岐黃針療法對后循環缺血性眩暈患者生活質量的影響

劉軍兵 彭支蓮 陳蓉 周瑜 鄧學娟 伉奕 任勝洪 張瑞娟 石燕芳

[摘要] 目的 探討岐黃針療法應用于后循環缺血性眩暈患者對生活質量健康觀察。方法 將2021 年12 月至2022 年6 月重慶市九龍坡區中醫院60 例后循環缺血性眩暈患者采用隨機數字表法分為兩組，治療組30 例予岐黃針療法治療，對照組30 例予常規針刺治療，兩組患者治療1 個療程后，比較兩組患者治療前后眩暈中醫證候積分、經顱多普勒、腦干聽覺誘發電位變化情況。結果 治療組在眩暈證候積分改善情況優于對照組（P<0.05）；治療組患者各項血流動力學參數明顯優于對照組（P<0.05）；兩組腦干聽覺誘發電位反應在改善腦供血情況均有恢復，治療組患者潛伏期及達到波峰時間明顯優于對照組（P<0.05）；治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組總有效率為83.33%（25/30），治療組療效優于對照組。結論 岐黃針療法與普通針刺治療后循環缺血性眩暈比較，岐黃針療法優點突出，見效快，患者痛苦少，能迅速緩解的眩暈癥狀，患者接受度高，生活質量好。

[關鍵詞] 岐黃針療法；后循環缺血；眩暈；生活質量

[中圖分類號] R743.3? ?[文獻標識碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.005

后循環缺血性眩暈是常見的缺血性腦血管病，由椎–基底動脈系統血液循環障礙引起丘腦、腦干、小腦等部位的血液灌注不足，腦部局部血液循環障礙，血流阻力增加，最終影響前庭功能而發生視物旋轉、惡心嘔吐、平衡障礙為主要表現的眩暈綜合征[1]。智能數字化時代的加快，人們生活方式不斷改變，伴隨不同的形式的身心疾病改變，臨床發現后循環短暫性腦缺血發作是臨床常見的中老年疾病之一，同時也是后循環腦梗死發作的惡性征兆[2]。筆者2021年12 月至2022 年6 月于重慶市九龍坡區中醫院腦病科觀察用岐黃針療法治療后循環缺血性眩暈30例，并與普通針刺治療30 例后循環缺血性眩暈進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例患者均為2021 年12 月至2022 年6 月重慶市九龍坡區中醫院腦病科后循環缺血性眩暈患者，診斷標準：西醫診斷參照《實用神經病學》[3]相關擬定部分標準：急性或慢性起病，發作性眩暈，伴或不伴惡心、嘔吐，聽力下降，耳鳴，視物不清；有共濟失調、構音障礙，可有病側頭面部及對側肢體感覺減退或消失。納入標準：①符合以上中西診斷參照部分：②年齡28～82 歲；③患者均對本研究知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①排除腦血管意外、顱內占位病變等；②帕金森??；③妊娠或哺乳期婦女；④神經元病等；⑤患有嚴重心腦血管疾?。虎薷文I功能障礙；⑦精神類疾??；⑧凝血功能障礙者。全部患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各30例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中眩暈病診斷：頭目暈眩，視物旋轉，輕的閉目即止，重的如坐車船，甚則撲倒；可伴有惡心嘔吐，汗出，耳鳴耳聾，面色蒼白，眼球震顫等。本研究經重慶市九龍坡區中醫院倫理委員會批準（倫理審批號：ZLZYHEC-2019-27）。

1.2 治療方法

兩組患者予以基礎疾病常規治療（降壓、調整血糖、調理血脂），注重患者飲食及運動鍛煉的指導與養生保健。

1.2.1 治療組 選擇岐黃針療法，針刺取穴：百會、雙側風池、雙側天牖穴、印堂穴、雙側厥陰俞，操作方法：患者放松側臥位，用安爾碘對定位的穴位皮膚進行無菌消毒。左手置于進針部位兩側，右手持針快速垂直刺入皮下（嶺南飛針法），進針時可聽到或感覺到岐黃針穿透筋膜的突破感，運用五刺法中的“輸刺”或“合谷刺”，“直入直出，深納之到骨，以取骨痹”，深刺至骨，針尖到達骨膜時，輕輕擺動針尾，進針時若遇到阻力，勿強行深刺，調整針尖方向，隨時注意針柄處有無血液回流。用消毒干棉球按壓出針的針孔2～5min。每次選穴3～4 穴，不超過四穴，間隔3d 一次，每個療程3～4 次。

1.2.2 對照組 參照《針灸學》[3]中眩暈的取穴，辨證取穴百會、風池、豐隆、內關、太沖；同時取翳風、曲池、頸部夾脊穴、大椎，除百會外，余穴位取雙側。操作方法：放松狀態下的患者處于側臥位，選定穴用安爾碘局部消毒，選取0.3mm×40mm 一次性毫針（蘇州華倫牌），快速刺入行補瀉手法，得氣后留針，每隔10min 行針一次，每次30min，每日1 次，每周6 次，連續2 周為一療程。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療前后中醫證候變化情況；②兩組患者治療前后經顱多普勒血流變學改變情況；③兩組患者治療前后腦干聽覺誘發電位改變情況。

1.4 療效評價

參照《39 個中醫優勢病種中醫臨床路徑和中醫診療方案（2018 年版）》[5]和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6]。治愈：眩暈及伴隨癥狀消失，TCD結果顯示正常評；顯效：TCD 結果顯示正常；有效：TCD 結果比治療前好轉；無效：治療前后病情改善不明顯，甚至加重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用2 檢驗；計量資料用均數±標準差（x s ）表示，組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多因素進行Logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為83.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療組患者的眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒、頸部活動功能、旋頸誘發實驗、肩部肌肉壓痛、頸椎棘上或椎旁壓痛積分治療后均明顯低于治療前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組經顱多普勒檢測比較

兩組左側椎動脈血流速度、右側椎動脈血流速、椎基底動脈血流速度、血管阻力指數治療后較治療前及對照組明顯提高，且治療組左側椎動脈血流速度、右側椎動脈血流速、椎基底動脈血流速度、血管阻力指數明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組腦干聽覺誘發電位比較

治療組患者腦干聽覺誘發電位潛伏期Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ，波峰潛伏期Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ數值分別明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

后循環缺血性眩暈是臨床表現的證候群，個體表現的癥狀差異各一。當前多數專家學者認為PCI性眩暈的誘發與椎基底動脈的腦梗死和短暫性腦缺血發作關系密切，引起后循環系統缺血性損傷，誘發以眩暈為主的一系列癥狀，具有易反復發作、持續時間長的特點，好發于中老年人群[7-8]。PCI 的西醫治療基本同缺血性腦卒中一致，主要以抗血小板聚集、降低血脂、穩定斑塊、溶栓等以擴張動脈、改善腦血液循環為主[9]。目前現代醫學治療可快速緩解眩暈、嘔吐等臨床癥狀，但缺乏個體性和標準性診療方案。伴隨PCI 性眩暈呈現年輕化趨勢，單一療法不能從根本上進行治療，需要多種療法聯合進行治療以提高療效[10]。PCI 性眩暈歸屬于中醫學“眩暈病”范疇。歷代醫家對眩暈病病因病機的理論認識逐步深化和具體進行詳細闡述，涉及肝、脾、腎三臟，可概括“因風致?！?、“因火致?！?、“因痰致?！薄ⅰ耙蝠鲋卵！薄ⅰ耙蛱撝卵！?，對臨床治療提供較高價值的理論依據[11]。

后循環缺血性眩暈中醫藥療效方面已得到專家們的認可，尤其在針灸領域治療后循環缺血性眩暈積累不少臨床經驗。針刺研究更加深入，針灸一方面可以通過刺激機體調節神經體液系統，分泌神經遞質，調節血管舒張和收縮，進而改善局部血流狀況；另一方面可以降低全血高切比黏度、全血低切比黏度、全血紅細胞壓積等，改善動脈粥樣硬化程度[12-14]。針刺可以改善頸椎及后枕部供血量，緩解局部血管痙攣及眩暈癥狀，可見針灸可明顯改善患者臨床癥狀。

岐黃針療法是廣州中醫藥大學第一附屬醫院陳振虎教授結合臨床經驗研發的新型針具，與傳統針刺療法相比，岐黃針療法具有選穴少、不留針、快速針刺、見效快、功能多等優點。臨床運用在心腦血管方面取得可喜的療效。岐黃針療法從選穴而言具有少而精，治療后循環缺血性眩暈可選擇百會穴、雙側風池、雙側天牖穴、雙側厥陰俞、雙側C2、4 夾脊穴為主穴，每次操作選擇3～4 穴，以飛針快速刺入，行“輸刺”“合谷刺”手法，針到病所，快速出針。針刺百會可益氣固本、升陽固脫、醒腦開竅；針刺風池可使氣血上注于腦，平肝熄風、除眩止暈[15]?！秱浼鼻Ы鹨健肥状翁岢鲐赎幱幔赎幱嵩诒巢?，是足太陽膀胱經上的穴位，是足太陽、足少陰、手太陽經筋交會，為心包經的背俞穴，有寬胸理氣、活血止痛，同時也可以刺激神經、改善肌緊張。有研究表明[16]，針刺天牖穴能疏調三焦經經氣，使頸部氣血運行通暢，緩解頸部局部的胸鎖乳頭肌、斜角肌等肌肉韌帶對周圍神經血管的刺激，從而緩解局部痙攣。

縱觀以上取穴，岐黃針療法選擇以上穴位可改善急性后循環缺血性眩暈患者后循環血流速度，增加腦血流供氧，擴張血管，抑制腦血管痙攣，從而改善患者眩暈癥狀[17]。通過分析，岐黃針療法具有開竅醒神、熄風止暈、定驚寧神之功。同時該針法可促進改善椎動脈血供，加快血流供血，改善后循環血供，腦血管痙攣得以緩解，快速緩解患者臨床癥狀，提高生活質量，同時降低缺血性卒中的誘發，也降低再次眩暈癥狀的復發，可見岐黃針療法對后循環缺血性眩暈患者的生活質量明顯改善。

本研究發現，兩組患者的中醫臨床證候、大腦后循環血供、腦干聽覺誘發電位較治療前明顯改善（P<0.05），岐黃針療法組在中醫證候積分較治療前明顯改善，提示患者臨床癥狀緩解明顯。同時，治療組在臨床療效、經絡多普勒超聲檢查、腦干聽覺誘發電位檢測較對照組改善更明顯，提示治療組在改善大腦后循環供血方面優于對照組，中醫證候積分作為客觀評價患者臨床證候的量表，能快速反應患者生活質量的改善。但存在一定主觀性，因此在此基礎上聯合經絡多普勒檢測和腦干聽覺誘發電位檢測，更能客觀事實反應大腦后循環血供改善情況，可作為有效評價的客觀指標。通過數據對比發現，岐黃針療法較普通針刺改善患者臨床癥狀明顯，同時岐黃針療法具有選穴少、操作快、痛苦少、不留針等諸多優點，能明顯提高患者生活質量。

本研究結果顯示，岐黃針療法作為痛苦少、接受高、療效佳、安全、經濟的治療方法，大大改善后循環缺血性眩暈患者臨床癥狀，提高生活質量，同時也降低腦卒中的發病率，明顯改善患者后循環，及大腦供血，緩解腦血管痙攣。

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（收稿日期：2022–10–10）

（修回日期：2023–02–11）