彩超在乳腺癌新輔助化療腋窩淋巴結療效的評估與預測中的應用價值研究

楊理雯,曹躍龍,丁以芹（江蘇省太湖干部療養院（江蘇省太湖康復醫院）,江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，患者多伴有乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀，在發病早期癌細胞極易發生全身性轉移，其中腋窩是最容易發生轉移的部位[1]。有研究表明，乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移后，臨床癥狀無特異性，但會嚴重影響患者預后[2]。新輔助化療是目前臨床治療乳腺癌的常用方法，可有效抑制癌細胞生長、浸潤，最終達到延長患者生存期的目的[3]。在乳腺癌患者新輔助化療過程中及早對治療效果作出評價與預測，有助于醫生及早根據個體差異性調整治療方案，最大限度地提高患者存活率。彩超是臨床診斷乳腺疾病的常用影像學技術，具有使用方便、無痛苦、無創傷、價格低廉等優點，可以提供腋窩淋巴結皮質厚度、邊界清晰度、縱橫比改變、病灶大小、形態等信息，輔助醫生判斷淋巴結轉移情況[4-5]。基于此，為探究彩超在乳腺癌新輔助化療腋窩淋巴結療效的評估與預測中的應用價值，本文選定于2020年1月-2022年1月在江蘇省太湖干部療養院超聲科接受新輔助化療治療的108例乳腺癌患者作為研究對象，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定于2020年1月-2022年1月在江蘇省太湖干部療養院超聲科接受新輔助化療治療的108例乳腺癌患者，根據新輔助化療后腋窩淋巴結有無殘留分組，將70例病理完全緩解（pCR）患者設為觀察組，將38例非完全緩解（non-PCR）患者設為對比組（注：①pCR：完全緩解（CR）：病灶徹底消失，且≥4周。部分緩解（PR）：病灶縮?。?0%，且≥4周。②non-PCR：疾病穩定（SD）：病灶縮小25%-50%，未發現新生的腫瘤病灶。疾病進展（PD）：病灶增大或者縮?。?5%，甚至出現新的腫瘤病灶[7]）。觀察組：均為女性；年齡在28-60歲，平均（44.26±5.04）歲；病灶部位：40例單側、30例雙側；病灶直徑在1.2-4.6cm，平均（2.94±0.55）cm；TNM分期：37例II期、33例III期；病理分型：8例浸潤性小葉癌、22例導管內癌、40例浸潤性導管癌；分化程度：20例低分化、28例中分化、22例高分化；體質量指數（BMI）在21-29kg/m2，平均（25.11±1.54）kg/m2。對比組：均為女性；年齡在28-60歲，平均（44.26±5.04）歲；病灶部位：25例單側、13例雙側；病灶直徑在1.2-4.6cm，平均（2.94±0.55）cm；TNM分期：22例II期、16例III期；病理分型：5例浸潤性小葉癌、15例導管內癌、18例浸潤性導管癌；分化程度：6例低分化、24例中分化、8例高分化；體質量指數（BMI）在21-29kg/m2，平均（25.11±1.54）kg/m2。兩組相比差異不顯著，P＞0.05，可比較。醫院倫理委員會已審批。

納入標準：①均滿足《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[6]中的“乳腺癌”診斷標準，均存在不同程度乳頭溢液、腋下結節、乳腺包塊等癥狀。②年齡＞18周歲。③臨床資料完整、齊全。④生命體征平穩、神志清楚，可配合醫生完成本研究。⑤患者及家屬均知情本研究，自愿參與并簽署同意書。排除標準：①合并全身嚴重感染性疾病者。②合并血液、免疫系統疾病者。③合并淋巴瘤等其他腫瘤疾病者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤合并其他部位淋巴結轉移者。⑥合并雙相情感障礙、狂躁癥等精神系統疾病者。⑦淋巴結壞死液體過深者。⑧同期參與其他研究者。⑨復發轉移性乳腺癌者。

1.2 方法 ①新輔助化療：第1天，給予75mg/m2多西他賽、50mg/m2多柔比星、500mg/m2環磷酰胺，靜脈輸注，1周期為21d，共計治療6周期。②彩超檢查：采用彩色超聲診斷儀（型號：Voluson 730 Pro；生產企業：GE Medical Systems Kretztechnik GmbH &Co.OHG）檢查，選擇L12-3高頻探頭，12MHz探頭頻率，指導患者采取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側腋窩，掃描腫大淋巴結，觀察淋巴結邊界、回聲、大小、形態、血流信號等，測量、記錄淋巴結最大直徑、血流速度，最終記錄值是連續測量3次的平均值。超聲血流信號分級標準：0級：無血流信號。I級：血流信號較弱，存在點狀或棒狀血流信號1-2處。II級：血流信號中等，點狀血流信號有3-4處，小血管在3條以下，主血管在1條以下。III級：血流信號豐富，血管呈網狀，相互交織，血管數在3條以上（包括3條）[8-9]。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組淋巴結最大直徑、血流速度、超聲血流信號、血流分布（混合型、分散型、周邊型、門型）。

1.4 統計學方法 數據處理選擇SPSS26.0軟件，計量資料正態分布t檢驗，以±s表示，計數資料用χ2檢驗以及秩和檢驗，以[n(%)]表示，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析彩超對新輔助化療治療效果預測價值，P＜0.05表示對比存在差異。

2 結果

2.1 兩組淋巴結最大直徑、血流速度比較 觀察組淋巴結最大直徑、血流速度均低于對比組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組淋巴結最大直徑、血流速度比較(±s)

表1 兩組淋巴結最大直徑、血流速度比較(±s)

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2.2 兩組超聲血流信號比較 觀察組超聲血流信號0級率（54.29%）、I級率（42.86%）均高于對比組（5.26%、21.05%），觀察組II級率（2.86%）、III級率（0）均低于對比組（39.47%、34.21%），P＜0.05，見表2。2.3 兩組血流分布比較 觀察組血流分布混合型率（21.43%）、分散型率（38.57%）與對比組（18.42%、21.05%）比較，差異不顯著，P＞0.05；觀察組周邊型率（38.57%）高于對比組（10.53%），觀察組門型率（1.4 3%）低于對比組（50.00%），P＜0.05，見表3。

表2 兩組超聲血流信號比較[n(%)]

表3 兩組血流分布比較[n(%)]

2.4 彩超對新輔助化療治療效果預測價值 ROC曲線顯示：彩超預測新輔助化療治療效果的標準誤是0.012，AUC是0.799，95%CI可信區間是0.781-0.934，靈敏度是90.26%，特異度是87.19%，見圖1。

圖1 彩超對新輔助化療治療效果預測價值的ROC曲線圖

3 討論

據調查顯示，世界范圍內每年有130萬左右新發乳腺癌患者[10]。乳腺癌轉移與擴散主要通過淋巴結完成，淋巴結是人體重要的免疫器官，乳腺癌淋巴結轉移主要以腋窩為主[11]。國內外研究證實，腋窩淋巴結轉移是導致乳腺癌患者術后復發、死亡的重要原因之一[12-13]。新輔助化療是臨床治療中晚期結直腸癌的主要手段，通過給予化學藥物治療，殺滅癌細胞、抑制病灶生長、浸潤，從而達到降低患者死亡率、延長生存期的目的[14-15]。及早對乳腺癌淋巴結轉移患者新輔助化療治療效果作出評價，可避免手術淋巴結清掃等過度治療而引發的患側肢體感覺異常、水腫等并發癥，改善患者生存質量。

超聲在鑒別診斷多種腫瘤病灶良、惡性方面具有較高的準確率、靈敏度。常規超聲由于分辨率較低，不能準確地判斷較小淋巴結新輔助化療后淋巴結狀態，存在一定的局限性。高頻超聲與常規二維超聲相比，探頭分辨率更高，可以準確地分辨淋巴結髓質、皮質等，發現淋巴結結構、形態異常改變，提供淋巴結內部血供、血流阻力指數、內部回聲是否均勻、縱橫比是否變小、形態是否規整、淋巴結直徑等信息[16-17]。本研究顯示，觀察組淋巴結最大直徑、血流速度均低于對比組，P＜0.05。說明經新輔助化療治療后病理完全緩解的患者淋巴結直徑、血流速度更低。究其原因，與FOLFOX6新輔助化療可以縮小原發腫瘤病灶、轉移淋巴結，促進腫瘤細胞凋亡，從而起到阻斷新生血管生成、腫瘤細胞增殖的作用有關。本研究顯示，觀察組超聲血流信號0級率（54.29%）、I級率（42.86%）均高于對比組（5.26%、21.05%），觀察組II級率（2.86%）、III級率（0）均低于對比組（39.47%、34.21%），P＜0.05。說明病理完全緩解的患者血流信號以0級、Ⅰ級為主，血管數目相對較少。分析如下：乳腺癌患者隨著腫瘤細胞的轉移、浸潤，會釋放大量的血管因子，不斷形成新生血管，滋養細胞迅速繁殖，從而導致血流信號更加豐富[18]。新輔助化療通過靜脈給藥的方式，可有效增強腫瘤部位的藥物濃度，在短期內殺滅大量的病灶組織，阻斷淋巴結轉移部位的血供，從而減少淋巴結轉移部位的血流分布[19]。觀察組周邊型率（38.57%）高于對比組（10.53%），觀察組門型率（1.43%）低于對比組（50.00%），P＜0.05。說明病理完全緩解的患者腋窩淋巴結轉移病灶以周邊型為主，非完全緩解的患者以門型為主。本研究通過ROC曲線分析顯示：彩超預測新輔助化療治療效果的靈敏度是90.26%，特異度是87.19%。說明彩超在預測新輔助化療治療效果中靈敏度以及特異度較高，并且具有操作方便、價格低廉、可重復檢查、無創傷、無輻射等優點，患者及家屬接受度均較高。在孫家寶[20]等人的研究中，超聲預測pCR的AUC是0.824，靈敏度是68.8%、特異度是96.1%，與本研究結果接近，證實了超聲在預測乳腺癌患者治療效果中靈敏度及特異度均較高。

綜上所述，彩超可準確判斷乳腺癌淋巴結轉移患者新輔助化療治療后淋巴結狀態，具有較高的靈敏度、特異度，同時可提供轉移淋巴結血流信號、血流參數等信息，為醫生評估新輔助化療治療效果提供科學參考依據。