醫學生參與社區中年高血壓患者健康管理的聯動效應研究

丘桂芳,陳璟,蔡少娜,吳麗妹,楊源（.惠州衛生職業技術學院,廣東 惠州 5605;.廣東省惠州市仲愷高新區人民醫院惠環分院,廣東 惠州 56000）

高血壓屬于臨床常見且高發的慢性心血管疾病，表現出病程長、易遷延、無法徹底根治等特征。本病的發病因素中年齡、遺傳、飲食、環境等為主要因素。高血壓是心腦血管疾病發生的重要危險因素，血壓水平長期控制不良，易引發腦卒中、冠心病等嚴重并發癥，為家庭及社會造成巨大的負擔，同時對患者生命構成嚴重威脅，被稱為威脅人類生命的潛在殺手。中年人為高血壓的潛在高發群體，原因是其社會及家庭負擔重、日常工作壓力大、飲食及作息不規率、缺乏運動鍛煉，且認為自身年輕而不重視身體健康保健，無法及時排除高血壓危險因素，故成為高發對象[1]。但由于高血壓病程周期較長，患者需要長時間接受治療，且中年群體扮演著重要的社會及家庭角色，較為適合對其開展社區管理模式。醫學生是一批特殊的社會群體，其有豐富的專業醫學知識儲備，且自身時間充裕，對于社會志愿活動和盡早接觸臨床實踐工作較為積極、充滿期待。為了保障中年社區高血壓患者的生活質量，合理利用社會資源，可實施醫學生參與健康管理的聯動模式，整合醫學生與社區資源，為患者提供全程跟蹤服務，有效提高血壓控制效果，同時促進醫學生自身能力發展，實現共贏的目的[2]。本研究結合2019年1月-2022年1月社區服務中心已建檔的80例中年高血壓患者的資料，分析醫學生參與社區健康管理的聯動效應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例收集時間：2019年1月-2022年1月，選擇80例中年高血壓患者為對象。納入標準：①患者均符合《高血壓基層診療指南（2019）》中原發性高血壓診斷標準；②血壓水平超過140/90mmHg的范圍。排除標準：①嚴重心衰者；②合并惡性腫瘤疾病者；③肝腎功能嚴重器質性障礙者；④精神狀態不正常、意識障礙者；⑤近半年內發生嚴重創傷以及存在手術史者；⑥既往存在急性冠脈綜合征、不穩定型心絞痛、心功能不全病史者。患者一般資料：男女例數分別為39例、41例；年齡篩選范圍在40-55歲之間，均值為（48.56±4.33）歲；體質量指數19.26-25.85kg/m2，平均值（22.89±0.58）kg/m2；文化背景：初中及以下25例、高中20例、大專及以上35例。研究在征得醫學倫理委員會審查合格后開展，調查對象知情同意，并在調查過程中保證以調查對象的身心健康不受傷害為前提。

1.2 方法 由醫學生參與制定健康管理方案并對患者進行健康管理，措施如下：①建立健康管理團隊：由醫學院校青年志愿者協會中護理、助產、健康管理專業的學生參與社區中年高血壓患者健康管理。所有醫學生前期均接受培訓，培訓主要由學校組織實施，社區共同參與，培訓內容主要針對健康管理聯動專業知識，有效增強醫學生專業素養的同時，提升專業技能水平和溝通技巧，為患者提供更為優質的服務。②建立患者健康檔案：詳細了解患者各項情況，包括患者基本信息、治療史、疾病史、血壓控制情況、家庭狀況、心理狀況、飲食及睡眠情況等，制定社區-醫學生-家庭聯動醫療服務計劃。③針對醫學生參與健康管理聯動模式的相關內容向患者進行詳細介紹，同時實施宣傳教育活動，使患者對醫學生參與聯動服務有更為詳細的了解，確保服務順利進行。④建立線上交流群：建立微信群，其中成員包括患者、家屬、社區衛生服務中心工作人員、醫學生等，向患者每日推送相關健康資訊，涉及到高血壓病因、癥狀表現、飲食、運動等，普及健康知識，增強患者及其家屬對疾病的認知。⑤通過面對面交流、微信群等途徑與患者溝通，線上由值日醫學生及時解答患者及家屬的疑難問題；線下每月上門為患者提供服務，包括血壓測量、了解近期用藥情況、血壓控制情況以及飲食和運動情況，并由家屬參與其中進行監督管理，促使患者糾正不良習慣，強化自我管理水平。⑥定期組織開展社區健康宣講，形式分為線上、線下兩種，由患者及家屬參與，宣傳形式有PPT、視頻、宣傳冊等，在健康講座過程中鼓勵患者積極提問并及時給予解答。指導患者自我監測病情變化，學會正確使用血壓監測儀，每日詳細記錄測量數據；介紹各種藥物名稱、劑量、療效、用藥時間、具體方法以及注意事項，同時告知藥物可能出現的不良反應及應對措施。于健康管理前、后開展問卷調查。

1.3 觀察指標 ①于管理前后檢測患者的收縮壓、舒張壓水平。②自我管理能力：利用自制“社區中年高血壓患者自我管理調查問卷”評估患者自我管理能力水平，問卷涉及自我管理相關知識（30分）、健康相關行為（40分）、健康管理相關活動（30分）3個方面，總計100分，分值越高越好。③自我效能感：應用自我效能感量表（GSES）進行測評，該量表共4個維度，分別為自我認識、診療時控制感、自信心、診療環境，共計10個條目，各條目采用Likert 4級評分法，總分為10-40分，得分越高表示患者自我效能感越好[3]。④治療依從性：利用調查問卷及訪談，從規范用藥、健康飲食、運動鍛煉、自我監測、情緒調節5個方面評估患者依從性，各項總分100分，分值高表示管理水平好[4]。⑤生活質量：干預前后利用健康調查簡表（SF-36）實施測評，共計8個維度，總分為100分，所取得的評分越高代表生活水平越佳[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后患者血壓水平比較 管理后患者收縮壓、舒張壓水平均低于管理前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 管理前后患者血壓水平比較(±s,mmHg)

表1 管理前后患者血壓水平比較(±s,mmHg)

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2.2 管理前后自我管理能力評分比較 管理后患者自我管理相關知識、健康相關行為、健康管理相關活動評分均高于管理前（P＜0.05）。詳見表2。

表2 管理前后患者自我管理能力評分比較(±s,分)

表2 管理前后患者自我管理能力評分比較(±s,分)

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2.3 管理前后自我效能感評分比較 管理后患者GSES的自我認識、診療環境、診療時控制感、自信心評分均顯著高于管理前（P＜0.05）。詳見表3。

表3 管理前后患者自我效能感評分比較(±s,分)

表3 管理前后患者自我效能感評分比較(±s,分)

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2.4 管理前后治療依從性比較 患者在規范用藥、健康飲食、運動鍛煉、自我監測、情緒調節方面的依從性評分較管理前顯著升高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 管理前后患者治療依從性比較(±s,分)

表4 管理前后患者治療依從性比較(±s,分)

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2.5 管理前后患者生活質量評分比較 管理后患者生活質量即SF-36評分較管理前顯著升高（P＜0.05）。詳見表5。

表5 管理前后患者生活質量評分比較(±s,分)

表5 管理前后患者生活質量評分比較(±s,分)

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3 討論

近年來，在社會經濟飛速發展的背景下，人們生活水平顯著提高，飲食結構發生巨大改變，生活作息不規律，加之社會人口老齡化加劇，導致作為臨床常見慢性病的高血壓發病率及增長率明顯升高。早期高血壓癥狀不明顯，但在疾病持續進展下，患者會出現頭暈、乏力等現象，發展到疾病中后期，持續高血壓狀態促使全身小動脈痙攣、硬化，導致重要臟器功能受損，引發不良心血管事件。高血壓是冠心病、腦卒中、心力衰竭等多種心腦血管疾病的高危因素，故需及時治療干預。中年高血壓患者是疾病的一類特殊群體，這類人群擔負著家庭及生活的重大責任，由于工作壓力大、日常飲食不規律、生活作息紊亂，即使被確診為高血壓也無法安心入院治療，同時因高血壓病程周期長，不僅需要持續支付醫療費用，同時還需家屬花費較多時間及精力對患者予以照護，因此，此類患者較為適合社區健檔及健康管理[6]。但社區健康管理工作往往無法深入開展，且管理不到位，最終管理效果無法達到預期目標，如何提高社區中年高血壓患者血壓控制效果是臨床研究的重點。醫學生具有豐富的醫學知識儲備，對計算機等信息技術工具掌握熟練，且課業安排規律，有一定的時間、空間，但缺乏社會實踐經驗，因此，開展臨床實踐活動有利于醫學生鞏固知識及積累經驗并提高專業技能，通過參與社區中年高血壓健康管理可實現共贏，不僅解決了社區人才短缺、管理無法深入的困局，同時可促進醫學生自我成長[7]。

部分中年高血壓患者受缺乏認知等影響，治療依從性較差，導致血壓控制效果差，疾病預后不良。醫學生參與健康管理模式是以社會資源最大化利用為原則，建立醫學生-社區-家庭聯動式管理的新型服務模式，以醫療護理與生活照護兩個方面為重點，涉及多個領域，如醫療、康復、養生、養老、保健等，全方位滿足患者身心健康需求，實現改善生活質量的目的[8]。本次研究結果顯示，醫學生參與健康管理后患者血壓水平明顯低于管理前，且治療依從性顯著高于管理前（P＜0.05）。由此可見，醫學生參與健康管理聯動模式對穩定控制社區中年高血壓患者血壓水平具有積極意義，可提高其治療依從性[9]。分析原因為，針對社區高血壓患者，通過線上、線下等途徑在健康宣教中不斷強化發病原因、生活中危險因素、治療方法、防治措施、轉歸措施等知識，使患者對高血壓以及相關知識有更為全面的認知，且充分認識到健康生活對病情控制的重要性，從而對社區服務及護理工作全面配合，使健康管理工作順利開展，嚴格遵醫囑用藥、飲食、運動，更好地保障治療效果，穩定控制血壓水平[10]。

研究結果還發現，醫學生參與健康管理后，患者自我管理能力得到了明顯提高，且自我效能感增強（P＜0.05）。究其原因在于醫學生聯動的社區健康管理模式可充分利用醫學生資源，通過健康宣教、健康指導、專業醫療指導、保健咨詢等措施，予以中年社區高血壓患者集醫療、健康咨詢、護理為一體的全方位服務，滿足其日常生活照護及精神需求[11]。同時，重視患者病情管理能力的培養，有效提高患者病情管理水平，糾正既往不良飲食及生活習慣，在監督及指導下逐步形成健康習慣，并給予全方位、多學科的全程跟蹤服務，大大提升患者自我管理水平，促使其生活質量大幅度提升，取得滿意的護理效果[12]。

綜上所述，醫學生參與社區中年高血壓健康管理中，一方面提高了患者自我管理能力，增強治療依從性，取得穩定的血壓控制效果，另一方面保障了患者生活質量有效提升，取得良好預后結果。