分娩球與自由體位助產護理對初產婦產程及妊娠結局的影響研究

盧東青（天津市北辰醫院,天津 300400）

分娩指胎兒脫離于母體成為獨立個體的一個過程，是多數女性生命過程中必須經歷的生理過程，但分娩疼痛可給女性帶來較大的心理陰影，尤其是初產婦對分娩知識缺乏正確認知，極易產生應激心理，如焦慮、緊張、恐懼等，而負性情緒可增加人體中樞神經興奮性，引起宮縮乏力，不僅增加不良事件發生風險，還可延長產程[1]。因此，給予初產婦可靠、有效的護理干預，對改善妊娠結局有著重要意義。分娩球是一種球面設有防滑紋路的彩色橡膠球，可幫助按摩產婦腰部與會陰部，以減輕分娩過程中因壓迫帶來的不適感[2]。自由體位助產是一種新型助產方式，包括多種體位，如跪式、立式、坐式及蹲式等，有利于胎兒自然下降，從而促進初產婦分娩過程進行[3-4]。本次選取2022年1月-2023年1月收治的86例初產婦，分析初產婦應用分娩球聯合自由體位助產護理對產程及妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月收治的86例初產婦，納入標準：①單胎妊娠，足月；②無剖宮產指征；③胎兒生命體征穩定；④產婦具備溝通、配合能力；⑤臨床資料完整。排除標準：①存在妊娠并發癥者；②分娩期間使用催產素等影響產程藥物者；③合并精神系統疾病者；④分娩期間使用鎮痛藥物者；⑤合并產道畸形、子宮肌瘤者；⑥胎膜早破者。按隨機數字表法分組，對照組（43例）年齡23-32歲，平均（27.17±2.12）歲；孕周37-41周，平均（39.24±1.07）周；文化程度：初中及以下7例，高中及中專12例，大專及以上24例。研究組（43例）年齡23-31歲，平均（27.38±2.06）歲；孕周37-41周，平均（39.42±1.11）周；文化程度：初中及以下8例，高中及中專14例，大專及以上21例。兩組資料比較，差異不顯著，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組行常規助產護理：初產婦宮口開到3cm時將其送入產房，協助產婦取半臥位待產，指導產婦正確調整呼吸，密切觀察宮縮頻率，為產婦介紹分娩過程，要求家屬陪伴在產婦身邊給予鼓勵。

研究組在對照組基礎上行分娩球聯合自由體位助產護理：（1）分娩前準備：由助產士為產婦介紹分娩球使用方法、步驟，講解自由體位分娩的意義、實施方法，播放示范操作視頻引導產婦學習，指出不當操作，協助產婦掌握正確方法。（2）實際操作指導：產婦宮口開至3cm時由導樂護士與家屬共同將產婦送入導樂室，協助產婦實施操作：①坐位指導：將分娩球固定后讓產婦坐于其上方，指導產婦雙手借助扶手保持身體平衡，將雙腿放置于分娩球兩側，保持屈曲90°，以左右、前后、上下順序依次晃動分娩球，同時由助產士按摩產婦腰骶部。②跪位指導：于地板上放置軟墊，指導產婦跪于軟墊上，身體保持前傾，用雙手抱住分娩球，保持頭部緊貼球體，以左右、前后順序依次晃動分娩球。③蹲位指導：指導產婦蹲于墻邊，將分娩球頂端放置于產婦肩胛骨水平處，另一側貼于墻壁，指導產婦向后仰靠于分娩球進行上下滑動。④趴位指導：將分娩球放置于床上，指導產婦將上身趴附于分娩球上，通過腰部力量按前后、左右順序依次晃動。⑤站位指導：指導產婦站立于床旁，將分娩球放置于床上，產婦用雙手抓牢分娩球，身體前傾，保持頭部與分娩球緊貼，然后重復左右晃動。

1.3 觀察指標

1.3.1 產程 記錄產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。

1.3.2 疼痛程度 產時、產后2h開展視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，0分即無痛，10分即劇烈疼痛，評分與疼痛度成正比。

1.3.3 心理狀態 護理前后開展焦慮自評量表（SAS）評估，共計20個條目，評分≥50分即存在焦慮，評分與焦慮程度成正比；開展抑郁自評量表（SDS）評估，共計20個條目，評分≥53分即存在抑郁，評分與抑郁程度成正比。

1.3.4 不良妊娠結局 記錄產后出血、軟產道裂傷、宮頸裂傷、新生兒窒息及胎兒窘迫等不良妊娠結局發生情況，計算發生率。

1.4 統計學分析 數據經SPSS23.0軟件分析，以（±s）表示計量資料（t檢驗），以%表示計數資料（χ2檢驗）。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間對比 研究組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間較對照組更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程時間比較(±s,h)

表1 兩組產程時間比較(±s,h)

?

2.2 兩組疼痛程度對比 研究組產時、產后2h VAS評分較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度評分比較(±s,分)

表2 兩組疼痛程度評分比較(±s,分)

?

2.3 兩組心理狀態對比 兩組護理后SAS評分、SDS評分較同組護理前更低（P＜0.05）；研究組護理后SAS評分、SDS評分較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態評分比較(±s,分)

表3 兩組心理狀態評分比較(±s,分)

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2.4 兩組不良妊娠結局對比 研究組不良妊娠結局率4.65%較對照組的23.26%更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

分娩是多數育齡女性必須經歷的一個自然生理過程，但初產婦由于缺乏對分娩知識的認知，加上分娩過程中疼痛劇烈，初產婦極易產生恐懼、焦慮及抑郁等負性情緒，可能對分娩造成不利影響[5]。既往產婦分娩多采用平臥位，可能增加產婦骨盆傾斜程度，從而增大胎頭入骨盆困難度[6]。因此，對初產婦開展助產護理，對改善妊娠結局意義重大。常規助產護理以輔助產婦做好分娩準備為重點，強調在分娩過程中指導產婦呼吸、體位擺放等，從而推進產程。但常規助產護理難以緩解產婦在分娩過程中的劇烈疼痛，使得產婦配合積極性下降，導致產婦對疼痛耐受度降低，嚴重者可導致產程延長甚至無法順利分娩，危及新生兒與產婦生命安全[7]。為順利推進初產婦分娩產程，分娩球聯合自由體位助產護理近年來得到廣泛應用。

分娩球聯合自由體位助產護理以柔軟且具有良好彈性的分娩球作為媒介，指導產婦分娩期間以自身狀態調整站、坐及跪等體位，開展適當運動以促使盆底肌放松，有利于推進產程[8-10]。本研究中，研究組行分娩球聯合自由體位助產護理，結果顯示，研究組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間較對照組更短；研究組產時、產后2h VAS評分較對照組更低；研究組護理后SAS評分、SDS評分較對照組更低；研究組不良妊娠結局率4.65%較對照組的23.26%更低；提示分娩球聯合自由體位助產護理用于初產婦，可改善產婦心理狀態，有利于減輕產婦疼痛感，縮短產程時間，并改善妊娠結局。分析原因在于，分娩球具有良好彈性，聯合自由體位助產護理指導產婦以適宜體位做適度運動，可促進胎兒進入產道，同時緩解因陣痛所帶來的疼痛感，以達到減輕產婦疼痛度目的[11]。此外，分娩球聯合自由體位助產護理，可讓產婦在站立、坐姿等不同體位下應用分娩球，維持對胎兒的良好供氧、供血，配合運動以達到促進宮頸擴張目的，有利于宮縮，進而縮短產程時間。同時，分娩球聯合自由體位助產護理可幫助產婦分散注意力，幫助其更為專注配合操作，以降低對宮縮所致疼痛的注意力，以改善產婦分娩期間產生的負性情緒，從而提高配合度，減少或避免新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結局[12]。自由體位助產護理用于初產婦，若產婦采取坐位或半坐位，可改善人體骨盆入口平面，降低胎頭，而采取直立體位則可促進宮縮，同時胎頭可對宮頸形成不同程度的壓力，以誘發反射性宮縮，達到加快產程目的。分娩球是一種充氣橡膠球，柔軟性、彈性良好，讓初產婦應用分娩球可促進胎頭下降，同時有利于骨盆松弛，使得骨盆空間擴大而加速胎兒旋轉。此外，分娩球聯合自由體位助產護理，強調以產婦意愿為中心，鼓勵產婦多活動，可讓產婦得到充分尊重，以改善產婦心理狀態。同時，分娩球表面較為柔軟，可對腰部起到支撐作用，可緩解產婦腰部不適感，在一定程度上減輕宮縮疼痛。

綜上所述，分娩球與自由體位助產護理用于初產婦，可促進妊娠結局改善，調節產婦心理狀態，縮短產婦產程時間，并減輕分娩期間疼痛度。