血液凈化患者應用精準護理模式的效果

■張存琴（甘肅景泰縣人民醫院）

血液凈化本身為一種凈化裝置，指的是將患者身體內的血液引出體外，將血液內的致病物質、炎癥介質、代謝廢物以及多余水分和毒素等剔除，從而達到凈化血液、治療疾病的目的。長期接受維持治療，患者極有可能并發血管通路感染及低血壓等并發癥。由于患者對血液凈化治療的相關知識了解較少，治療期間易產生負面情緒，比如焦慮、擔憂及抑郁等，會對療效造成影響。基于此，在實施治療期間，要積極疏導患者的負面情緒，幫助其建立戰勝疾病的信心尤為關鍵。本研究將血液凈化中心收治的100例患者納入臨床試驗，兩組的年齡等資料相比，具有可比性。旨在分析精準護理在血液凈化中心的應用效果及對患者并發癥的影響。

為探究精準護理模式在血液凈化患者中的應用效果，根據不同的護理干預方式將本院血液凈化中心于2016 年7 月～2022 年4 月收治的100 例患者分為兩組，觀察組50 例，對照組50 例。

在血液凈化中心護理中應用精準護理模式，能夠著力提升臨床干預效果，減少相關并發癥的發生率，提升治療質量與護理質量，保障導管治療，且改善患者負面情緒，值得廣泛推廣。

對照組實施常規護理。

（1）心理護理：患者進入醫院后，由專門的護理人員為患者做心理評估，了解患者的興趣愛好、性格特點，從而為今后的護理奠定基礎。經過一番了解之后，患者更信任護理人員，二者間距離更近。護理人員可以將血液凈化的積極意義告訴患者，讓患者形成積極的心態，這有助于后續治療。（2）技術性護理：護理人員進行護理操作的時候必須保證無菌化操作，流程標準，保證操作的規范性。以血液凈化指南為標準實施導管護理，貫徹落實全面護理要點，降低導管感染風險。治療流程必須熟練，掌握護理事項的注意要點，切勿出現操作不當的問題。（3）繳費服務：醫院患者比較多，在繳費窗口等待的時間久。為解決這樣的問題，可以設置專門負責繳費輔助的護理人員，統計本科需要繳費的患者，并幫助患者核對繳費項目，在最短時間內完成繳費，從而盡快接受治療。（4）治療要科學排班：整理患者的全部資料，了解患者基本病情和護理需求，為患者設計出最佳的治療時間，如果患者不能依照計劃時間進行治療，護理人員要幫忙協調時間，盡量滿足患者要求，以讓患者感受到治療的舒適。（5）制定應急預案：每天要安排出空余的1 臺或者幾臺治療機，為病情突然加重或者急救需要的患者而準備。并且在治療室內配備一些應急物品，如果患者接受治療的時候出現突發情況，要能及時找出病因，并進行對癥處理。（6）環境護理：減少相關儀器的噪聲，保持治療室的安靜，為患者提供舒適的治療環境。盡量減少血液透析過程對患者的刺激，同時將室內溫度調整至適宜人體的23℃-26℃，濕度調整至55℃-65℃。此外還需要保持房間內光線充足，通風良好，定期消毒和清潔，保持病區環境的干凈整潔。（7）上機護理：盡量選擇上機經驗豐富的護理人員，這樣在穿刺的時候可一次成功，降低疼痛感。治療過程中，護理人員一定要密切監測患者的生命體征，定期詢問患者感受，幫助患者調整體位，設置合適的參數，以讓患者感受到舒適。（8）健康教育：在實施血液透析前，先對患者進行簡單的健康教育，告知患者血液透析對其的意義，然后教給患者一些簡單的自我減壓方法，如冥想、放空等。（9）合理安排時間：護理人員必須提前來到血液凈化室，為順利上機做準備。如果患者距離醫院比較遠或者有其他的要求，護理人員可與患者協商，確定最終的上機治療時間，同樣依照操作標準為患者治療，以保證治療效果良好。

觀察組實施精準護理。

（1）血液凈化護理：血液凈化治療期間，監測患者生命指標、意識及心電圖，記錄患者呼吸、血氧飽和度及心率指標，監測血壓與血糖，早期識別不良事件，及時給予針對性干預。同時，注意透析儀器、透析液及血液狀況的監測，若發現異常，要立即通知醫師，實施針對性處理。記錄出入量，維持患者水電解質、酸堿均衡，注意患者導管觀察，指導患者下肢確保處于伸展狀態，注意維持血液流通性。血液凈化過程中若出現穿刺點并無滲血、腫脹，患者無惡心、嘔吐與低血壓并發癥，護理人員要與醫師加強配合，針對性處理，若處理效果不佳，則立即通知血液凈化室。在血液凈化結束之后，護理人員要告知患者家屬相應的注意事項，適當地使用濕熱毛巾進行穿刺點敷治，若穿刺點無任何的紅腫可濕敷。認真巡視，對癥處理，注重病情變化管控。若為糖尿病合并患者，需要注意血糖數值的監測，并調整葡萄糖用量，盡可能地選擇5%。要求患者維持合適體位，避免壓力性損傷的發生。確保呼吸道通暢，借助濕化氣道、叩背、吸痰等手段清理呼吸道，避免出現肺部感染，確保治療期間遵循無菌操作，貫徹消毒隔離原則。

（2）血液凈化完畢后護理：治療完畢后，遵醫囑給予藥物。同時為患者講解用藥的作用、劑量及服藥方式，并講述服藥后可能出現的不良反應及應對措施等。強化患者各項生命指標的檢測，掌握患者的血壓、心率、體重、腎功能狀況，促使其養成規律的生活習慣，有效提升其自身抵抗力。由主治醫師和營養師共同制定患者飲食計劃，規劃其每日飲食攝取量，使患者飲食合理化（標準飲食蛋白質攝入量=每日膳食蛋白質攝入量/體重）。為防止血液凈化中低血壓的發生，每次血液凈化超濾總量不宜超過干體重的5%或每日體重增長不超過1 千克。可每兩周評估1次干體重，飲水量一般為前1 日的尿量加500 毫升，避免進食含鉀類蔬果。

血液凈化治療方法。

（1）血液凈化是指將患者體內血液引出體外，通過血透儀器、血液濾過器、血漿分離器等治療設備，將血液當中的血漿進行分離及吸附。同時，采取血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等治療方法，將血液內部多余物質、水分及有毒物質進行清除。目前血液透析治療方法，多運用于腎臟疾病患者治療過程當中，可達到較好治療目標，延長患者生存周期。

血液凈化治療方法，包含血液透析、血液灌流、血漿置換等，同時聯合使用連續性血液凈化、人工肝支持系統以及血脂凈化等治療技術。血液透析主要治療原理以半透膜為主，通過透析方法，幫助患者體內有害、多余代謝物質以及電解質排出體外，達到較好血液凈化治療目標。血液透析還可對患者體內水電解質及酸堿平衡有所糾正。通過了解血液凈化分類可發現，不同血液凈化技術，主要區別包含過濾物質及技術差異化。首先血液透析常見利用半透膜，對血液當中尿素氮以及肌酐等小分子物質進行過濾。（2）血液灌流與吸附是指在血液透析治療基礎上，使用含有吸附劑、酶及活性細胞等物質的灌流器，可將患者血液當中大分子及中分子物質進行過濾。因此，血液灌流與吸附治療方法常與血液透析聯合應用。（3）血液濾過是指通過使用對流原理，對血液當中有害物質有所清除。血液濾過與腎臟凈化原理相類似，主要對血液當中中分子及大分子物質有所清除。（4）血漿置換是指將患者血漿進行分離，及時清除異常血漿物質，并添加血漿置換液，從而輸送患者體內。

近年來，我國血液凈化治療技術呈現快速發展趨勢。因此，血液凈化治療方法不再局限于腎臟疾病患者治療當中，還可用于胰腺炎、多器官衰竭、機體中毒等多種疾病搶救及治療環節當中。同時，亞健康調節及免疫性疾病輔助治療等也可使用血液凈化進行治療。

有相關研究顯示[3]，血液透析時出現護理不良事件的原因主要包含以下幾點：（1）溝通不良或評估不到位，其是導致護理不良事件發生的主要因素。（2）護理人員責任心不強，血液凈化室技術繁雜，對護理人員的技術要求較高，稍不留意就可能增加不良事件的發生風險。主要是因護理人員未認真觀察和及時處理，例如患者在輸入白蛋白時因量少且需在短時間內輸注完畢，護理人員不能及時觀察穿刺針同血管相連接不緊密而引發的氣泡進行血路；且低年資的護理人員缺乏護理經驗，不能及時發現異常狀況，工作缺乏熱情等；（3）管理不當，血液凈化專業性要求較高，作為醫療、護理、醫院感染的重點科室，在進行質控期間未能注重其特殊性，導致監督力度不足。（4）未形成完善的規章制度，責任護士未嚴格根據科室相關規章制度，造成參數設置錯誤，三查七對制度執行不到位。通常與高年資護理人員責任意識降低、低年資護理人員理論知識不足等因素有關。大部分醫療事故的發生，都起因于細節的疏忽，血液凈化室工作較為特殊，專業性高，這也決定了其護理工作的多樣化，護理細節較多。為此，在血液凈化室護理中應用細節護理極為重要。

臨床試驗結果顯示，觀察組的各項護理服務質量評分高；并發癥發生率對照組高；負面情緒評分對比，觀察組更低；導管與救治情況對比，觀察組更高。由此說明，精準護理相關措施在血液凈化中心護理中的應用具有十分理想的優勢，不僅能滿足患者的臨床需要，而且能夠強化護理服務環節，進而使血液凈化中心提供的臨床服務獲得患者和家屬的認可。

綜上所述，在血液凈化中心護理中應用精準護理模式，能夠著力提升臨床干預效果，減少相關并發癥的發生率，值得廣泛推廣和積極應用。

[1]吳玲玲,許小明,張洪濤,李小悅,先冬梅,鄧睿華.重癥患者血液凈化非計劃性下機危險因素及預防的研究進展[J].護士進修雜志,2022,37(08):718-721.

[2]尤虎艷,陳曉敏.連續性血液凈化在特重度燒傷患者救治中的應用及護理分析[J].血栓與止血學,2022,28(02):344-345.

[3]馮玲霄,李秋芳.護理分級管理對血液凈化中心提高護理質量的效果分析[J].現代養生,2022,22(06):468-470.