微創小切口手術治療闌尾炎患者的臨床療效分析

陶德旭

摘要：目的 研究闌尾炎患者行微創小切口手術治療的效果。方法 以2019年7月～2021年6月我院收治的68例闌尾炎患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各34例。對照組采用傳統開腹手術，實驗組采用微創小切口手術，比較兩組生活質量、生理應激反應、手術指標、手術有效率和并發癥發生率。結果 術前，兩組生活質量各項評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組生活質量各項評分明顯高于對照組，P＜0.05。術前，兩組生理應激反應各指標比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組生理應激反應各指標明顯低于對照組，P＜0.05。實驗組手術時間、肛門排氣時間、傷口拆線時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，P＜0.05。兩組臨床總有效率比較無顯著性差異，P＞0.05。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。結論 微創小切口手術治療闌尾炎患者能改善生活質量，減輕生理應激反應，促進患者術后康復，提高手術效果，降低并發癥發生風險。

關鍵詞：闌尾炎；微創小切口；生活質量；生理應激反應；療效；并發癥

闌尾炎為臨床較常見急腹癥，可因闌尾腔內存有細菌感染、胃腸道疾病、暴飲暴食及闌尾梗阻等發病，患病后短時間內患者表現為高熱、右下腹疼痛、惡心嘔吐等[1～2]，若疾病持續進展將危及生命，故早期給予對癥治療尤為重要。本研究旨在分析微創小切口手術用于闌尾炎治療中的價值。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2019年7月～2021年6月我院收治的68例闌尾炎患者為研究對象，隨機分對照組和實驗組，每組各34例。實驗組：男19例，女15例；年齡18～64歲，平均年齡（40.23±2.51）歲；發病時間1～54 h，平均發病時間（27.14±2.36）h；BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值（23.35±0.29）kg/m2；單純型闌尾炎16例、化膿型闌尾炎14例、其他闌尾炎4例。對照組：男20例，女14例；年齡19～ 65歲，平均年齡（40.34±2.62）歲；發病時間1～55 h，平均發病時間（27.29±2.42） h；BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值（23.29±0.21）

kg/m2；單純型闌尾炎9例、化膿型闌尾炎10例、其他闌尾炎15例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：符合闌尾炎的相關診斷標準[3]，經影像學確診；呈右下腹痛、惡心嘔吐等表現；體格結果為彌漫性腹肌緊張；年齡18～65歲；資料完整。排除標準：既往腹部手術史；肝腎功能病變；手術禁忌證；凝血異常、免疫缺陷；精神障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹手術。給予硬膜外麻醉，協助患者取仰臥位，結合患者病情合理選擇手術切口，一般于右下腹經腹直肌作5～6 cm的切口。切開腹膜后，若有膿液或滲出物存在，要立即吸出。拉開切口雙側，對盲腸部位明確，以盲腸走向為基點對闌尾位置加以確定。密切觀察闌尾周圍是否有黏連存在，若伴有黏連現象，要游離闌尾后、將闌尾尖端向手術切口位置剝離，操作時盡量避免對闌尾體部采用止血鉗或者組織鉗鉗夾，預防擴散感染面積。牽拉闌尾期間，明確患者是否伴有惡心、嘔吐等不適，若有上述癥狀存在，要在闌尾系膜位置注射1%利多卡因，起到封閉的作用。合理處理闌尾系膜組織并結扎闌尾血管及系膜，闌尾采用紗布包裹并夾住，鹽水紗布包圍住闌尾根部，避免發生感染。保護好盲腸、闌尾后，將漿肌層縫合、對闌尾根部結扎。切除闌尾后，在闌尾殘端涂擦酒精棉球，對殘端包埋縫合，術后無異常要將腹腔關閉。

實驗組采用微創小切口手術。給予硬膜外麻醉，在腹部右側麥氏點作長約1.5～2.0 cm的小切口，按照順序緩慢切開各層組織，切開組織的過程中，利用安置拉鉤輔助顯露各局部組織，保持適量的力度置入拉鉤。常規要求切口的各層處在無血狀態，在更深一層的局部組織中置入拉鉤，按照順序直到腹腔內部，進入腹腔后，肉眼觀察到闌尾后，利用卵圓鉗緩慢拉起闌尾，完成操作流程，禁忌對盲腸管造成觸及。在闌尾及系膜充分拉出的前提下，常規切除并包埋處理。結束微創小切口術操作后，利用小紗布粘除闌尾四周的滲液，在腹膜間斷及腹外腱膜間斷處縫合兩針，皮膚及皮下組織縫合一針，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組生活質量：參考簡明健康問卷簡表（SF-36）評估，包括生理職能、社會職能、物質生活及總體健康，各維度總分100分，分值愈高愈好。

比較兩組生理應激反應：包括皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。比較兩組手術指標：手術時間、術中出血量、肛門排氣、傷口拆線及住院時間。

比較兩組臨床療效：顯效為癥狀減緩，體征恢復正常；有效為癥狀改善，體征接近正常水平；無效為病情加重?？傆行?顯效+有效。

比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組生活質量比較

術后，實驗組生活質量各項評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組生理應激反應比較

術前，兩組生理應激反應各指標比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組Cor、E、IL-6及CRP指標明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組手術指標比較

實驗組手術時間、肛門排氣時間、傷口拆線時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表5。

3討論

微創小切口手術為標準化術式，具有切口愈合速度快、創傷小及并發癥少等優勢，在麥氏點取小切口不會影響臨床操作，縮短手術時間，也不會對腹腔臟器、腹壁組織造成損害，加快康復速度，且選擇小切口可避免操作時損害闌尾周圍組織、降低術后腹腔黏連和腸梗阻風險，減輕患者經濟負擔[4]；該術式還可減少縫合時的縫線，避免有線頭反應、脂肪液化現象發生，從而避免發生切口感染，且切口處的瘢痕小，不會影響皮膚的美觀度，提高切口美觀性，與患者美容要求相符，縮短患者身體恢復時間，減少機體釋放炎癥，糾正免疫系統功能紊亂，對預防疾病復發有積極作用[5]。

本研究結果顯示：術前，兩組生活質量各項評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組生活質量各項評分明顯高于對照組，P＜0.05。術前，兩組生理應激反應各指標比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，實驗組生理應激反應各指標明顯低于對照組，P＜0.05。實驗組手術時間、肛門排氣時間、傷口拆線時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，P＜0.05。兩組臨床總有效率比較無顯著性差異，P＞0.05。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，微創小切口手術治療闌尾炎患者能改善生活質量，減輕生理應激反應，促進患者術后康復，提高手術效果，降低并發癥發生風險。

參考文獻

[1] 陳輝球，文友良.小切口切除術與傳統手術治療闌尾炎的臨床效果對比[J].中國當代醫藥，2018，25（4）：38-40.

[2] 馮方棟.腹腔鏡與小切口手術治療合并2型糖尿病的老年急性闌尾炎療效比較[J].中國醫刊，2018，53（12）：1349-1351.

[3] 薛偉杰.小切口開腹手術與常規切口開腹手術治療闌尾炎的效果對比研究[J].實用醫技雜志，2018，25（9）：995-996.

[4] 賴小軍，朱時飛，徐立金.腹腔鏡與微創小切口闌尾切除術治療老年急性闌尾炎的臨床療效比較[J].當代醫學，2017，23（36）：67-69.

[5] 梁照賓，謝旺忠，葉芝環.小切口闌尾炎手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].華夏醫學，2019（2）：107-109.