心電圖診斷起搏器介導性快速心律失常的臨床意義

朱 娜

（啟東市人民醫院·南通大學附屬啟東醫院，江蘇 啟東 226200）

起搏器在臨床上主要用于各類心血管疾病患者，在救治該類患者中發揮著重要的作用，隨著近年的不斷改進，起搏器的功能和性能也更加地趨于成熟和完善，大大促進患者的臨床治療效果，改善其生活質量[1-2]。由于起搏器其植入數量逐年增多，隨之而來的起搏器所誘發的負面效應也較多，其中以起搏器介導性快速心律失常最為常見，極易引起患者栓塞與死亡，因而早期診斷心律失常對預后的改善具有積極的意義和價值[3]。24 h 動態心電圖（DCG）在臨床上廣泛使用，其具有較長的記錄時間，能夠對起搏器的工作狀態、特點進行準確的識別，同時對患者心電圖的相應變化情況予以詳細的記錄，可為心律失常的預防和救治提供可靠的參考和依據[4-5]。文章通過開展對照研究，對心電圖診斷起搏器介導性快速心律失常的臨床價值及意義進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年1 月至2022 年1 月期間我院所收治的100 例需植入起搏器的患者作為研究對象，依照起搏器的植入位置將其劃分為研究組和對照組，各50 例。納入標準：（1）患者NYHA 心功能分級為I-Ⅱ級；（2）患者年齡滿足20-80 歲，且適應永久性起搏器的植入手術；（3）不存在器質性的心臟結構性變化。排除標準：（1）合并患有心肌梗死等心血管疾病；（2）在治療前的3 個月內做過臨床冠脈介入治療等。

1.2 方 法

（1）起搏器的植入：以螺旋型電極導線針對心室電極實施貫通，同時將翼狀電極作為心極，促使雙腔起搏器針對性的植入。對于研究組患者予以右心室的間隔起搏：以患者的右鎖骨位置施以局部麻醉，由穿刺法將螺旋電極其對應導線緩慢地送至其右鎖骨位置的下靜脈，并將電極導線逐漸向三尖瓣位置靠近，逐步移動至右心室部位，隨后將電極頭部予以固定，隨后與起搏測試設備對接，觀察并統計起搏器對應閾值；而對照組患者進行右心室位置心尖起搏：其植入方式同研究組患者，只是在右心室相應心尖位置將電機頭部予以固定，隨后與起搏測試設備對接，觀察并記錄起搏器對應閾值。

（2）心電圖診斷：通過12 導聯同步24 h 動態心圖，選擇采集模式為2+或3+通道，針對雙腔起搏器所輸出的心電圖予以觀察和定性分析。

1.3 觀察指標

對兩組患者心電圖中不同導聯相應Tp-Te 間期予以觀察和記錄；觀察心律失常發生情況：對兩組患者其室性早搏以及房室傳導阻滯等相應發生情況予以觀察和統計。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

對兩組患者各基線資料進行統計分析，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基線資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料對比[n(%)/±s]

組別性別（n）NYHA 心功能分級（n）例數（n）50 50男女研究組對照組χ2/t值P 值26 27 24 23 I 級25 26Ⅱ級25 24竇性心動過緩23 24病態竇房借綜合癥狀15 13 0.040 0.841年齡（images/BZ_93_333_1199_354_1240.png±s，歲）55.2±5.8 55.6±5.4 0.357 0.722 0.040 0.841疾病類型（n）房室傳導阻滯12 13 0.040 0.841

2.2 兩組Tp-Te 間期比較

兩組患者V2 導聯對應Tp-Te 間期之間差異無統計學意義（P>0.05），而V4 和V3 導聯Tp-Te 間期研究組患者比之于對照組要明顯偏短，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組Tp-Te 間期比較（±s，ms）

表2 兩組Tp-Te 間期比較（±s，ms）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）50 50 V2 導聯105.6±9.2 106.2±8.6 0.451 0.654 V3 導聯93.2±9.5 104.5±9.4 4.505 0.000 V4 導聯85.4±9.6 97.2±9.8 4.644 0.000

2.3 兩組心律失常發生情況比較

兩組患者對應室性早搏等指標發生率差異均無統計學意義（P>0.05）；而研究組患者在心動過速對應發生頻率為（108.5±2.5）次/min，比對照組患者的（123.5±3.5）次/min 明顯偏低，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組心律失常發生情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，居民生活水平逐步提升，生活方式及飲食結構也發生較大變化，隨之而來的就是心血管類疾病相應發病人數逐年升高。對于病情比較嚴重的心血管病患者，當滿足起搏器植入的適應證時，臨床上常以起搏器植入的方式予以治療，該方法能夠有效改善患者的心肌供血和供氧狀況，提升其生存質量。然而在攜帶起搏器過程中，極易誘發各類心律失常，這對患者的預后極為不利[6]。

3.1 起搏器介導性心律失常的影響因素

在患者植入起搏器后會受到很多因素的影響，從而誘發心律失常，其中以快速型的心律失常比較常見。當前很多研究認為，干擾信號、脈沖發生器本身或是起搏系統的感知異位心律等因素可引發起搏頻率異常，從而誘發起搏器介導性心律失常[7-9]。

有研究表明，起搏器介導性心律失常與患者性別無明顯關聯，而患者年齡不同、治療前的心功能差異以及患者情緒狀態等因素與起搏器介導性心律失常的發生率之間存在密切的關聯[10-11]。研究表明年齡、治療前心功能以及負面情緒等因素可能會引發起搏器介導性相關心律失常。而在實際臨床治療中，起搏器介導性心律失常的發生是多種因素共同作用的結果，通常認為高齡、治療前LVEDD 在55 mm 以上、LVEF 低于50%以及伴有焦慮與抑郁等負面情緒為起搏器介導性心律失常發生和發展的危險因素[12]。

3.2 起搏器特殊功能

起搏器具有房性期前收縮后的反應功能，在預防陣發性心房纖顫方面具有良好的效果和作用。當出現房性期前收縮現象時，隨后出現長代償間期，由此可能會與下一次的房性期前收縮共同作用而形成長短周期的現象，這將極易誘發心房纖顫[13]。植入起搏器后，其反應功能會在期前收縮對應長代償間期中快速地給出反應，以快速的心房起搏來抵消這一長間期，這樣有助于消除長短周期的現象來避免誘發心房纖顫。

心室安全起搏功能：通常在AV 間期相應雙腔起搏器會出現交叉感知窗，此時對于落入到這一感知窗內的相應電信號將會被感知，將會啟動起搏器而發送心室的起搏脈沖。對于在心電圖中較近距離的相應持續性的起搏脈沖，一般是將第1 個脈沖作為心房其起搏信號，隨后的脈沖一般是心室安全的起搏信號。若感知到自身相應QRS 波群，導致發送的脈沖落入到心室其不應期，此時的脈沖將會變成無效的脈沖信號，通常不會引起異常情況[14]。

噪音的反轉功能：如果發生快速的心房纖顫現象，QRS 波進入起搏器噪音相應采樣期，將會被作為噪音干擾而觸發起搏器相應感知不應期而進行重整。由此起搏器脈沖所發送的類似感知不良，而起搏脈沖發放無起搏心室，將會落入自身QRS 波的前、后或者其中。

3.3 研究結果分析

本研究中，研究組患者心電圖中V3 和V 4 導聯相應Tp-Te 間期均比對照組明顯偏短，由此可以反映出右心室位置相應間隔起搏會對室壁復極產生影響，使其離散度下降。而右心室位置的心尖起搏能夠促使激動傳導得以延緩，同時在心室肌部位逐漸擴散，導致左右心室相應收縮節律有所差異，引發室內對應激動傳導發生變化，最終導致心臟收縮表現出功能性障礙。而間隔起搏其激動傳導的頻率及速度要比心尖起搏更快，此時其心室相應收縮時間將大大縮短，在這種情況下患者心室肌得以充分松弛及舒緩，促使心室肌能夠正常的舒張。在臨床上，開展24 h 動態的心電圖監測對于接受起搏器植入的患者來說是最科學和有效的隨訪及監測手段，有助于醫護人員獲取關于起搏器介導性心律失常的客觀數據和資料。相關的研究發現，不同的起搏部位也會對心室肌相應跨復極其離散度產生影響，由此會誘發心律失常相應發生風險[15-16]。本研究中，兩組患者的室性早搏、房室傳導阻滯、房性早搏伴短陣房性心動過速、竇性停搏、Ⅱ度竇房傳導阻滯以及心動過速等的發生率對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；而研究組患者其心動過速的發生頻率為（108.5±2.5）次/min，比對照組患者的（123.5±3.5）次/min 明顯偏低，對比差異具有統計學意義（P<0.05），證實了兩種起搏器植入方式均會有心律失常情況發生，但24 h動態心電圖監測起搏標識功能，能夠對起搏器的工作狀態實施較好的辨識，有助于診斷出心律失常。

綜上所述，心電圖在起搏器介導性快速心律失常的診斷與鑒別方面表現出顯著的應用價值，一方面能夠及時準確地鑒別出心律失常等相關情況，另一方面對右心室間起搏Tp-Te 間期也能夠較好地診斷和記錄，這為臨床上診治心動過速等疾病具有積極的意義和價值。