陶德旭

摘要：目的 研究闌尾炎患者行微創(chuàng)小切口手術(shù)治療的效果。方法 以2019年7月～2021年6月我院收治的68例闌尾炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)小切口手術(shù)，比較兩組生活質(zhì)量、生理應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。術(shù)前，兩組生理應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組生理應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口拆線時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。兩組臨床總有效率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 微創(chuàng)小切口手術(shù)治療闌尾炎患者能改善生活質(zhì)量，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；微創(chuàng)小切口；生活質(zhì)量；生理應(yīng)激反應(yīng)；療效；并發(fā)癥

闌尾炎為臨床較常見(jiàn)急腹癥，可因闌尾腔內(nèi)存有細(xì)菌感染、胃腸道疾病、暴飲暴食及闌尾梗阻等發(fā)病，患病后短時(shí)間內(nèi)患者表現(xiàn)為高熱、右下腹疼痛、惡心嘔吐等[1～2]，若疾病持續(xù)進(jìn)展將危及生命，故早期給予對(duì)癥治療尤為重要。本研究旨在分析微創(chuàng)小切口手術(shù)用于闌尾炎治療中的價(jià)值。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2019年7月～2021年6月我院收治的68例闌尾炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女15例；年齡18～64歲，平均年齡（40.23±2.51）歲；發(fā)病時(shí)間1～54 h，平均發(fā)病時(shí)間（27.14±2.36）h；BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值（23.35±0.29）kg/m2；單純型闌尾炎16例、化膿型闌尾炎14例、其他闌尾炎4例。對(duì)照組：男20例，女14例；年齡19～ 65歲，平均年齡（40.34±2.62）歲；發(fā)病時(shí)間1～55 h，平均發(fā)病時(shí)間（27.29±2.42） h；BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值（23.29±0.21）

kg/m2；單純型闌尾炎9例、化膿型闌尾炎10例、其他闌尾炎15例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)確診；呈右下腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)；體格結(jié)果為彌漫性腹肌緊張；年齡18～65歲；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹部手術(shù)史；肝腎功能病變；手術(shù)禁忌證；凝血異常、免疫缺陷；精神障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。給予硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，結(jié)合患者病情合理選擇手術(shù)切口，一般于右下腹經(jīng)腹直肌作5～6 cm的切口。切開(kāi)腹膜后，若有膿液或滲出物存在，要立即吸出。拉開(kāi)切口雙側(cè)，對(duì)盲腸部位明確，以盲腸走向?yàn)榛c(diǎn)對(duì)闌尾位置加以確定。密切觀察闌尾周圍是否有黏連存在，若伴有黏連現(xiàn)象，要游離闌尾后、將闌尾尖端向手術(shù)切口位置剝離，操作時(shí)盡量避免對(duì)闌尾體部采用止血鉗或者組織鉗鉗夾，預(yù)防擴(kuò)散感染面積。牽拉闌尾期間，明確患者是否伴有惡心、嘔吐等不適，若有上述癥狀存在，要在闌尾系膜位置注射1%利多卡因，起到封閉的作用。合理處理闌尾系膜組織并結(jié)扎闌尾血管及系膜，闌尾采用紗布包裹并夾住，鹽水紗布包圍住闌尾根部，避免發(fā)生感染。保護(hù)好盲腸、闌尾后，將漿肌層縫合、對(duì)闌尾根部結(jié)扎。切除闌尾后，在闌尾殘端涂擦酒精棉球，對(duì)殘端包埋縫合，術(shù)后無(wú)異常要將腹腔關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)小切口手術(shù)。給予硬膜外麻醉，在腹部右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作長(zhǎng)約1.5～2.0 cm的小切口，按照順序緩慢切開(kāi)各層組織，切開(kāi)組織的過(guò)程中，利用安置拉鉤輔助顯露各局部組織，保持適量的力度置入拉鉤。常規(guī)要求切口的各層處在無(wú)血狀態(tài)，在更深一層的局部組織中置入拉鉤，按照順序直到腹腔內(nèi)部，進(jìn)入腹腔后，肉眼觀察到闌尾后，利用卵圓鉗緩慢拉起闌尾，完成操作流程，禁忌對(duì)盲腸管造成觸及。在闌尾及系膜充分拉出的前提下，常規(guī)切除并包埋處理。結(jié)束微創(chuàng)小切口術(shù)操作后，利用小紗布粘除闌尾四周的滲液，在腹膜間斷及腹外腱膜間斷處縫合兩針，皮膚及皮下組織縫合一針，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量：參考簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，包括生理職能、社會(huì)職能、物質(zhì)生活及總體健康，各維度總分100分，分值愈高愈好。

比較兩組生理應(yīng)激反應(yīng)：包括皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。比較兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣、傷口拆線及住院時(shí)間。

比較兩組臨床療效：顯效為癥狀減緩，體征恢復(fù)正常；有效為癥狀改善，體征接近正常水平；無(wú)效為病情加重。總有效=顯效+有效。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前，兩組生理應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組Cor、E、IL-6及CRP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口拆線時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表5。

3討論

微創(chuàng)小切口手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式，具有切口愈合速度快、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)取小切口不會(huì)影響臨床操作，縮短手術(shù)時(shí)間，也不會(huì)對(duì)腹腔臟器、腹壁組織造成損害，加快康復(fù)速度，且選擇小切口可避免操作時(shí)損害闌尾周圍組織、降低術(shù)后腹腔黏連和腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]；該術(shù)式還可減少縫合時(shí)的縫線，避免有線頭反應(yīng)、脂肪液化現(xiàn)象發(fā)生，從而避免發(fā)生切口感染，且切口處的瘢痕小，不會(huì)影響皮膚的美觀度，提高切口美觀性，與患者美容要求相符，縮短患者身體恢復(fù)時(shí)間，減少機(jī)體釋放炎癥，糾正免疫系統(tǒng)功能紊亂，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有積極作用[5]。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。術(shù)前，兩組生理應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組生理應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口拆線時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。兩組臨床總有效率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，微創(chuàng)小切口手術(shù)治療闌尾炎患者能改善生活質(zhì)量，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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