醫教結合模式對布氏菌病患者精細運動與有氧運動的影響

楊兆鈺（天津市第二人民醫院,天津 300300）

布魯菌病也稱為布氏菌病或布病、地中海馳張熱、馬耳他熱，屬于一種人畜共患的疾病[1]。布魯菌病患者在臨床上主要表現為關節疼痛、多汗、乏力、發熱等癥狀，可伴隨淋巴結腫大、肝臟增大、脾臟增大，如果不及時進行治療，可轉變為慢性疾病，影響患者的身心健康[2-3]。特別是布魯菌病的病程比較長，也屬于消耗性疾病，還很容易出現多種并發癥，已成為一種公共衛生疾病[4]。當前對于布魯菌病尚無特效治療藥物與治療方法，因此采用良好的護理干預具有重要價值。特別是適量有氧運動和呼吸訓練能夠改善患者運動能力與呼吸能力，進而提高患者的肺功能[5-6]。精細運動能力是指個體憑借手、手指等部位的小肌或小肌群的運動，在注意力、感知覺等心理活動的配合下完成特定任務的能力，布魯菌病患者的精細運動能力可有效反映患者的病情狀況[7]。醫教結合模式護理以多元智能理論為指導，從患者生理功能與心理功能這一獨特視角出發，以患者精細運動與有氧運動為切入點，通過整體性護理措施，以改善患者的預后[8]。本文具體分析了醫教結合模式對布氏菌病患者精細運動與有氧運動的影響，以促進醫教結合模式的應用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2020年4月-2022年3月在本院診治的布氏菌病患者120例作為研究對象，納入標準：符合布氏菌病的診斷標準；病程≥1周；年齡25-65歲；存在疼痛與體溫異常情況；有家屬支持護理；患者生命體征穩定，自愿參與本次研究；本次課題研究得到了醫院倫理委員會的批準。排除標準：新冠或有新冠接觸史的患者；備孕期、哺乳期與妊娠期婦女；合并腫瘤者；合并免疫功能障礙者。

根據1∶1隨機數字表法把患者分為醫教組60例與對照組60例，醫教組與對照組患者的心率、病程、體重指數、性別、收縮壓、舒張壓等對比，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 醫教組與對照組一般資料對比

1.2 護理方法 對照組：給予常規護理，主要為患者入院后，為患者提供良好的住院環境。積極指導患者合理飲食與戒煙酒，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜和水果，督促患者多飲水，積極進行功能鍛煉，包括平衡訓練、關節訓練、步行訓練等。

醫教組：在對照組護理的基礎上給予醫教結合模式護理，具體措施如下：①根據患者的病情、文化程度、家庭支持情況等制定對應的醫教結合模式護理計劃，采用一對一的形式。對某些健康教育內容要反復講解，直到患者理解、掌握并積極參與自我護理。同時給予患者心理護理，加強與患者的交流與溝通。鼓勵家屬與家屬之間、家屬與患者之間、家屬與醫護人員之間的相互溝通交流，定期組織患者及家屬參加集體討論和患者即興現身說法的活動，開展咨詢服務，相互交流訓練經驗。②積極進行有氧運動護理，遵循循序漸進原則適量運動，積極宣教進行適當有氧運動的必要性。有氧運動方式包括游泳、慢跑、打乒乓球、散步等，間歇性與間隔性運動，每次運動時間在30分鐘左右，運動強度靶心率＝（70.0%-80.0%）×最大心率（200-年齡），1次/d。同時所有患者都進行縮唇腹式呼吸訓練，呼吸頻率為8次/分鐘，15分鐘/次，2次/d。③所有患者均給予精細運動護理，包括膝手位平衡訓練、坐位上肢分離運動誘發訓練、運動強化訓練、坐位平衡訓練、跪位平衡訓練、立位平衡訓練等，精細運動護理措施循序漸進，指導患者放松，調動患者精細運動的主動性。待患者掌握一定的護理知識后，再示范精細運動技能。④積極對患者進行睡眠護理與皮膚護理，為患者播放節奏舒緩的音樂，從而加速其入眠，可為患者提供局部按摩護理。叮囑患者在家屬的支持下或者自我管理保持皮膚的清潔和干燥，維持機體正常的水電解質平衡。

醫教組與對照組護理觀察時間均為3個月。

1.3 觀察指標 ①在護理后進行總體療效判定，（顯效+有效）/組內例數×100.0%=總有效率。顯效：體溫復常，疼痛等癥狀消退，布氏菌培養結果陰性；有效：體溫復常，疼痛等癥狀顯著緩解，布氏菌培養結果陰性；無效：未達到上述標準甚至惡化。②所有患者在護理前后進行肺功能測定，包括用力肺活量（FVC）與第1秒用力呼氣容積（FEV1）值，測定3次取平均值。③所有患者在護理前后進行日常生活活動能力與神經運動功能判定，日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living，ADL）總分為100分，分數越高表示生活質量越好。神經運動功能情況用簡式Fugl-Meyer（FMA）進行判定，總分為100分，分數越高表示神經運動功能越好。④所有患者均給予心肺運動試驗，測定與記錄患者的氧脈搏與峰值功率。

1.4 統計方法 本次研究統計軟件為SPSS21.00，用力肺活量等計量數據以均數±標準差表示，總有效率等計數數據以%表示，對比方法為t檢驗與卡方χ2檢驗分析等，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 總有效率對比 護理后醫教組的總有效率為98.3%，與對照組的88.3%相比有顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 醫教組與對照組護理后總有效率對比[n(%)]

2.2 用力肺活量與第1秒用力呼氣容積變化對比 醫教組與對照組護理后的用力肺活量與第1秒用力呼氣容積都顯著高于護理前（P＜0.05），護理后醫教組的用力肺活量與第1秒用力呼氣容積也明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 醫教組與對照組護理前后用力肺活量與第1秒用力呼氣容積變化對比(±s,%)

表3 醫教組與對照組護理前后用力肺活量與第1秒用力呼氣容積變化對比(±s,%)

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2.3 心肺運動試驗結果變化對比 醫教組與對照組護理后的峰值功率與氧脈搏都高于護理前（P＜0.05），護理后醫教組的峰值功率、氧脈搏與對照組相比也明顯增高（P＜0.05）。見表4。

表4 醫教組與對照組護理前后心肺運動試驗結果變化對比(±s)

表4 醫教組與對照組護理前后心肺運動試驗結果變化對比(±s)

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2.4 日常生活活動能力與神經運動功能評分變化對比 醫教組與對照組護理后的日常生活活動能力與神經運動功能評分都高于護理前（P＜0.05），護理后醫教組的日常生活活動能力、神經運動功能評分與對照組相比也顯著增高（P＜0.05）。見表5。

表5 醫教組與對照組護理前后日常生活活動能力與神經運動功能評分變化對比(±s,分)

表5 醫教組與對照組護理前后日常生活活動能力與神經運動功能評分變化對比(±s,分)

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3 討論

布魯菌病是由于布氏桿菌感染所誘發的人畜共患傳染疾病，多發生于農牧地區人群。近年來，隨著我國經濟的快速發展，由于各種因素的影響，布魯菌病在其他人群中的發病率也在逐年增加，可對患者的健康安全產生嚴重威脅，在部分地區已成為了一種公共衛生疾病[9]。布魯菌病在臨床主要表現為肝臟、脾臟、淋巴結腫大，肌肉關節疼痛，多汗，乏力，發熱等，如果不及時治療容易由急性轉為慢性，給患者身心健康帶來極大的負面影響[10]。此外，很多患者缺乏護理知識，自我護理能力不強，導致預后恢復效果不佳。本研究顯示，護理后醫教組的總有效率為98.3%，與對照組的88.3%相比有顯著提高（P＜0.05）；醫教組與對照組護理后的用力肺活量與第1秒用力呼氣容積都顯著高于護理前（P＜0.05），護理后醫教組的用力肺活量與第1秒用力呼氣容積也明顯高于對照組（P＜0.05），表明醫教結合模式在布氏菌病患者中的應用能改善患者的肺功能，提高患者的總體預后療效。從機制上分析，醫教結合模式護理通過由淺入深地講解與布氏菌病相關的知識，明確了護理目的以及早期護理訓練的重要性，可調動起患者的主觀能動性，也提高了患者的認知水平，增加患者主動自我護理的意識和信心，從而提高護理質量[11]。尤其是一些功能鍛煉可加大腹部肌群運動幅度，可以改善患者的肺功能狀況，增加通氣能力，改善肺通氣量，刺激膈肌、腹壁肌等呼吸肌，從而促進患者改善預后。

布魯菌病是一種傳染性疾病，可通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道等進行傳播，其潛伏期在2周左右。很多患者由于缺乏疾病的認知，依從性比較差，容易產生負性情緒，不利于患者的盡早康復[12]。并且布魯菌病的病程較長，可導致患者出現憤怒、恐懼、抑郁、焦慮等情緒，也使得患者的精細運動與有氧運動能力下降。醫教結合模式護理能及時根據患者病情制定適宜的運動強度，協助患者進行訓練，可增強患者的機體免疫力。醫教結合模式護理還可調節肺部免疫系統應急能力，能夠改善患者的睡眠質量，從而提高患者的運動能力。同時在護理過程中，護理人員要反復向患者和家屬講解遵醫囑的重要性[13]。同時積極加大患者肺活量及最大通氣量，降低呼吸肌對能量與氧氣的需求。同時積極與患者進行溝通，幫助患者緩解焦慮等負性心理，了解其心理狀態并給予針對性的心理干預[14]。本研究顯示，醫教組與對照組護理后的峰值功率與氧脈搏都高于護理前（P＜0.05），護理后醫教組的峰值功率、氧脈搏與對照組相比也明顯增高（P＜0.05）；醫教組與對照組護理后的日常生活活動能力與神經運動功能評分都高于護理前（P＜0.05），護理后醫教組的日常生活活動能力、神經運動功能評分與對照組相比也顯著增高（P＜0.05），表明醫教結合模式護理在布氏菌病患者中的應用能改善其精細運動與有氧運動能力。從機制上分析，醫教結合模式護理通過作用于特定的肌肉群，可促進肌肉力量的平衡，提高患者的運動控制能力，刺激肌肉收縮，降低患者腿部肌張力，加強本體感覺，重建神經肌肉反射活動，從而提高患者的精細運動與有氧運動能力[15]。由于研究經費有限，本次研究納入樣本數量有待增加，且分析指標內容比較少，醫教結合模式的應用也比較少，將在后續研究中進一步探討。

綜上所述，醫教結合模式在布氏菌病患者中的應用能改善患者的肺功能，提高患者的總體預后療效，也能有效改善患者的精細運動與有氧運動能力。