞的再生，降低心肌血管內皮炎癥，并對心臟起到保護作用[8]。三七具有散瘀定痛、消腫止血等功效，該草藥含量最高的成分為三七總皂苷（PNS），有研究表明PNS 可以有效抑制心肌間質細胞中膠原含量的增加，有效避免心肌重塑，從而抑制心肌肥厚[9]。降香具有溫通行滯功效，可以通過增加CAMP 含量和降低氧化應激，有效抑制線粒體分裂，增強患者的心功能，改善患者的心肌重塑系統。本次研究將芪紅湯聯合芪參益氣滴丸應用于冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，研究結果顯示觀察組患者臨床療效優于對照組（P＜0.05），提示芪紅湯與芪參益氣滴丸聯合治療能夠起到較好的干預效果。

芪紅湯主要由黃芪、紅景天、丹參、葶藶子、桂枝和澤瀉等六味藥物組成，其中黃芪的臨床療效已經被現代藥理學研究所證實，其成分中的黃芪皂苷不僅對心肌舒張具備一定的改善作用，而且還能增強患者心肌收縮力，從而改善患者心功能[10]。我國《神農本草經》曾記載，紅景天具有益血氣、補肝腎的臨床療效，有研究對紅景天的分子生物學實驗進行研究，其研究表示紅景天的主要成分為紅景天苷，而紅景天苷能夠有效延長心肌缺血及亞硝酸中毒小鼠生存時間，同時其還具備抗疲勞、抗氧化、抗心肌缺血等多種功效[11]。葶藶子、桂枝兩味藥材中均具備利水滲濕的療效，有研究已經將葶藶子提取物應用于CHF 大鼠模型中的治療，發現中提取物具有明顯的利尿作用，可以防止患者因心力衰竭引起的液體潴留[12]。澤瀉中含有的24-乙酰澤瀉醇A 能有效消除尿液中的Na+和K+含量，其效果與氫氯噻嗪相似。本研究將芪紅湯聯合芪參益氣滴丸治療冠心病慢性心力衰竭患者研究結果顯示：觀察組患者LVEDd、LVESd 水平低于對照組（P＜0.05），LVEF 水平高于對照組（P＜0.05），且兩組患者不良反應發生率比較無差異（P＞0.05），提示芪紅湯聯合芪參益氣滴丸治療可有效改善患者心功能，且具備較高的安全性。

綜上所述，在常規西藥治療的基礎上對冠心病慢性心力衰竭患者應用芪紅湯聯合芪參益氣滴丸治療具備較好的臨床效果，可有效改善患者心功能，且具有較高的安全性。