血液透析患者的日常護理有哪些

■黃亮 陳明 張丹（武警黑龍江省總隊醫院）

血液透析（HD）是治療急慢性腎功能衰竭的治療方式之一，一定程度上替代了患者的腎臟功能。當腎病患者的腎臟不能正常工作時，人體血液內的毒素就無法從身體中順利排出，需要將血液人工引出到體外的血液透析機中，通過機器將血液中的毒素、多余的雜質排出體外，再將凈化后的血液輸回體內。

1.血透患者的血管通路

血透患者需要搭建一條特殊通道，就是臨床中的血管通路。血管通路可以使血液通暢地輸入到體外機器，再使凈化后的血液回輸到體內，是一條連接人體與機器的血管通路。現在最常使用并且效果最好的是自體血管動靜脈內瘺，通過簡單手術將人體的一個動脈和靜脈相連接，形成動靜脈內瘺，以滿足血液透析需求。動靜脈內瘺的優點是有很好的持久性，不易感染，不易長血栓，并且對腎病患者的后期生活影響較少，日常護理相對簡單。由于人體可以符合動靜脈內瘺的條件非常有限，患者要保護血管，防止血管損傷后影響血透效果。

2.血管通路的日常護理

（1）術后護理

①血管通路手術后應將術側手臂適當抬高，幫助靜脈血液回流，減輕手臂腫脹感。每天定時自我檢查內瘺口是否通暢，檢查時在靜脈觸及震顫時聽到血管雜音，說明瘺管通暢，如有異常說明可能有血栓形成，應馬上聯系醫護人員進行處理。

②手術后患者可以服用潘生丁或阿司匹林，預防血栓形成阻塞瘺管。手術后1～2 天應輕微壓迫術側前臂，每次持續5 分鐘后松開，可重復多次促進靜脈血管擴張。包扎傷口時敷料不要過緊，避免壓迫血管。在輸液、輸血和測量血壓時禁止使用術側手臂。

③內瘺什么時候可以使用，一般由患者自身的血管條件和手術情況決定。當出現靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動時，說明內瘺已經成熟。通常可以在4～8 周時間投入使用，在條件成熟前可以使用雙靜脈穿刺、暫時性血管通路、腹膜透析等方式進行透析。在內瘺使用的前期應特別注意，避免出現損傷內瘺等問題，以免引起嚴重的并發癥。

（2）術后訓練

做完血管通路術24 小時后，可以遵醫囑進行一些訓練。每天兩次握拳松拳運動或者使用術側手捏握橡皮健身球，每次5～10 分鐘。拆線后每天需要熱敷，每次15～20 分鐘。

（3）日常護理

①在日常生活中，血透患者要留意保護內瘺的肢體，不要過度用力提重物，不要壓迫肢體，避免碰撞防止受傷；不要穿過緊的衣物，尤其是衣袖要寬松，內瘺術肢不要佩戴飾物，例如手鏈、手表等。睡覺時盡量不要側向內瘺肢體方向。

②血透患者在家應該經常檢查內瘺是否可以正常使用，每天檢查3 次，即早上起床、中午和晚上睡覺前。可以自己觸摸動脈的搏動，感覺震顫是否正常，如果震顫或搏動異常應及時就醫治療。醫生會通過超聲檢查來判斷內瘺是否可以正常使用。

③每天要注意檢測血壓，遵醫囑按時服用降壓藥，避免因為血壓不穩定對身體造成傷害。每天要進行內瘺術肢的清潔工作，使用溫水清潔局部，可有效預防感染。手術后10 天可以根據恢復情況做一些健瘺操，促進恢復。還可以使用紅外線照射傷口，幫助內瘺愈合后擴張，預防出現動靜脈內瘺狹窄和硬化等問題。

④每次結束血透后，拔出穿刺針后使用適宜的壓力加壓止血，力度應以瘺口處能感覺到正常震顫為宜。護理人員應及時去除加壓止血帶，只要沒有出血現象，及早去除更好。

⑤患者如果發現自己局部皮膚出現腫脹、發紅或有分泌物流出，并且在皮膚表面出現擴散性的淤血形成的搏動性硬結物，肢體有冰冷、麻木、酸疼、無力的感覺，應及時就醫治療。

3.血透患者的飲食護理

（1）血透患者每日飲食應攝取足夠的蛋白質和熱量。根據能量分析，每周透析兩次的患者，蛋白攝入量1.0～1.2 克/（千克·天）為最適宜；每周透析3次的患者，蛋白攝入量1.2～1.5 克/（千克·天）為最適宜。蛋白質以選取富含人體必需的氨基酸為主的動物蛋白為最佳，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。在攝入充足的蛋白質時也要重視熱量的攝入，可以有效防止組織蛋白質的分解，提高蛋白質的利用率。血透患者每天最佳的熱量攝入為125.6～146.5 千焦/千克（30～35 千卡/千克）。患者如果出現體重過輕或者過重時，要及時進行飲食上的調整。

（2）血透患者應注意控制鹽的攝入，每天鈉鹽攝入在3～5 克。如果患者有嚴重的高血壓、水腫或血鈉數值較高者，應減少到每天2 克以內。

（3）血透患者每天鉀的攝入應根據自身尿量、血清鉀制定。通常保持在每日攝入量為2～2.5 克。盡量不要吃含鉀高的食物，例如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。每天磷的攝入量應控制在600～1200 毫克，不要大量選取含磷高的食材，例如蛋黃、全麥面包、內臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。在食用一些食材時可以采取不同的烹飪方法，能有效減少食物中鉀和磷的含量。例如將綠葉蔬菜浸泡半小時后過沸水，然后再進行烹飪；土豆、紅薯等根莖類蔬菜應去皮切片，浸泡半小時后再烹飪；魚肉可使用先水煮再烹飪的方式，避免湯汁中含有大量的磷、鉀。

（4）血液透析患者應維持水平衡，避免給腎臟帶來過重的負擔。要注意的是人體每天的液體攝入量不但有液體飲水量，還應包括固體食物以及藥物中所含的水分。以體重的改變作為血液透析患者保持液體平衡是最準確的衡量指標。應保持每天定時量體重的習慣，兩次透析期間將體重增長保持在干體重的3%～5%為最合適。每天應計量尿量，第二天的進水量加上500 毫升為最佳。控制飲水量是一個比較復雜的事情，在日常飲食中應少食用一些含水量多的食物，例如稀飯、湯汁、牛奶、飲品等；計算好每天需要攝入的水量，使用帶有刻度的容器進行分配，每次定量飲用。當感到口渴時可小口含服冰塊，能減輕干渴感，還可以少量吃一些酸梅刺激唾液的分泌。

（5）血透患者在進行血液透析時，會造成大量的水溶性維生素丟失。可以遵醫囑適當補充一些維生素，以B 類維生素為主。

4.血透患者的心理護理

（1）護理人員應重視和血透患者之間的溝通，引導患者了解治療的情況、透析原理以及自身疾病的相關知識，增加患者的配合度。同時也要和患者家屬溝通，使其了解患者在感情和精神上的需求。只有患者和家屬共同參與到治療中，才可以將治療效果發揮到最佳。

（2）血透患者通常會產生強烈的悲觀情緒和抑郁心理，護理人員和患者家屬應多做有效溝通，從經濟和情感上支持患者。血透患者會面臨長期治療，生活氛圍單調乏味，與正常生活、娛樂脫離，還有巨大的經濟壓力。家屬應鼓勵患者采取自己喜歡的休閑方式，例如聽音樂、看電視等進行放松，可以有效緩解抑郁情緒。當后期患者病情穩定后，可以從事一些力所能及的工作，不但可以增加經濟收入，還能實現自我價值，保持良好、平和的心態。