慢性腎衰竭患者疲倦程度現狀及其相關影響因素分析

嚴婷婷,肖清英（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330000）

慢性腎衰竭是各種慢性疾病持續進展的結局，患者以腎功能減退，代謝產物潴留、機體內環境失衡為主要表現，由于現階段臨床缺乏慢性腎衰竭的完全根治方法，大多數患者僅通過接受血液透析治療來保持腎臟正常運動以維持生活質量[1]。但既往研究指出，接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者常伴有無法消除的疲倦感，影響患者后續治療措施的實施，不利于病情控制[2]。疲倦是一種主觀的、極度的疲憊和勞動能力的下降，是血液透析患者最常見癥狀，可導致患者注意力不集中、記憶力減退，產生焦慮和抑郁情緒，導致患者對血液透析的依從性和積極性大幅降低，嚴重影響患者的生活質量，不利于預后[3]。由此可知，強化對慢性腎衰竭血液透析患者的疲倦評價對提高患者生活質量具有積極的促進作用。鑒于此，本研究將了解慢性腎衰竭患者疲倦程度現狀，并分析可能的影響因素，旨在為臨床制定針對性干預措施提供科學依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，納入我院2021年10月-2022年10月收治的慢性腎衰竭患者80例作為研究對象，患者均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。①納入標準：符合《內科學（第9版）》[4]中診斷標準，且經血液檢查、尿液檢查以及影像學檢查確診；符合血液透析指征，均行血透治療3個月以上；肢體功能正常，可自主行動者；依從性良好，可配合完成研究調查。②排除標準：存在肝、肺等重要器官障礙者；嚴重腎衰竭陷入昏迷者；合并精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙者；認知功能障礙，不能獨立完成調查問卷者；既往存在腎臟手術史、創傷史者；本研究未結束參加其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 慢性腎衰竭患者疲倦程度評估方法 采用疲勞量表（Piper Fatingue Scale，PFS）[5]評估患者疲倦程度，該量表包含行為/嚴重度、情感、感知以及認知/情緒4個維度22個條目，每條目計0-10分，分值范圍0-220分，本研究采用均分比較，將量表得分除以22項得均分，其中0-3分為無或輕度，4-6分為中度，6分以上為重度。分數越高表示患者疲倦程度越嚴重。量表Cronbach's α0.925分，信效度較高。

1.2.2 一般人口學資料調查方法 包括：性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、文化程度（初中及高中、大專及以上）、透析齡（≥1年、＜1年）、社會支持[低下、良好，以領悟社會支持量表（PSSS）[6]評估，共12個條目，各條目1-7分不等，分值范圍12-84分，分值越高則社會支持度越高；PSSS得分≤36分即判定患者社會支持低下]、家庭月收入（≥6000元、＜6000元）、知覺壓力[采用知覺壓力量表[7]評估患者知覺壓力，量表包括失控感、緊張感2個方面，14個條目，5級計分，總分56分，得分越高提示患者知覺壓力越高，得分≥26分判定知覺壓力強烈]。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0軟件分析研究數據，計數資料使用n和%表示，使用卡方檢驗；計量資料均接受正態性檢驗，服從正態分布使用±s表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，慢性腎衰竭患者疲倦程度現狀的相關影響因素采用多元線性分析；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 慢性腎衰竭患者疲倦程度現狀 經評估，80例慢性腎衰竭患者疲倦程度水平評分范圍2-8分，平均得分（4.50±1.20）分。

2.2 不同特征慢性腎衰竭患者基線資料對比 不同透析齡、社會支持、家庭月收入以及知覺壓力的慢性腎衰竭患者PFS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征慢性腎衰竭患者的PFS評分比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征慢性腎衰竭患者PFS評分比較

2.3 慢性腎衰竭患者疲倦程度現狀的相關影響因素的多元線性分析 將表1中經比較存在差異的變量作為自變量并賦值（賦值說明見表2），慢性腎衰竭患者疲倦程度作為因變量，進一步經多元線性回歸分析結果顯示，透析齡、社會支持、家庭月收入以及知覺壓力是慢性腎衰竭患者疲倦程度的相關影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 慢性腎衰竭患者疲倦程度現狀的相關影響因素的多元線性分析結果

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見疾病，可導致患者腎臟結構和功能發生改變，導致腎臟發生病理性損傷，患者需長期接受血液透析治療，以清除體內毒素，維持正常腎臟功能，以延長患者生命[8-9]。但前期多項研究指出，慢性腎衰竭患者受血液透析地點、時間限制以及生活方式的改變，導致自身生理狀態受到影響，易產生焦慮、抑郁等負面情緒，增加患者疲倦程度[9]。本研究結果顯示，經評估，80例慢性腎衰竭患者疲倦程度評分范圍2-8分，平均得分（4.50±1.20）分。證實慢性腎衰竭患者疲倦程度總體處于中等水平，故而及早明確慢性腎衰竭患者疲倦程度的相關影響因素十分必要。

本研究進一步經多元線性回歸分析結果顯示，透析齡、社會支持、家庭月收入以及知覺壓力是慢性腎衰竭患者疲倦程度的相關影響因素。逐個分析原因可能在于：①透析齡：透析齡較久的患者接受治療時間也較久，長期的透析和藥物治療以及生活方式的變化，加之飲食、飲水的限制和病情的反復發作，對患者造成巨大生理及心理負擔，使其產生焦慮、抑郁等負面情緒，消耗患者精力，增加疲倦程度[10]。對此，建議臨床可加強對透析齡較久患者的管理，采取有效的醫療技術和護理措施，提高患者對疾病的治療依從性，促進其身心健康。②社會支持：社會支持是指個體外界支持的總和，良好的社會支持可弱化病情和血透等對患者造成的心理沖擊，有效緩解心理負擔，而社會支持低下者無法獲取來自外界的支持，孤獨感強烈，對疾病治療以及正常生活失去信心，加重患者的疲倦程度。對此，建議臨床可邀請患者家屬參與到疾病的治療當中，還可組織病友交流會、疾病講座等公益性活動，拓寬患者社交渠道，獲取缺失的社會支持。③家庭月收入：家庭月收入較低者經濟條件較差，難以享受到高質量的醫療服務，并且由于慢性腎衰竭需要長期治療，患者家庭經濟壓力較重，患者自覺成為家庭的累贅，進行血液透析的積極性明顯較低，增加疲倦程度。對此，建議臨床可幫助家庭月收入較低者充分利用自身社會資源發動社會募捐，并建議地方政府調整慢性腎衰竭患者的醫保報銷比例，減輕患者經濟負擔。④知覺壓力：壓力是一種非特異性的反應，知覺壓力強烈者自身承受的經濟和心理壓力較大，并且若慢性腎衰竭患者個體的壓力持續性存在，則將持續消耗患者機體的能量，最終導致能量匱乏，從而增加患者疲倦程度。建議臨床給予慢性腎衰竭患者針對性的心理疏導，以降低知覺壓力水平，改善疲倦程度。

綜上所述，慢性腎衰竭患者疲倦程度總體處于中等水平，透析齡、社會支持、家庭月收入以及知覺壓力是其重要的影響因素，臨床可據此制定針對性干預措施以弱化患者的疲倦程度。