腦室-腹腔分流并伽瑪?shù)吨委熌幌履X腫瘤的護理

鄭瑾（天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350）

臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病為腦腫瘤，幕下腦腫瘤則是指：腫瘤發(fā)生于小腦半球、腦干、第四腦室等，具有患病率高、病情重及預后差等特征[1]。腦室-腹腔分流術(shù)是治療此病常見方法，通過向體內(nèi)裝入導游單項閥門的分流裝置，將腦脊液經(jīng)腦室向腹腔中分流，配合伽瑪?shù)吨委焺t是在明確顱內(nèi)病變組織的位置后，以立體幾何定向原理為基點，聚集照射腫瘤部位，達到治療疾病的目的[2]。雖有一定治療效果，但圍術(shù)期受患者生理、心理等因素影響，部分群體配合度差，影響術(shù)后康復效果。故以改善睡眠質(zhì)量、減緩神經(jīng)功能缺損為目標，早期輔助護理對患者康復有積極作用。黃梅[3]證實，傳統(tǒng)護理體現(xiàn)于口頭闡述、體征監(jiān)測、病情評價及基礎(chǔ)指導等，雖有一定效果，但未能達到預期療效，缺乏研究廣度及深度，應用受限，鑒于此，本文以我院2020年1月-2023年1月收治的40例幕下腦腫瘤患者為主體，分析優(yōu)質(zhì)護理用于腦室-腹腔分流并伽瑪?shù)吨委熌幌履X腫瘤患者的價值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 基線資料 選擇我院2020年1月-2023年1月收治的40例幕下腫瘤患者作為研究對象，分為兩組，其中優(yōu)質(zhì)組（20例）：男女例數(shù)比為11∶9，年齡25-74歲，均值（45.23±2.35）歲；病程1-3個月，均值（1.89±0.27）個月；左側(cè)患病、右側(cè)患病者分別有12例、8例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.54±0.35）kg/m2；疾病類型：腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤者分別為8例、7例、5例；參照組（20例）：男女例數(shù)比為12∶8，年齡26-75歲，均值（45.39±2.42）歲；病程1-4個月，均值（1.92±0.34）個月；左側(cè)患病、右側(cè)患病者分別有11例、9例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.51±0.32）kg/m2；疾病類型：腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤分別為9例、6例、5例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。患者知情并簽署知情同意書，并且此次研究經(jīng)倫理委員會審批同意。

納入標準：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；②呈肌張力增高、頭痛及嘔吐等表現(xiàn)；③均行外科手術(shù)；④配合良好者；⑤年齡25-75歲；⑥資料完整者。

排除標準：①存在手術(shù)禁忌證；②有凝血障礙、免疫缺陷；③肝腎功能障礙者；④懷孕或哺乳期女性；⑤精神異常者；⑥中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法 參照組（傳統(tǒng)護理）：提供口頭闡述、病情評價、監(jiān)測體征及基礎(chǔ)指導等。

優(yōu)質(zhì)組（優(yōu)質(zhì)護理）：（1）術(shù)前護理：①心理護理：患者對手術(shù)缺乏理解、顧慮較多，常有焦慮、抑郁情緒，影響配合度，故登記其基礎(chǔ)資料后，提供多樣化健康宣教，如發(fā)放手冊、專題講座及面對面交談等，向患者耐心解釋病因、手術(shù)必要性等，提高其認知度，并評價患者心理情緒，明確負性情緒誘因，提供對癥心理疏導，如鼓勵、關(guān)懷及安慰等，使其樹立積極樂觀心態(tài)，提高依從性；②術(shù)前準備：術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，做好頭部、胸腹皮膚準備，遵守無菌操作，將手術(shù)部位清潔干凈，術(shù)前禁水禁食8h，營造良好的病區(qū)環(huán)境，保證病區(qū)安靜、舒適，術(shù)前一晚叮囑患者保證睡眠充足，必要時提供鎮(zhèn)靜藥緩解。（2）術(shù)后護理：①病情指導：術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，間隔2h協(xié)助翻身并按摩肢體受壓部位，觀察是否有頭痛、惡心嘔吐等急性反應，若有意識障礙、頭痛劇烈情況，及時匯報醫(yī)師處理；②營養(yǎng)指導：術(shù)后叮囑患者禁食12-24h，禁食期間補充蛋白質(zhì)、熱量，一般提供氨基酸、維生素、葡萄糖及微量元素等，維持營養(yǎng)狀態(tài)良好，進食時從少量流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡至普食，囑咐以清淡、易消化及少食多餐為主，多喝水、多吃新鮮蔬果，減少產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物的攝入，如白糖、土豆及韭菜等，避免引起腹脹或便秘，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等，減少辛辣、刺激及生冷食物的攝入，避免引起不良刺激；③并發(fā)癥護理：a.預防分流管梗阻：定期對貯液囊按壓，叮囑患者術(shù)后對閥門按壓2-3次/d，禁忌經(jīng)常按壓，避免過度分流，術(shù)后定期實行分流管超聲檢查，對分流管的引流情況動態(tài)監(jiān)測，若有異常，輔助腦室-腹腔分流管造影確診，及時提供對癥處理；b.預防感染：因分流導管有較長的皮下途徑，易引起感染現(xiàn)象，故術(shù)中對分流管處理時，嚴格遵守無菌操作原則，術(shù)前術(shù)后提供預防性抗生素，若已發(fā)生感染，及時予以抗炎治療，避免頭部切口長期受壓迫引起切口不愈；顱內(nèi)出血：穿刺時易對腦組織血管造成損害，引起顱內(nèi)出血，故術(shù)后定期監(jiān)測患者瞳孔、神志、生命體征等，聽取其主訴情況，觀察是否有頭暈、頭痛、腦膜刺激征等，有異常需及時處理。

1.3 觀察指標 ①日常生活功能：參考生活質(zhì)量測定量表[4]（EORTCQLQ-C30），包含角色功能、軀體功能、社會功能及認知功能4個維度，各維度滿分100分，分值愈高愈好。

②睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[5]（PSQI），包含睡眠效率、入睡時間、日間功能及睡眠障礙4個維度，各維度總分21分，分值愈低愈好。

③臨床指標：評估兩組認知功能（參考蒙特利爾評分量表-MoCA，總分30分，分值愈高愈好）、神經(jīng)功能（參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表-NIHSS，總分42分，分值愈低愈好）及肢體功能[參考運動功能評估量表[6]（Fugl-Meyer-FMA），總分100分，分值愈高愈好]。

④心理情緒：參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），各量表總分56分，分值愈低愈好。

⑤治療依從性：自制調(diào)查問卷，百分制，完全依從≥90分，表現(xiàn)為無抵觸；部分依從60-89分，表現(xiàn)為偶爾抵觸；未依從＜60分，表現(xiàn)為抵觸明顯[7]，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/20×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用Excel表格整理，以SPSS22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比以[n（%）]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 日常生活功能 護理前，比較兩組日常生活功能無差異，P＞0.05；護理后較參照組，優(yōu)質(zhì)組的EORTCQLQ-C30評分更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組日常生活功能比較(±s,分)

表1 兩組日常生活功能比較(±s,分)

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續(xù)表1

表1 兩組日常生活功能比較(±s,分)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

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2.2 睡眠質(zhì)量 護理前，比較兩組睡眠質(zhì)量無差異，P＞0.05；護理后較參照組，優(yōu)質(zhì)組PSQI評分更低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

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續(xù)表2

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

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2.3 臨床指標 護理前，比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；護理后較參照組，優(yōu)質(zhì)組MoCA、FMA評分更高，NIHSS評分更低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組臨床指標比較(±s,分)

表3 兩組臨床指標比較(±s,分)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

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2.4 心理情緒 護理前，優(yōu)質(zhì)組HAMA評分（46.23±3.57）分，HAMD評分（42.39±3.42）分；參照組HAMA評分（4 6.3 8±3.6 2）分，H A M D 評分（4 2.5 7±3.5 9）分，t=0.132，0.162；P=0.896，0.872；護理后：優(yōu)質(zhì)組HAMA評分（30.14±2.49）分，HAMD評分（32.65±2.34）分；參照組HAMA評分（36.38±2.51）分，HAMD評分（38.57±2.32）分，t=7.893，8.035，護理前兩組心理情緒無差異，P＞0.05；護理后較參照組，優(yōu)質(zhì)組HAMA、HAMD評分更低，P＜0.05。

2.5 治療依從性 優(yōu)質(zhì)組：完全依從10例，占比為50.00%；部分依從9例，占比為45.00%；未依從1例，占比為5.00%，依從率為95.00%；參照組：完全依從8例，占比為40.00%；部分依從6例，占比為30.00%；未依從6例，占比為30.00%，依從率為70.00%；χ2=4.329；P=0.037；較參照組，優(yōu)質(zhì)組治療依從率更高，P＜0.05。

3 討論

有文獻[8]報道，優(yōu)質(zhì)護理用于腦室-腹腔分流并伽瑪?shù)吨委熌幌履X腫瘤患者中可行，分析原因為：①完善術(shù)前準備、輔助健康宣教及心理疏導等，可為手術(shù)順利實施提供可靠保證，消除外界因素干擾，協(xié)助患者正確認識疾病知識、手術(shù)流程等內(nèi)容，消除盲區(qū)、提高配合度，并給予鼓勵、關(guān)懷及安慰等，使其重建信心、提高主觀能動性；②術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位、定期協(xié)助翻身等，按摩肢體受壓處，可改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流，并加強營養(yǎng)指導，可滿足機體營養(yǎng)，提高自身抵抗力、免疫力，增強體質(zhì)，為術(shù)后康復提供可靠保障；③加強并發(fā)癥預防，嚴格遵守無菌操作原則，確保傷口清潔干燥，降低感染風險，達到預期手術(shù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示：①優(yōu)質(zhì)組PSQI評分低于參照組（P＜0.05），分析原因為：因手術(shù)創(chuàng)傷性、應激性強，導致患者常伴有失眠現(xiàn)象，影響配合度，優(yōu)質(zhì)護理可減輕不適、提高睡眠質(zhì)量；②優(yōu)質(zhì)組EORTCQLQ-C30評分高于參照組（P＜0.05），分析原因為：患者因起病急、病情兇險特點，影響生活，優(yōu)質(zhì)護理可穩(wěn)定疾病、提高生活質(zhì)量；③優(yōu)質(zhì)組MoCA、FMA值高于參照組，NIHSS值低于參照組（P＜0.05），分析原因為：因認知障礙、神經(jīng)缺損等表現(xiàn)，增加了治療難度，影響認知程度，優(yōu)質(zhì)護理可改善神經(jīng)功能及肢體功能，提高患者認知程度；④優(yōu)質(zhì)組HAMA、HAMD值低于參照組（P＜0.05），分析原因為：因患者缺乏對疾病的理解、過度擔憂病情，伴有焦慮、抑郁情緒，優(yōu)質(zhì)護理可減輕負擔、減緩心理刺激；⑤優(yōu)質(zhì)組治療依從率高于參照組（P＜0.05），與左艷風[10]等人的研究結(jié)論相似，故優(yōu)質(zhì)護理能夠在醫(yī)患間建立信賴度、提高依從性。

綜上所述，腦室-腹腔分流并伽瑪?shù)吨委熌幌履X腫瘤患者中行優(yōu)質(zhì)護理可減輕睡眠障礙程度、提高生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)缺損、改善認知功能并提高肢體功能，減緩心理刺激、提高治療依從性，優(yōu)勢良好。