營養(yǎng)護理方案聯(lián)合正念行為干預對肺結核患者免疫功能的影響

胡娟（湖南省胸科醫(yī)院,湖南 長沙 410205）

肺結核是一種由結核分枝桿菌侵襲引起肺、氣管、支氣管等呼吸道感染的傳染性疾病[1]。其臨床表現有發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛等。抗結核用藥會導致患者發(fā)生厭食、惡心、腹瀉等消化道反應，使肺結核患者易出現營養(yǎng)不良，進而導致免疫力低下，影響患者的預后。因此制定科學、合理的營養(yǎng)護理方案來保證患者的營養(yǎng)狀態(tài)是非常有必要的。此外，肺結核的強傳染性導致患者容易產生焦慮、抑郁等情緒[2]，影響其治療信心和治療效果。正念行為是一種源于佛教禪修的心理調節(jié)方式，能夠讓個體的態(tài)度處于客觀、接納及開放的狀態(tài)，可以有效避免患者對病情的過度關注[3]。本研究將營養(yǎng)護理方案聯(lián)合正念行為干預應用于肺結核患者中，旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年8月-2022年8月期間傳染科收治的90例肺結核患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組男29例（64.44%），女16例（35.56%）；文化程度：初中及以下25例（55.56%），初中以上20例（44.44%）；年齡50-80歲，平均年齡（71.36±6.01）歲；結核分型：原發(fā)性18例，血行播散性11例，繼發(fā)性16例；病程1-4年，平均病程（2.21±0.35）年。觀察組男28例（62.22%），女17例（37.78%）；文化程度：初中及以下24例（53.33%），初中以上21例（46.67%）；年齡50-78歲，平均年齡（70.96±5.98）歲；結核分型：原發(fā)性17例，血行播散性13例，繼發(fā)性15例；病程1-4年，平均病程（2.32±0.38）年。兩組上述性別、文化程度、年齡、結核分型等基線資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合肺結核診斷標準[4]；②患者及家屬知情同意，且經我院倫理委員會審批；③依從性良好，能夠理解并配合研究者。

排除標準：①存在糖尿病、高血壓等慢性疾病者；②肺、支氣管等呼吸道存在炎癥者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對照組予以營養(yǎng)護理方案干預?；颊呷朐汉?，責任護士對患者進行營養(yǎng)估評，并了解其飲食習慣，根據每位患者的病情需要和喜好制定營養(yǎng)護理方案，制定好后交由護士長審核，通過后方可實施。健康教育：由責任護士向患者、家屬科普肺結核治療和護理相關知識，并普及合理營養(yǎng)對肺結核治療的重要性。實施：規(guī)范三餐飲食結構和各類食物的攝入比例，早餐占1/5，午餐占2/5，晚餐占2/5，主食攝入量占熱能供給量的60%，豆制品類占8.5%，果蔬類占30%，油脂類占1.5%，肉蛋類蛋白質攝入量為70-100g/d。根據患者的具體需求及時補充氨基酸、電解質等，定期對患者營養(yǎng)情況進行監(jiān)測，并針對性地對患者的飲食結構進行調整。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合正念行為進行干預。該干預方式包括：準備階段：患者入院后，由責任護士熱情接待，采用溫和的態(tài)度與患者進行溝通，以快速贏取患者的信任，與患者建立良好的關系。按照患者的認知水平對其進行個性化培訓，培訓內容包括何為正念行為、如何進行正念行為干預、進行正念行為干預的好處、干預期間的注意事項和護理要點。實施階段：每天睡前保持正念態(tài)度（20min），持續(xù)四周。放松：引導患者輕閉雙眼，放松軀體，放松心情；覺察：引導患者微張雙眼，自上而下掃視全身，感受自身軀體的每一個器官；不妄斷：發(fā)散注意力，將注意力放在軀體、環(huán)境等方面，對疾病不作判斷；無為：放棄不必要的干預，采用腹式呼吸，對每次呼吸時軀體產生的變化進行感知，減少關注病情、疾病對機體和生活帶來的不良影響，同時避免對疾病進行過度干預，從而加重患者的心理負擔；信任：對家屬、朋友、醫(yī)護所提供的幫助和信任進行回顧；放下：帶有目的、主動地覺察當下，摒棄心中雜念；接納：引導患者正視疾病，接納疾病及其帶來的不良影響，并對其做出積極應對。

兩組的干預均持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標和評價標準 ①營養(yǎng)狀況：干預前及干預1個月后，選擇患者肘靜脈處采集血液標本3ml，然后采用全自動特定蛋白分析儀（粵械注準20152220252，HORRON：H780）檢測患者的血清白蛋白（Alb）、血清總蛋白（STP）的含量。②免疫指標：干預前及干預1個月后，選擇患者肘靜脈留取血標本3ml，采用Mindray全自動生化分析儀（粵械注準20172220118，型號：BS-280）對患者的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）進行檢測。③心理狀況：干預前及干預1個月后，采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情況進行評價，該量表含有20個條目，總分80分，分數越高代表患者的焦慮情況越嚴重；采用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁情況進行評價，該量表含有20個條目，總分80分，分數越高代表患者的抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS22.0軟件對本研究的數據進行分析，計數資料（性別、文化程度等）用%表示，采用χ2檢驗，計量資料（年齡、病程、營養(yǎng)狀況、免疫指標等）用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況對比 干預一個月后，兩組Alb、STP水平均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況對比(±s,g/L)

表1 兩組營養(yǎng)狀況對比(±s,g/L)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組免疫指標對比 干預一個月后，兩組IgG、IgM、IgA均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫指標對比(±s)

表2 兩組免疫指標對比(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組心理情況對比 干預一個月后，兩組SAS、SDS得分均較干預前低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理情況對比(±s,分)

表3 兩組心理情況對比(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過呼吸道進行傳播，好發(fā)于免疫力低下人群[5]。其治療的一線藥物為異煙肼、利福平等，但這類藥物可引起厭食、惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應，還會對肝功能產生損傷，使患者出現營養(yǎng)不良，進而影響患者的免疫功能。因此對患者的飲食進行干預，給予科學有效的營養(yǎng)護理方案，改善患者的營養(yǎng)情況對其預后極為重要。但由于該疾病傳染性較高，導致周圍人群對患者產生一定的疏離感，影響著患者的心理健康，進而導致患者的治療信心下降，影響治療效果。正念行為作為一種針對個體注意力進行自我控制的心理調節(jié)方式，能夠對患者進行心理疏導，使其治療的信心得到強化[6]。本研究將營養(yǎng)護理方案聯(lián)合正念行為干預應用于肺結核患者，以期改善患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能和心理情況。

本研究顯示，干預一個月后，兩組Alb、STP水平均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組IgG、IgM、IgA均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明了營養(yǎng)護理方案聯(lián)合正念行為干預應用于肺結核患者，能夠改善其營養(yǎng)狀況和免疫功能?？赡苁且驗闋I養(yǎng)護理方案將患者的飲食結構和攝入比例合理化，有效維持了膳食平衡，使患者機體所需的能量得到有效保證，且通過該方案幫助患者建立了良好的飲食觀念，認識到保持營養(yǎng)均衡對疾病恢復的重要性。而正念行為干預使患者正確認識疾病，并以積極的態(tài)度去面對，增加其配合的積極性，從而更好地接受營養(yǎng)護理，使得患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，體質得到增強，進而使免疫力得到改善。這與李鳳娟[7]、方雪娥[8]等人的研究結果類似。

肺結核作為傳染性疾病，易使患者產生焦慮、抑郁等心理變化，給患者的生活帶來嚴重影響[9]。本研究顯示，干預一個月后，兩組SAS、SDS得分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明了營養(yǎng)護理方案聯(lián)合正念行為干預應用于肺結核患者能夠改善其心理情況?？赡苁且驗檎钚袨槟軌蚴够颊叩淖⒁饬募膊∩限D移，接納現狀，引導患者以積極的態(tài)度去應對疾病，減輕其心理負擔，促進其心理情況改善[10]。

綜上所述，營養(yǎng)護理方案聯(lián)合正念行為干預能夠改善肺結核患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能和心理情況。