精神科護士經歷不良事件及創傷后成長現狀及其影響因素

劉敬珍（天津市紅橋區中醫醫院,天津 300130）

在臨床中因護理不當或者其他因素而導致的不良事件是指，與常規護理效果或者預期效果有較大差異性的非正常事件，不良事件具有無法完全預測并且可能導致患者受到傷害甚至死亡的特征，不良事件不僅會對患者及家屬造成嚴重的影響，同時還會給醫護人員帶來一定的負面作用[1]。精神科的患者通常患有思維障礙或者心理問題，相較于其他科室而言，出現自殺或者自我傷害的可能性更高，具有較高的不良事件發生率，需要耗費大量的人力、物力資源加以控制，因此，精神科的護士在護理過程中必須時刻保持緊張狀態，以規避不良事件的發生[2]。臨床數據資料顯示，在經過臨床不良事件后，護士所遭受的創傷可能會為其帶來一定的成長，此時被稱為創傷后成長。其中反芻性沉思即為受到創傷后成長的個體對周圍事物或者事件的認知進行加工與思考的過程，同時也是創傷后成長的核心內容，但現在的研究大多數以精神科患者的角度切入，以護士為視角切入的研究較少。本研究以上述情況為基礎，應用回顧性分析的方式以在醫院經歷過不良事件后表現出創傷后成長的護理人員為樣本對象，并統計其發展現狀及影響因素，現將具體經過報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間范圍為2019年8月-2022年8月，將時間范圍內50例經歷過不良事件的精神科護士作為樣本對象，所有樣本護理人員均為不良事件的責任人，具有臨床執業資格，并且參與一線護理工作。若護理人員以往出現過重大創傷或者變故，則從本研究中排除。

1.2 研究方法 本次研究主要以問卷調查的形式開展，結合研究內容以及以往的調查問卷開展網上調查。在問卷調查正式開始前，以口述的方式對樣本對象進行調查目的的講述，并著重強調本次內容不會透露給他人，僅作研究使用，匿名填寫[3]。為了保證研究數據的有效性與可分析性，本次研究均為必答題，問卷有效回收率為96%。所應用的量表問卷包括三大部分，具體內容如下。

①樣本對象的一般情況以及基線資料調查：本調查部分為自制問題，根據本研究的調查內容以及既往學者的研究設置資料調查問題，具體包括樣本對象的性別、籍貫、年齡、受教育經歷、工作經歷、是否有編制、是否存在護理職業倦怠感等，還包括所經歷不良事件的級別以及性質等。

②創傷后成長評定量表：該量表數據主要評價精神科護士在不良事件后的創傷后成長情況，可良好體現該對象在受到創傷后是否會出現積極性心理以及積極性心理的變化情況。本問卷量表共分為五個維度，概括為對生活的欣賞、與他人的關系、個人力量、新的可能發生、精神改變等方面，包含21道題目，應用等級評分法加以評估。問卷條目的選項共分為六個，其中“完全無”為0分，“非常多”為5分。該量表為正向量表，即樣本對象的得分較高則代表其創傷后成長情況更為良好。

③簡體中文版反芻性沉思問卷：該量表數據主要應用于評價樣本對象在經歷應激性事件或者不良事件后所產生的認知加工情況。該量表分為兩個維度，分別為目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思，共包含20個題目，同樣應用等級評定法加以評估。問卷條目的選項共分為四個，其中“從未有過”為0分，“常常存在”為3分。該量表為正向量表，即樣本對象的得分較高則代表其沉思水平更為顯著。

1.3 觀察指標 在本研究中，觀察指標可分為兩個方面：①不良事件后的創傷后成長現狀；②不良事件后的創傷后成長情況與反芻性沉思的關系；③不良事件后創傷后成長的影響因素情況。

1.4 統計學分析 本研究中對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS23.0軟件實現。

2 結果

2.1 精神科護士在不良事件后的創傷后成長現狀 為了探討精神科樣本護士在發生不良事件后的創傷后成長現狀，本研究對各個維度展開調查，統計分析可知，最高維度得分為“與他人的關系”（19.64±8.34）分，最低維度得分為“精神改變”（5.95±2.40）分，條目平均得分最低的為“新的可能發生”（2.62±1.20）分，條目平均得分最高的為“個人力量”（3.05±1.14）分，詳情見表1。

表1 精神科護士在不良事件后的創傷后成長現狀

2.2 精神科護士在不良事件后的創傷后成長情況與反芻性沉思的關系 統計量表數據得分可知，樣本護理人員在不良事件后的侵入性反芻性沉思平均分值為（9.42±7.08）分，在不良事件后的目的性反芻性沉思平均分值為（11.21±7.35）分，與不良事件前的各維度評分相比，呈現顯著的統計學差異，P＜0.05，兩項維度與樣本對象的創傷后成長情況間的關系詳見表2。

表2 精神科護士在不良事件后的創傷后成長情況與反芻性沉思的關系(r值)

2.3 精神科護士在不良事件后創傷后成長的影響因素情況 為了探討精神科護士在不良事件后創傷后成長的影響因素情況，將樣本對象的創傷后成長現狀得分作為因變量，將表2中具有統計學意義（角標帶①）的維度以及護士的個人基本情況作為自變量，開展多元回歸分析，詳情見表3。

表3 精神科護士在不良事件后創傷后成長的影響因素情況

3 討論

護理不良事件是導致患者治療效果不佳以及預后質量無法提升的嚴重事件，此類事件主要是指在臨床護理期內因醫療護理行為不當或者人為因素而導致的患者失能、住院時間延長、患者殘疾或者死亡等非必然現象，具有突發性與偶然性，當下發生率較高的不良事件可根據是否可預防分為兩大類型[4]。現階段，醫院精神科的醫護事件中比較普遍的不良事件大致分為如下幾類：①患者在醫院護理治療途中發生摔倒、誤吸或窒息、藥物差錯、走失、燙傷，或者與患者生命安全密切相關的醫護差錯情況；②醫學檢查或醫學治療失敗情況致使患者的重大疾病進展情況不佳，或發生非正常死亡、重大功能障礙癥狀嚴重及住院時間延誤、加重患者的醫院花費等多種類型的醫護事件[5]；③患者在進行救治處理的過程中，產生了重大的不良反應或者嚴重的并發癥等問題；④在精神科的醫療護理過程中，由于醫療器械或檢驗設備的問題給患者或工作人員造成傷害的情況；⑤在醫院臨床精神科的護理干預中，因為護理人員或者陪護人員的健康問題而對患者造成傷害的情況；⑥精神科患者在醫院進行看護的過程中所產生的重大院內感染癥狀[6]。

本研究實驗結果表明，發生不良事件后的精神科護理人員創傷后成長平均得分（58.35±21.87）分，處在中等水平，仍有很大的改進可能性，與張華等學者對精神科醫師工作場地暴力損傷后發展結果相似，但與陳贏等學者對急診醫生為主要研究對象，以臨床損傷后發展為主題的實驗結果仍具有一定差異性。導致上述現象發生的原因可能是與患者精神疾病的特殊性有關。精神科的患者常常陷入虛幻、妄想環境中，心境極度不穩，經常出現輕生自傷、害人毀事、私自離院的情況[7]。調查發現，臨床不良事件與患者精神問題關聯性較多，絕大多數精神科醫護人員對此類案件的掌握能力較差，無法有效預防并且改變不良事件的后果，這也加大了精神科護士專業問題的不確定性，使得精神科護士承擔了比其他科室更大的職業壓力與工作負擔[8]。由此可知，精神科護士在經歷過不良事件后，需要花費更多時間來脫離負性心態，以獲得更積極發展。目前，護理人員普遍缺少對不良事件后的正向心理支持管理，不利于有效促進該人群的心理正向成長，故今后須加大調查研究，以提高中國護士管理工作的科學化[8]。本實驗表明，經過不良事件后的精神科護士創傷后成長得分中個人力量維度條目均分最高，表明經歷不良事件能促進個人心靈發展，重建自身意識，促使患者重新確立自己的生命成長方向，增強護士自身能力[9]。創傷后成長得分新的可能發生研究條目均分最低，與張玉等學者關于在某三級甲等醫院中遭受職場暴力護士的創傷后成長的研究結論最接近。出現上一現象的原因可能是由于目前醫院的條件和服務能力在短期內較難改善，醫院職業安全風險和工作負擔無法在短期內解決，使得醫院職業成長時間較短。為此，護理人員在不良事件發生后，可通過培訓與學習積極思考，產生新的興趣，發現新的機會，從而提升其創傷后的能力[10]。

本研究還對精神科護士在不良事件后創傷后成長情況的影響因素加以分析。本實驗結果表明，女性護理人員創傷的成長程度較男性護理人員差。出現這一現象的原因可能為女性相較男性而言，情感更加細膩、敏銳，因此接收負面情緒與心理壓力的能力水平較低。由于精神科的工作環境與難度比醫院其他科室更高，此時女性護理人員在經歷過不良事件后需花費較長時間從心理創傷中恢復，并很難把負面心理轉換為新的知識；精神科護理更具特色，對男護士需求度較高，管理者可以更關注男護士，且男護士在不良事件后所獲得的幫助機會也更大，心理創傷后成長程度也更高。本調查結果也表明，在編制體系內的精神科護理人員創傷后成長水平更高，這可能由于在編的護士職業安全性更高，且福利待遇較好，更容易將好的情緒注入日常生活與工作環境中，在應對不良事件時的處理方式比較冷靜、客觀，因此增加了其創傷后的成長水平。除此之外，本實驗結果表明，沒有職業倦怠的護理人員創傷后成長能力更高。職業倦怠感則可使醫護人員注意力渙散，對本職工作的勝任性和成就感顯著下降，因此與無職業倦怠感的護理人員比較而言，存在不同程度職業倦怠感的護理人員在遭遇不良事件后心態和精神狀態欠佳，出現負面事件后容易煩躁不安，不利于創傷后發展。由此，必須關注和指導護理人員做好職業生涯計劃，增強職業榮譽感和工作主動性，對具有職業倦怠感的護理人員，在其遭遇不良事件時應予以更多關注，并實施針對性干預方案，以提升精神科護士創傷后發展管理水平。

不良事件出現后會引起護理人員質疑自己、懷疑生命的價值與意義，進而護理人員不自覺地陷入思考，此期間護士會被動、不斷地注視著不良事件全過程，并對事情中可能的理由、結果等展開了不斷且反復的反思，進而使護理人員形成了一定的負性心態。此時，護士個人就需要通過自我暴露等方法緩解負性心態與壓抑的情緒，但同時個人的社會支持系統、應對方法等會影響個人進行思考，有效地指導與干預可以使思考方法逐步轉化為有意義的主動思考方法，使沉思內容也逐步地向主動方向轉化，即目的性反芻性思考。此階段個體經過持續進行的心理調整，逐漸主動正視和解決社會問題，生命目標得到重建，全新的生命敘事也可逐漸建立，并最終產生創傷后成長。為此，對于不良事件的責任護士及時地給予心理安慰與支持，引導相關責任人正確地認識不良事件的過程，從而形成良好的認知，最大限度地避免精神科發生的不良事件對護理人員產生負面影響與心理傷害。

綜上所述，本研究數據顯示，精神科護士在不良事件后的創傷后成長受到多種因素的影響，例如是否為編制人員、目的性反芻性沉思情況、是否存在職業倦怠感等。為了有效改善精神科護士在不良事件后的創傷影響，相關工作人員可根據實際情況制定對應的優化方法，針對出現創傷后成長情況的護理人員展開對應的心理干預，通過引導護士進行沉思，促進其認知結構的改變與重建，發揮積極正向心理的有效價值。