瞳孔測量在顱腦損傷中的應用

崔俊杰 李賀 孫建軍 荔志云

[摘要]?創傷性顱腦損傷是由外部力量引起的大腦功能或病理方面的改變。瞳孔的直徑、反應常提示病情的重要變化。與傳統測量方法相比，自動紅外瞳孔測量儀具有準確、客觀、可重復性高等優點，能夠獲得更全面的瞳孔對光反射參數，在顱腦損傷患者診療中表現出巨大潛力。本研究對瞳孔測量技術及瞳孔對光反射參數在顱腦損傷患者中的應用最新進展進行了綜述。

[關鍵詞]?創傷性顱腦損傷；瞳孔測量；瞳孔對光反射；格拉斯哥昏迷評分；顱內壓

[中圖分類號]?R651；R443??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.032

瞳孔對光反射（pupillary?light?reflex，PLR）即瞳孔在光刺激下的收縮及隨后的擴張，副交感神經系統控制收縮，交感神經系統控制擴張[1]。PLR通過視覺光感受器與瞳孔括約肌、瞳孔開大肌之間的復雜關系產生。PLR包括反應潛伏期、最大收縮期、瞳孔逃逸期和恢復期4個動力學階段，常用參數包括收縮速度（constriction?velocity，CV）、擴張速度（dilation?velocity，DV）、神經學瞳孔指數（neurologic?pupil?index，NPI）、瞳孔直徑、收縮幅度、反應潛伏期等[2]。

瞳孔直徑取決于人類活動情況和外界光線強弱，而瞳孔的直徑決定著光反應速率的大小，較大瞳孔常表現出較大的光反應速率。健康成人的最大瞳孔直徑為（4.1±0.34）mm、最小瞳孔直徑為（2.7±0.21）mm、平均收縮幅度約為37%、PLR潛伏期為120～360ms、NPI為4.2±0.8、CV為（1.6±0.90）mm/s、DV為（0.7±0.40）mm/s[3-4]。當檢測值與參考值存在偏差時，臨床醫生有必要進行進一步的診斷以避免可能危及生命的情況發生。

1??瞳孔測量技術

在神經學監測中，測量瞳孔直徑和反應性是一項基本的非侵入性觀察[5]。……