急性腦梗塞患者溶栓后END發生風險預測模型的構建及急救優化方案的預防效果

邊 麗,張秀梅,李 妍,楊國防

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 1.急診科;2.腦病診療中心,河南 鄭州450000)

腦血管疾病(CVD)是目前人類的三大死因之一[1],其中急性腦梗死(ACI)是CVD的典型類型[2]。靜脈溶栓治療是目前臨床治療ACI的常用措施。研究發現[3],在患者發病的3～4.5 h內及時應用阿替普酶靜脈溶栓可有效降低患者死亡和殘疾的風險。但近期有報道指出[4],ACI患者在接受阿普替酶溶栓治療后的24 h內癥狀波動較大,雖然多數患者的臨床癥狀可獲得明顯的改善,但仍存在部分患者的病情不但未能改善,甚至發生早期神經功能惡化(END)。據調查顯示[5],ACI患者溶栓治療后END的發生率高達5%～40%,一旦發生END,則會進一步加重ACI患者的神經功能損傷,導致不良預后。Seners P等[6]研究發現,END是影響ACI患者短期預后的重要因素,且與住院患者的死亡率密切相關。目前國內外關于ACI患者靜脈溶栓后發生END的危險因素的調查研究較多,但結論尚未完全統一,且不同研究所構建的風險預測模型也存在明顯差異[7]。本研究通過回顧性分析明確影響ACI患者溶栓治療后發生END的風險因素,并以此構建評分預測模型和優化急救方案,旨在進一步改善此類患者的臨床預后,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2021年12月期間,于發病4.5 h內在河南中醫藥大學第一附屬醫院接受靜脈溶栓的所有ACI患者,患者的診斷均符合《急性腦卒中急診急救中國專家共識2018版》[8]中ACI的診斷標準,根據是否發生END,分為END組和無END組,其中END的診斷標準參照《急性腦卒中急診急救中國專家共識2018版》[7]：溶栓后24 h內任意時間內NIHSS評分較基線期增幅超過4分或死亡?！?br>