新形勢下對于推進婦幼機構中醫藥工作的思考

周歡 徐敏華 沈春娟

[摘要]?中醫藥在婦幼健康領域具有深厚的理論基礎和廣泛的實踐應用，在婦女兒童常見疾病診療和預防保健等方面具有獨特優勢。本文對于中醫藥工作在婦幼保健機構中實際產生的一系列問題，結合醫院的三甲評審經驗，對提高婦幼保健機構中醫藥工作的服務質量進行了探究分析，提出了相應的改進措施，旨在為相關管理及工作人員提供借鑒及參考，推進新形勢下婦幼保健機構的中醫藥工作。

[關鍵詞]?中醫藥工作；醫院評審；婦幼保健機構

[中圖分類號]?R192??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.028

近年來，中醫藥的發展處在新的、更高的歷史起點上。國務院印發實施《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》[1]，將中醫藥發展擺在了經濟社會發展全局的重要位置。中醫藥在適應人民不斷增長的多層次多樣化的健康需求中，發揮了越來越重要的作用。特別是在婦幼健康工作中，中醫藥具有獨特的、不可替代的優勢。針對國家的“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體，面向基層和預防為主”的工作方針及國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合印發的《推進婦幼健康領域中醫藥工作實施方案（2021—2025年）》[2]，對于推進新形勢下婦幼保健機構的中醫藥工作，不斷完善創新處于關鍵位置的中醫科的管理、服務模式，提高婦幼保健機構中醫藥的服務質量，做出以下反思。

1??中醫藥在婦幼保健機構中的現狀和發展方向

1.1??中醫藥的工作方式

傳統婦幼保健機構的中醫藥服務工作為中草藥療法為主的內治法。中醫藥在婦幼保健機構醫療體系中的工作方式單一，未能充分發揮傳統醫學的優勢，滿足人民群眾日益增長的保健及治療需求。新形勢下婦幼保健機構的中醫藥工作方式應中醫外治法和內治法并重，多種中醫療法共同參與，在不斷拓展和改進口服中藥的基礎上，普及推廣中醫藥適宜技術及多種中醫療法，可以在多層次、多渠道分級管理下開展，提高推廣的全面性和科學性。

1.2??中醫藥在婦幼保健機構中的定位

婦幼保健專業機構是婦幼衛生服務體系的核心。各級婦幼保健機構是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛生性質的公益性事業單位，是為婦女兒童提供公共衛生和基本醫療服務的專業機構[3]。近年來，我國婦幼衛生政策向均等化惠民方向發展，相繼開展與婦女兒童健康密切相關的基本醫療服務。但是長期以來“重臨床、輕保健”的習慣，導致保健與臨床對立、脫節等情況嚴重，特別是在中醫藥的定位上，這種情況尤為明顯。在傳統的婦幼保健機構中，中醫科是提供中醫藥服務的主體，以臨床為主，是醫院臨床治療體系中的一環。傳統的模式主要側重于治療，對于中醫藥在預防保健中的作用未引起足夠的重視。

在當前的形勢下，隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對于醫院的要求不再局限于治療疾病，預防保健、養生康復等需求越來越高。傳統婦幼保健模式已經難以滿足人們的需求，醫療保健的重點應由醫療向預防轉變。在這種情況下，婦幼保健機構應該更加注重保健與臨床相結合，建立系統、便攜、高效的轉診協作機制，從而提高自身服務水平[4]。在這個過程中，中醫藥可以發揮巨大的協同作用。

1.3??中西醫協作共同推進中醫藥工作

傳統的婦幼保健機構中，中醫科并非主流科室，甚至部分機構未設置中醫科或僅有一兩位中醫師，中西醫之間缺乏合作和互動。新形勢下的婦幼保健機構應當加強在婦幼健康領域中的中醫藥專科建設，和婦兒科、保健科、護理部從臨床到保健、治未病、護理等領域全面合作，將中醫藥的治病防病理念和方式深入到各個環節，也有利于西醫科室的良性發展和提高服務能力。

1.4??中醫適宜技術在護理工作中的運用

中醫適宜技術作為日常護理工作重要的組成部分，近年來在護理臨床工作中承擔越來越重要的角色，也是推進婦幼保健機構中醫藥工作關鍵的一環。然而中醫適宜技術在中醫類醫院發展迅速，在婦幼保健機構開展的局勢不容樂觀。具體表現為以下幾點：①醫院未授權護理人員獨立開展中醫適宜技術；②從事中醫適宜技術護理人員專業水平不高，專業型中醫護理人才不足；③缺乏系統化的操作規范和培訓流程，缺乏專業性的界定標準；④中醫適宜技術相應器械設備不完善。新形勢下的婦幼保健機構應優化管理策略，穩步推進護理工作中的中醫適宜技術，揚長避短，使護理中醫適宜技術逐步成熟，推進中醫藥工作。

2??中醫藥在婦幼保健機構發展的工作措施

2.1??全面推進中醫藥適宜技術

中醫藥適宜技術種類多，適應性廣，療效確切，具有“簡、效、廉、驗”的特點，其豐富多彩的治療方法和應用技術，在醫療和保健等領域都有非常廣泛的應用。中醫藥適宜技術易于掌握、起效迅速、靈活安全、不良反應小等特點，為解決“看病難、看病貴”問題起到積極作用。將中醫藥適宜技術全面運用于婦幼保健機構，以“預防為主、防治結合”為指導，使婦女兒童的健康保健需求得到更好的滿足。

2.2??中醫藥服務覆蓋婦女兒童全生命周期

中醫藥服務可以涵蓋婚前、孕前、孕期、產時、產后、新生兒期、嬰幼兒期、學齡期、青春期、成年期、更年期及老年期各個階段。針對不同年齡階段、體質、易感疾病、運用中醫治未病、食療、體質辨識、外治法等適宜技術，形成一系列切合實際且有效的保健、診療、康復方案，推進婦幼中醫藥特色專科發展。

2.2.1??中醫個體化養生保健的運用??通過研究不同個體婦女、兒童的體質特征，進行體質辨識及體質干預，從而指導婦女、兒童的個體化養生保健。在不同生命階段，運用中醫內服外治調理、選擇適合自身體質的飲食、居住環境、適當的生活運動方式等手段，采取主動的方式維護健康[5]，通過改善體質，提高其生命周期的質量，在疾病的預防、健康的管理中發揮作用。

2.2.2??中醫食療的運用??中醫食療是在中醫藥理論指導下，研究食物的性能、配伍、制作和服法，以及食物與健康的關系，并利用食物來維護健康、防治疾病[6]。近代又有藥膳、養生茶等，其以“養、療、防”結合為主要特點，在康復、保健領域占有重要地位。婦幼保健機構可以圍繞婦女備孕期、孕期、產后、圍絕經期等重點環節和兒童消化系統疾病、呼吸系統疾病、生長發育遲緩、抽動癥等常見健康問題，研究并推出適宜此類婦女兒童的食療驗方、藥膳及養生茶飲等服務。

2.2.3??治未病??治未病作為中醫保健的特色和優勢，蘊藏著豐富的預防思想[7]。治未病包含“未病先防、已病早治、既病防變、病后防復”4個層次，比對婦幼保健機構的“病因預防、三早預防、臨床預防”的三級預防理論，兩者極為切合，可以深入穿插結合。①婦女、兒童保健：以中醫體質理論和適宜技術，針對婦女、兒童常見疾病類型進行預防和保健，減少疾病的發生率和提高兒童健康成長的優良率。如治未病全面運用在小兒腦癱的防治中，首重養胎保育調護，強調優生優育；次要見微知著，將病防發，當臨床見到五遲、五軟、五硬、癡呆等病癥，?應給與早期干預；最后既病防變，積極治療、訓練，中醫內外合治，長期調養[8]。②門診及住院的診治服務：可以參考運用王琦教授提出的“體質三級預防”，實現個性化、針對性的健康管理。一級預防為改善偏頗體質，阻止相關疾病發生；二級預防為疾病臨床前期，調整體質，早期治療；三級預防為掌握體質差異，確定疾病的變化趨向，防止疾病加重與并發癥發生[9]。治未病在干預手段上不應局限于中藥調理，除了經典方藥之外，飲食、運動、生活起居和情志都是基于體質治未病的著眼點，加上中醫適宜技術的運用，可針對不同的疾病制定完整的流程及調理體系，有利于治療及推廣。

婦幼保健機構可以加強臨床科室中醫醫師配備或完善西學中制度，將中醫納入多學科診療體系，提供從保健、治療到康復的一體化中西醫綜合診療服務。有能力的可以依托現有資源建設中醫康復中心，積極發揮中醫藥在康復領域的優勢，在亞專科開展中醫藥康復教育、康復治療及隨訪等。

2.3??建立整合型中醫藥服務網絡

建立整合型中醫藥服務網絡，以各臨床、保健科室為點，以中醫科為中心，以中醫科和各科室建立共贏協作關系為線，在婦幼保健機構全面鋪開中醫藥適宜技術服務，將預防保健、疾病診療、康復服務、疾病防治等融于一體。

2.3.1??制定中醫優勢病種治療方案并推廣??在國家中醫藥管理局組織實施的多項建設項目中，中醫優勢病種都是重點核心內容，其在科研、醫療與教學上都越來越受到重視，且政策上也多次給予支持[10]。中醫藥對于婦兒科疾病的治療效果確切。辨證論治、個體化的中藥湯劑療效較好，不良反應小；中醫適宜技術在婦兒科的應用歷史悠久，克服了口服中藥味苦，部分患者不易接受的弊端，更適合孕產婦及兒童。其中，中醫藥對于部分病種的治療效果顯著，可以作為中醫治療優勢病種，總結經驗并形成完整的診療方案，在醫院普及應用。通過在醫院臨床科室開展短期宣傳和培訓，介紹中醫藥在這些病種中的治療優勢、禁忌證等，形成中西醫結合、協同治療的良好局面。對于提高療效及群眾滿意度，帶動婦幼保健機構中醫特色專科建設發展有極大的推動作用。

2.3.2??提高婦幼保健機構的中醫藥服務占比??在制定優勢病種的基礎上，可在門急診增加一些常見病和難治疾病的中醫協作治療，為患者提供多一些治療手段，從不同的角度解析和治療疾病，提高治愈率。患者流通的方式可采取科室間轉診、急會診等形式，方便患者，同時提高診療的效率。病房和門診模式不同，除了常規的中醫會診外，應在病房全力推廣中醫護理技術。中醫護理學是以中醫理論為指導，運用整體觀，對疾病進行辨證施護，同時應用傳統中醫藥技術對患者實施照顧服務，從而保護身心健康的一門學科[11]。中醫護理技術在婦幼保健機構中的運用具有獨特的優勢，針對婦產兒科特定的病種制定相應的中醫適宜技術，有助于病后康復、減輕不良負性情緒及減少復發率。

2.3.3??建設互聯網婦幼保健機構，實現智慧中醫藥服務??智慧醫療是通過互聯網技術實現醫學服務的集成化和智能化的重要方式，智慧中醫是將中醫藥知識通過互聯網技術轉化為應用數據的過程[12]，可通過媒體公眾號及時推送醫院新的診療項目和服務改進情況，宣傳醫學知識。發展中醫遠程醫療、移動醫療服務，爭取中醫首診在醫院，復診在網上。打造智慧中藥房，線上線下一體化服務。網上復診配藥、藥房審核、物流送藥上門一體化。

2.4??中醫適宜技術融入優質護理

中醫護理是中醫藥工作中的一個重要組成部分，在現代護理發展中占有十分重要的地位[13]。將中醫適宜技術融入優質護理，改進管理對策，推進婦幼機構中醫藥工作。中醫護理適宜技術融入優質護理服務是一個相對長的過程，不但需要管理者對管理模式進行調整，還需要所有護理人員樹立明確的中醫護理服務理念，工作中能夠主動應用中醫護理技術為患者提供服務[14]。因此需定期組織全體護理人員，特別是低年資護士，開展中醫理論培訓及中醫適宜技術培訓，培訓后考核，并和個人測評、績效掛鉤，提升學習積極性，提高業務水平。

我國傳統的中醫適宜技術雖種類繁多，包含10大類95項[15]，但在婦幼機構護理臨床開展較多的為針灸類、外敷類、推拿按摩等常規基礎項目。深入發掘傳統技術，選取安全、簡便、費用低的項目運用于護理臨床，或在常規項目的基礎上拓寬應用范圍，提升護理質量。

綜上所述，中醫藥專科服務和婦幼保健機構契合度高，在這個新的、更高的歷史起點上，結合實際，因時因地因人制宜，把中醫藥工作覆蓋婦女兒童全生命周期，促進廣大婦女兒童的健康需求得到更好的滿足。

[參考文獻][1] 國務院.?國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知[EB/OL].?（2016-02-22）?[2022-05-20].?http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm