腎炎性假瘤1例

王世宗,白 楊,王 浩,莊桂山,邵長富,張明慶

(濰坊市人民醫院 泌尿外科,山東 濰坊261041)

1 臨床資料

患者,王XX,女性,48歲,以“左側上腹部疼痛不適4天”為主訴入院,自述4天前無明顯誘因及外因突發左側上腹部間斷性鈍痛,伴放射痛、發熱及寒戰,體溫最高達39℃,伴有惡心嘔吐,無腹脹腹瀉、胸悶心悸,自行口服退燒藥(布洛芬),癥狀緩解一般。3天前就診于當地醫院行上腹部CT平掃及強化提示：左腎上極占位,考慮惡性可能?，F患者入院接受進一步診療。入院體格檢查：T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP132/78 mmHg;專科查體：腹部平坦,腹部軟,無壓痛反跳痛,無包塊,肝脾無腫大,Murphy征陰性,腹部叩鼓音,肝脾雙腎無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。入院后完善相關輔助檢查提示：ESR 52 mm/h,C反應蛋白 20.8 mg/L,血常規、尿常規、降鈣素原、免疫球蛋白及抗核抗體譜等均未見明顯異常;入院后行心電圖、心臟彩超示未見明顯異常;雙腎、輸尿管、膀胱彩超提示：右腎囊腫;雙腎CTA及CTV檢查提示：左腎占位,右腎小囊腫;雙腎MR平掃+動態強化提示：左腎上極見斑片樣稍長T1稍長T2信號影,增強掃描強化程度低于腎實質,且強化不均,考慮為左腎上極乏血供占位,惡性腫瘤可能性大。

患者入院后完善相關輔助檢查及術前準備,排除手術禁忌后,在局麻下行CT引導下左側經皮腎穿刺活檢術,手術順利,術后病理回報：(左腎腫物穿刺組織)條狀腎組織,伴急慢性炎細胞浸潤,腎小管內見管型形成及中性粒細胞聚集,送檢組織未見明確惡性成分。結合術后病理臨床診斷為：左腎炎性假瘤,見圖1。……