丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉對老年骨科手術患者認知功能及免疫功能的影響分析

向鵬云,林景科,李子云,劉淑生（廣東省遂溪縣人民醫院,廣東 湛江 524300）

隨著年齡的增長，老年人的骨質量會不斷減少，使得骨骼的強度也隨之下降，進而增大骨折、骨科疾病的發生風險[1]。其中相當一部分患者需要進行手術治療，但對于多數老年人而言，骨科手術創傷大、恢復時間長，使其難以耐受[2]。為了確保手術的順利進行，術中對麻醉也有較高的要求。既往研究證實，老年骨科麻醉手術容易導致患者出現認知功能受損，同時還會影響患者的免疫功能，增加術后感染的風險[3]。因此，老年骨科手術選擇合適的麻醉方案十分重要。在老年骨科麻醉中常用的麻醉藥物有芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等，均是芬太尼家族的藥物，具有極強的鎮痛效果，有助于維持手術的順利實施[4]。本次研究主要選取80例老年患者為研究對象，對舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚在老年骨科手術中麻醉效果進行比較，分析不同麻醉方案對患者認知功能和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在取得醫學倫理委員會批準后開展，選取2020年10月-2022年9月在本院接受骨科手術治療的老年患者，共80例。以隨機數字表法將患者等比例編為兩組，每組各40例。對照組：年齡60-83歲，平均（71.50±6.11）歲；男性18例，女性22例；麻醉ASA分級：I級、II級、III級分別有21例、15例、4例。觀察組：年齡60-84歲，平均（71.62±6.14）歲；男性17例，女性23例；麻醉ASA分級：I級、II級、III級分別有22例、14例、4例。兩組組間對比，存在可比性（P＞0.05）。

納入標準：①年齡在60-85歲，行擇期骨科手術治療者；②手術前排除麻醉禁忌者；③患者或家屬知曉本次研究，同意參與；④主要臟器功能正常者。

排除標準：①存在其他嚴重內科疾病者；②合并惡性腫瘤者；③既往有酒精依賴史、止痛藥濫用史、安定類藥物濫用史者；④術前已存在認知、免疫等功能受損者。

1.2 方法 患者術前6h禁食，4h禁水，在入室后建立生命體征監測，對血壓等指標實施即時監測。常規注射咪達唑侖0.05mg/kg、阿托品0.01mg/kg，開放靜脈通道，面罩吸氧。

1.2.1 對照組 予以患者舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，首先靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg、注射用苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg，完成注射后氣管插管、機械通氣，手術開始時，再次給予患者靜脈注射舒芬太尼0.25μg/kg。術中予以丙泊酚50μg/（kg·min）維持麻醉，在手術結束時停止使用丙泊酚。

1.2.2 觀察組 予以患者瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，首先以靜脈注射的方式給予丙泊酚1.5mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼2μg/kg、注射用苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg，完成誘導后氣管插管、機械通氣。術中給予患者丙泊酚50μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）維持麻醉，結束手術時停止藥物使用。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者認知功能在麻醉中受到的影響，在術前、拔管即刻、拔管后1h、拔管后4h以簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對患者展開評估，該量表總分30分，得分下降則認知功能障礙加重。②比較兩組患者免疫功能在麻醉中受到的影響，在術前、拔管后4h對CD3+、CD4+、CD8+實施檢測，抽取患者靜脈血，然后以流式細胞儀對上述指標進行檢測。③比較兩組患者血流動力學在麻醉中受到的影響，在術前、插管后5min、手術30min、拔管即刻記錄患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。④比較兩組患者麻醉后自主恢復情況，記錄患者恢復自主呼吸、完全蘇醒、離開復蘇室時間。⑤比較兩組患者麻醉后產生的不良反應，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、譫妄。

1.4 統計學方法 由統計學軟件SPSS22.0對數據進行處理，由Excel 2007整理數據。計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能變化對比 術前兩組MMSE對比，差異不顯著（P＞0.05）；拔管即刻、拔管后1h、拔管后4h觀察組MMSE評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能變化對比(±s,分)

表1 兩組認知功能變化對比(±s,分)

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2.2 兩組免疫功能對比 術前兩組CD3+、CD4+、CD8+對比，差異不顯著（P＞0.05）；拔管后4h，觀察組CD3+、CD4+、CD8+指標高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能對比(±s,%)

表2 兩組免疫功能對比(±s,%)

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2.3 兩組血流動力學指標變化對比 術前兩組HR、MAP對比，差異不顯著（P＞0.05）；插管后5min、手術30min、拔管即刻觀察組HR、MAP高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標變化對比(±s)

表3 兩組血流動力學指標變化對比(±s)

注：兩組組間對比，aP＜0.05。

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2.4 兩組麻醉后恢復情況對比 觀察組恢復自主呼吸、完全蘇醒、離開復蘇室時間均短于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組麻醉后恢復情況對比(±s,min)

表4 兩組麻醉后恢復情況對比(±s,min)

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2.5 兩組麻醉藥物不良反應發生率對比 觀察組麻醉藥物不良反應發生率低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組麻醉藥物不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

老年患者在手術中面臨更多的風險，由于身體機能的下降，在手術中更易出現血流動力學的大幅度波動，對手術的開展產生不良影響[5]。此外，在手術后也更易發生認知障礙，表現為焦慮、記憶受損、精神恍惚等。雖然大部分患者的認知障礙為一過性的，但也有部分老年患者出現長時間的功能障礙[6]。為了減少這些不良情況的發生，有必要采取更為安全的手術方式。

既往研究證實，患者在術后會出現認知障礙、免疫障礙等，主要是受到麻醉藥物、手術類型的影響，還與自身年齡、身體機能相關[7]。通過選擇更為安全、合理的麻醉方案，對減少認知、免疫障礙的發生有極大的臨床價值。舒芬太尼復合丙泊酚是常見的麻醉組合，該麻醉方案在臨床應用十分廣泛[8]。但對于老年患者而言，該麻醉方案雖然能取得滿意的麻醉效果，但也容易引起認知、免疫障礙，并造成血流動力學指標的波動，有繼續優化的空間。

瑞芬太尼也是芬太尼家族成員，通過與其受體結合發揮鎮痛、鎮靜的作用，特點是起效快，可快速達到穩定的血藥濃度，并且半衰期短，在使用時可更為精準地控制[9]。該藥物經體內非特異性酯酶水解代謝，而不通過膽堿酶，因而患者的肝功能、年齡對該藥物的代謝物影響較小，即使高齡、肝功能損傷也不影響藥物代謝[10]。本次研究將瑞芬太尼與丙泊酚應用于老年骨科手術麻醉中，其結果顯示觀察組MMSE評分相較對照組下降更少，提示采用瑞芬太尼復合丙泊酚的方案可減少對認知功能的影響。而在兩組CD3+、CD4+、CD8+免疫指標的對比中，也顯示出類似的結果，提示瑞芬太尼復合丙泊酚對免疫功能的不良影響也較小。而在血流動力學指標的對比中，還顯示該麻醉方案能夠維持一定的血壓、心率，避免出現波動過大的情況。在蘇醒情況與不良反應方面的比較中，觀察組也取得更為明顯的優勢，再次證實了瑞芬太尼復合丙泊酚在老年骨科手術中具有較高的安全性。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚在老年骨科手術中表現良好，可減少認知障礙、免疫障礙的發生，維持血流動力學的穩定，并且患者蘇醒快、不良反應少，值得推廣。