家庭霧化治療兒童呼吸系統疾病，效果如何

路培蕓

呼吸系統疾病在兒童群體中的發生率比較高，兒童呼吸系統發育不完全，抵抗力弱，受到環境、基因等多種因素的影響，發生支氣管炎、哮喘等疾病的概率大幅度增加。該類疾病發生之后，將會降低患兒的生活質量，對患兒的健康生長產生極為不利的影響。同時呼吸系統疾病還具有病程長、反復發作的特點，因此給患兒帶來了較大的痛苦。針對該疾病傳統治療方法主要是采取痙攣治療、止咳治療、吸氧治療、化痰治療等手段，但是因為患兒身體素質存在差異，最終的治療效果也有所不同。糖皮質激素霧化吸入治療是近些年來臨床上治療該疾病的手段之一，其主要作用是對患兒的呼吸肌進行松弛、擴張氣道，減少各類炎性反應的發生率。本研究嘗試針對該治療方法進行探究，探究如何更好發揮該方法的有效性，其具體報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究選取我院兒科2022年1-12月收治的110例患者，將其隨機地均分為實驗組和對照組兩個組別，各55例。對照組男性患兒28例，女性患兒27例，年齡為3-12歲，平均年齡為（7.34±0.45）歲；實驗組男性患兒26例，女性患兒29例，年齡為3-12歲，平均年齡為（7.44±0.42）歲。所有入選患者均是單類呼吸道疾病，患者的主要病癥為肺炎、哮喘、氣管炎等。參與本次研究的所有患兒及家屬對研究知情，且自愿參與本次研究。

納入排除標準：經過影像學、實驗室等檢查確診患兒為呼吸系統疾病，患兒的精神意識正常，能夠表達自身的基本需求。排除藥物過敏的患兒、近期使用過相關藥物治療的患兒、感染性疾病患兒，無法正常溝通交流患兒。

2.方法

對照組患兒采用常規治療法，在患兒入院之后根據其疾病的嚴重程度，采取對癥治療措施，主要治療手段有止咳、解痙攣、化痰、抗感染等，保證患兒血氧飽和濃度，必要時給予氧氣支持和機械通氣。實驗組患兒則在對照組的基礎之上融入家庭霧化吸入糖皮質激素治療，采用布地奈德混懸液霧化吸入，每次吸入0.5-1.0毫升，讓患兒半臥在床上，吸入氧流量則為每分鐘4升，每天實施2次上述治療。治療期間要加強對患兒及家屬的指導，引導患兒用嘴巴吸氣、鼻子呼氣，治療結束之后使用清水清潔口腔，做好排痰工作，保證治療效果最優化。

3.觀察指標

比較兩組患兒肺功能指標、不良癥狀消失時間、不良反應發生情況。肺功能指標主要為VPEF/VE、Ti/Te、FEV/FVC。癥狀消失時間主要有呼吸困難、喘息、咳嗽等消失時間，同時還需要對兩組患者不良事件發生率進行統計分析。

4.統計學方法

本次研究所得所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件予以分析處理，其中計數資料采用x?進行檢驗，計量資料采用t進行檢驗，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組患兒肺功能指標比較

在對兩組患兒肺功能指標進行比較時，可以發現經過專業化的治療，兩組患兒的肺功能指標有了明顯的改善，但是相對來說，實驗組患者的指標數據要優于對照組。

2.兩組患兒癥狀消失時間比較

在對比兩組患兒不良癥狀消失時間時可以發現，實驗組患兒在應用了家庭霧化吸入糖皮質激素治療手段之后，患兒的各項不良癥狀得到了明顯改善，改善效果明顯優于常規治療法。

3.兩組患兒不良事件發生情況比較

因為患兒年齡小，身體器官發育不完全，抵抗力弱，所有兩組患兒在治療期間均有不良事件發生，只是實驗組發生感染率略低于對照組。

三、討論

兒童呼吸系統疾病在兒童群體中具有發病率高的特點，導致兒童發病的原因多種多樣，在臨床上如果治療不及時，容易引發其他疾病，情況嚴重時還可能會導致兒童死亡。該疾病會導致兒童的身體免疫力大幅度降低，機體功能衰退，其對于兒童的健康成長及發展是極為不利的。該類疾病比較常見的臨床癥狀為咳嗽、喘息等，其會對兒童的生長發育、生活學習等產生不同程度的影響。呼吸系統疾病中又以支氣管炎、哮喘等最為常見。

臨床上針對兒童呼吸系統疾病的主要治療手段有藥物治療以及其他的輔助性對癥治療手段，霧化治療也是其中之一，該治療手段應用的優勢在于可以有效緩解患者的不良癥狀，減少其他并發癥的發生，同時患兒家屬可以在家中自行操作，減少往來醫院的費用，降低治療成本。

通過分析發現，在糖皮質激素（布地奈德）霧化吸入治療下，患兒肺功能改善顯著，Ti/Te、VPEF/VE、FEV 1/FVC水平更高，提示患兒肺部通氣狀況改善。布地奈德是臨床使用比較廣泛的糖皮質激素，一般用于治療支氣管哮喘、小兒肺炎、支氣管炎等，本藥具有水溶性特點，親和力高，可產生抗炎作用，抑制炎性介質釋放，減輕黏膜水腫。經霧化吸入方式給藥，可讓藥物充分進入肺泡及氣管中，使藥物直接到達病灶起到治療效果。本次研究中，實驗組呼吸困難消失時間（1.82±0.38）d、咳嗽消失時間（4.69±1.27）d、

喘息消失時間（2.38±0.82）d均短于對照組的（3.12±0.65）、（6.24±1.46）、（3.87±0.64）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明觀察組在糖皮質激素霧化吸入治療下，癥狀消失更快。

有學者針對糖皮質激素霧化吸入對于兒科呼吸系統疾病的治療效果進行了分析，認為在應用了相關治療手段之后，兒童呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀相較于應用常規治療方法的患兒來說會在更短的時間內消失，其與本研究的數據結果一致。

布地奈德作為一種可吸入性的糖皮質激素，具有較好的局部抗炎作用，可以提升內皮細胞、溶酶體膜及平滑肌細胞穩定性，抑制抗體合成和免疫反應，減少組胺等相關過敏活性介質的釋放，或是降低其活性，對抗原抗體結合時的酶促過程起到抑制作用，降低支氣管收縮物質合成及釋放水平，積極改善平滑肌收縮反應。本藥可用于治療支氣管哮喘、哮喘性慢性支氣管炎等疾病。

兒童呼吸系統發育不全，軀體抵御能力較差，常規綜合治療方案下見效較慢。通過聯合糖皮質激素物化吸入治療可以達到更為顯著的治療效果。本研究還指出：兩組患兒的不良事件發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示糖皮質激素用藥安全，不會造成顯著的用藥負擔，適用于患兒的治療。

當然，在家庭霧化吸入糖皮質激素治療兒童呼吸系統疾病時也有諸多需要注意的事項，只有解決了相關領域的問題，才能使得該治療方法的效用最大限度發揮出來，其具體如下：

一是治療前的30分鐘注意不能進食過多，否則的話霧化吸入期間容易引發惡心、嘔吐等癥狀，在霧化治療工作實施之前，還需要做好口腔清除工作，將口腔中的分泌物、食物殘渣等及時清理掉，這樣可以保證霧化滴入工作更好推進，優化霧化吸入治療效果。

二是在治療前還需要充分清除氣道分泌物，患兒家屬需要查看患兒氣道分泌物的情況，如果有分泌物存在，需要及時輔助患兒清除掉，這樣有助于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積。呼吸道分泌物比較多的情況下，需要先拍背咳痰，在必要情況下還需要完成輔助吸痰工作，各項工作順利完成之后，才能繼續推進下一項工作，以保證治療效果最優化，解決治療環節所遇到的各類問題。

三是治療前不要涂抹油性面霜，因為面霜會造成更多的面部藥物吸附。患兒家屬可以先為患兒清潔面部，這樣可以更好地輔助完成藥物吸入工作，保證治療效果最優化。

四是要做好霧化器的組裝接入工作。正確組裝管路、噴霧器及面罩（或口含器）。對新開啟使用的霧化器，因其在生產過程中管腔內有殘留異味，易誘發喘息發作或不適，故應在使用前用空氣吹3～5min。確認霧化器沒有任何問題之后，才能正式投入使用，以保證霧化器能夠充分發揮效用。

五是根據治療方案選擇合適藥物，注意藥物配伍禁忌，家庭霧化吸入糖皮質激素治療工作實施之前，患兒家屬應當及時與醫護人員進行溝通和交流，在醫護人員的指導下開展各項治療工作，以保證治療效果的最優化，解決好治療期間所面臨的各類問題，減少各類不良事件發生率。

六是霧化吸入時最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對不能采取坐位者，應抬高其頭部并與胸部呈309C，嬰幼兒可半坐臥位，以有利于藥物在終末細支氣管的沉降。吸入期間，患兒家屬需要密切注意患兒狀態，如果患兒出現異常情況，要及時中止治療，避免不良影響擴大。

七是每次霧化用量為3～4mL，若藥物容量不足，可用生理鹽水稀釋。一般每次霧化吸入時間為10～15min。注意霧化吸入時間不宜過長，要嚴格遵照醫護人員囑托開展各項治療工作。

八是面罩式噴頭可使藥物到達呼吸系統所有區域，適合年幼兒或病情較重的年長兒；口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部，適合于輕、中度病情的年長兒。使用面罩時須注意藥物對面部及眼睛的刺激，選擇密閉性較好的面罩可減少這種刺激，并增加氣溶膠的輸送量。

九是手持噴霧器應保持與地面垂直，避免藥液傾斜外溢。霧化時面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時易使面罩移位。

十是由于幼兒喉組織發育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸人時將霧化量調至最大，大量冷霧氣急劇進人氣道可能會引起刺激性咳嗽等不適。可考慮在剛開始時使霧化面罩離患兒6～7cm，然后逐步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應霧化液的溫度，減輕冷空氣對氣道的刺激，減輕不適。

總之，結合上文的分析可以發現，糖皮質激素霧化吸入應用于兒童呼吸道疾病治療，可以有效緩解患兒的不良癥狀，幫助患兒恢復健康，而且其副作用比較少，容易被家屬和患兒所接受，該治療方法在臨床上具有一定的推廣和應用價值，在未來的治療工作中可以進一步加大相關治療方法的推廣力度，提高該方法應用的影響力與可靠性。

（作者單位：貴陽市婦幼保健院）