寄養(yǎng)在小腿上的手臂成功回植重建

■傅昭儀

植物界有嫁接的種植方法，但把人的手臂接在大腿上，你聽說過嗎？近日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院聯(lián)合空軍九八六醫(yī)院發(fā)布消息，該院成功為一名患者實(shí)施“前臂毀損斷肢異位寄養(yǎng)后全形組合回植重建術(shù)”，實(shí)現(xiàn)前臂中段長達(dá)7 厘米的骨骼、神經(jīng)等組織的重建再造，突破雙臂等長、功能恢復(fù)等技術(shù)難題。該手術(shù)屬世界首例。

2 月14 日，張先生在工作中發(fā)生意外，他的右前臂被卷入正在運(yùn)轉(zhuǎn)的攪拌機(jī)滾輪，并被完全絞斷，右前臂中段大部分的骨骼、軟組織都沒有了，皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p壞，被緊急送往空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科搶救。

一般來說，大斷肢的黃金處理時(shí)間是6～8 小時(shí)，時(shí)間越久越容易壞死。當(dāng)時(shí)距離患者受傷已過去7.5 小時(shí)，能否在保肢的同時(shí)，最大程度保留患者手的功能？空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、九八六醫(yī)院手外科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)經(jīng)過綜合研判后，創(chuàng)新地提出了“寄養(yǎng)+回植重建”全形組合回植重建保肢方案。醫(yī)生將患者離斷的右手先寄養(yǎng)在其左側(cè)小腿上，用支架固定，待寄養(yǎng)肢體成活、創(chuàng)面組織分界清晰、患者全身情況恢復(fù)良好后，再進(jìn)行寄養(yǎng)肢體全形組合回植重建手術(shù)，將斷臂移植回原位。經(jīng)過1 個(gè)月的觀察治療，寄養(yǎng)的右手完全成活。接下來的移植手術(shù)分4步進(jìn)行，手術(shù)團(tuán)隊(duì)4 個(gè)小組接力上陣，歷經(jīng)12 個(gè)小時(shí)，患者的右手終于順利接回，手術(shù)取得成功。

目前，患者肢體皮瓣紅潤，神經(jīng)和肌肉功能重新連接，患者已經(jīng)可以做前臂緩慢自主旋轉(zhuǎn)，再過1 個(gè)月就能恢復(fù)手部簡單的抓握功能。以往病例中只能切除壞損部位再回植，外形上會明顯短一截，且縮短的手臂會影響手功能的使用。此次手術(shù)補(bǔ)齊了缺損的骨骼、神經(jīng)、肌腱、血管等組織，再造后和受傷前患肢長度相同，外形相似，手功能完好。這是一個(gè)非常復(fù)雜和精細(xì)的過程，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

小貼士

人的雙腿上分布有2 組供血通道：脛前動靜脈、脛后動靜脈。正常情況下，只需要其中一組工作即可維持肢體供血，另一組屬于“候補(bǔ)隊(duì)員”。當(dāng)需要寄養(yǎng)斷肢時(shí)，把斷肢連接到“候補(bǔ)隊(duì)員”上，并不會影響整體供血。