職業健康檢查對職業病的預防作用及現存不足和管理對策分析

連宏偉,高偉（.山東省榮成市衛生健康綜合執法大隊,山東 榮成 64300;.山東省榮成市石島人民醫院,山東 榮成 64300）

職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病[1-2]。其發病率和流行率直接反映了疾病預防和控制的水平，除醫學意義外，世界衛生組織對職業病的定義還具有立法意義，即國家規定的法定職業病[3]。職業病的發病因素很多，包括化學因素（刺激性毒物、神經性毒物、窒息性毒物等）、粉塵因素（無機性粉塵、有機性粉塵以及混合型粉塵等）、物理因素（高溫、強輻射以及高濕等）、生物因素（細菌、病毒等）以及遺傳因素等[4-5]。同時職業病的發生與性別、年齡、文化水平以及生活方式等也存在密切相關性。職業病種類較多，包括職業性塵肺病、職業性皮膚病以及職業性化學中毒。正因如此，職業病的臨床表現也十分復雜，即便是在同一致病因素下，不同致病條件也會導致疾病的性質及程度不同，從而使其臨床癥狀也存在差異。可根據其癥狀表現分為急性與慢性，急性包括化學中毒、休克以及昏迷等，慢性包括頭暈、接觸性皮炎以及睡眠障礙等。塵肺病是常見的職業病，早期可能并無明顯癥狀，但隨著病情的不斷發展，患者會逐漸出現咳嗽、氣短等呼吸道癥狀。晚期可表現為持續性咳嗽或頑固性嗆咳，甚至引起肺纖維化，增加肺心病、心力衰竭等并發癥發生率，危及生命。臨床對于職業病的治療多根據患者疾病類型及病情而實施個體化治療方案，包括藥物治療、放化療、手術治療等。雖然職業病治愈性較難，但若早期及時診斷并積極治療，多數患者可治愈[6]。因此，對長期接觸職業病危險因素的勞動者進行職業健康檢查意義重大。同時大量研究[7]也證實了，職業健康檢查可以有效地檢出疾病，規范其不良工作行為，從而達到防治職業病發生、發展的效果。本研究通過對某市2019-2021年重點職業病相關企業進行研究，分析職業健康檢查的預防作用，并指出其存在的不足之處，提出相對應的管理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對某市2019-2021年重點職業病相關企業進行研究，收集重點職業病職業健康檢查結果。

1.2 方法 采用流行病學方法對收集數據進行統計，數據內容包括企業數、檢查人數、性別、年齡以及健康檢查結果等。

1.3 統計學分析 采用SPSS21.0處理數據，計數、計量分別采用%、(±s)表示，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 2019-2021年重點職業病職業健康檢查結果對比 2019-2021年職業病禁忌證檢出率分別為0.73%、1.21%、0.69%，疑似職業病檢出率分別為5.98%、2.02%、4.02%，組間數據差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 2019-2021年重點職業病職業健康檢查結果對比[n(%)]

2.2 2019-2021年接觸苯勞動者血常規檢查結果對比 2019-2021年接觸苯勞動者白細胞異常率分別為2.20%、1.71%、1.10%，中性粒細胞異常率分別為2.00%、1.94%、1.15%，組間差異顯著，P＜0.05；血小板異常率分別為0.40%、0.11%、0.05%，組間差異無意義，P＞0.05，詳見表2。

表2 2019-2021年接觸苯勞動者血常規檢查結果對比[n(%)]

2.3 2019-2021年接觸粉塵勞動者肺功能及胸片檢查結果對比2019-2021年接觸粉塵勞動者FVC異常率分別為6.18%、0.43%、0.48%，FEV1異常率分別為3.09%、0.32%、0.78%，FEV1/FVC異常率分別為6.55%、1.18%、2.28%，胸片顯示塵肺樣改變占比分別為0.55%、0.43%、0.09%，組間差異顯著，P＜0.05，詳見表3。

表3 2019-2021年接觸粉塵勞動者肺功能及胸片檢查結果對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著我國經濟高速發展，工業企業的不斷增多，導致接觸職業病危害因素的幾率也不斷增加。而由于人們對職業病的認知不足，或工作時防護水平不達標，無疑會極大地增加職業病發生率。職業健康檢查是通過一系列檢查措施，及時發現并掌握相關工作人員的健康狀態，以達到防治職業病發生發展的目的。職業健康檢查包括上崗前的職業健康檢查、在崗時的職業健康檢查以及離崗時的職業健康檢查。職業健康檢查的意義主要包括[8]：①保證工作人員的身心健康：上崗前的職業健康檢查，排除職業相關禁忌證，如患者為有基礎疾病者、發生職業病風險較高者等。近年來，隨著重度職業病發生率不斷增加，促使學者加大對職業病的研究。而多項研究顯示，上崗前未進行職業健康檢查是引起重度職業病的重要因素。而由于目前重度職業病并無特效的治愈方式，從而導致致殘率、致死率較高。因此，在崗時的職業健康檢查也尤為重要。通過定期的職業健康檢查，及時發現職業病，盡早治療，保障工作人員的生命質量。除此之外，離崗時的職業健康檢查也能明確職業人員是否存在職業病危險因素或職業病，從而明確用人單位的法律責任。②維護健康的工作環境：職業健康檢查的目的在于盡早發現職業危害及隱患。若未進行職業健康檢查，則會導致某些職業病頻繁發生，或加重工作人員基礎疾病等。不僅對患者身心健康造成影響，同時也會影響周圍工作人員。首先，不進行職業健康檢查會引起工作人員情緒上的不滿，尤其對于存在職業危害因素或隱患的工作人員而言，會引起其強烈的負性情緒，如工作積極性不佳、抱怨等，從而影響周圍工作人員的情緒。其次職業病的直接影響，尤其是罕見的職業病，可危及生命。若對其置之不理，則可能引起嚴重的不良后果。③提高工作效率：員工的身心健康一直是企業關注的重點內容，因為只有健康的身體，才能有效地進行工作。

職業健康檢查的不足及對策：①工作人員自我意識薄弱：部分工作人員受自身文化及知識水平的限制，使其自我保護意識較差，如易忽視職業健康檢查的重要性、或害怕檢出職業病而下崗等。對策：積極開展職業病相關知識講座，加大對職業病的宣傳。結合職業病發生情況，重點介紹此類職業病的發病原理、治療以及預后等，提高工作人員對職業病的認知。②違法成本低：雖然我國極為重視職業病的防治，并出臺了一系列的獎罰制度。此外，由于違法的成本較低，從而導致部分企業寧可違法接受處罰，也不愿意依照相關規定開展職業健康檢查。對策：進一步完善職業健康檢查相關法律法規，提高違法成本，使違法成本高于守法成本，促進企業積極開展職業健康檢查。同時建立完善的責任追究制度，對違法行為進行跟蹤調查。③職業衛生管理機制不完善：由于《職業病防治法》的頒布實施，部分企業設立了職業衛生管理部門，但是能夠做到專職管理的較少，大多與安全生產、環保等共同管理，而這樣會導致各部門職責劃分復雜、多樣化，從而不利于職業衛生管理工作的開展。對策：職業衛生管理是職業健康檢查中不可缺少的部分，因此，明確部門職責至關重要。可加強與其他職能部門之間的溝通合作，完善工作制度，如加強對職業病危險因素的治理力度、加強對衛生管理的監測力度以及強化政府主導的專治活動等。

本研究顯示，2019-2021年職業病禁忌證檢出率分別為0.73%、1.21%、0.69%，疑似職業病檢出率分別為5.98%、2.02%、4.02%，組間數據差異顯著，P＜0.05。2019-2021年接觸苯勞動者白細胞異常率分別為2.20%、1.71%、1.10%，中性粒細胞異常率分別為2.00%、1.94%、1.15%，組間差異顯著，P＜0.05；血小板異常率分別為0.40%、0.11%、0.05%，組間差異無意義，P＞0.05。2019-2021年接觸粉塵勞動者FVC異常率分別為6.18%、0.43%、0.48%，FEV1異常率分別為3.09%、0.32%、0.78%，FEV1/FVC異常率分別為6.55%、1.18%、2.28%，胸片顯示塵肺樣改變占比分別為0.55%、0.43%、0.09%，組間差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，2019-2021年對重點職業病工作人員進行職業健康檢查，可有效明確重點職業病危害因素人員，盡早發現病情，及時治療并對其進行崗位調整，保障勞動者的生命健康。但在實際工作中，由于勞動者自我意識薄弱及監管力度不足，從而影響職業健康檢查。因此，需要加強對職業健康檢查宣傳，提高勞動者對職業健康檢查的意識，為防治職業病奠定有力的基礎。