甲狀腺巨大腫物患者術前應用CT三維氣道重建圖像鑒別困難氣道1例

閆思宇,伍靖雯,2,匡姝瑜,3,周萌萌,姜春玲*

(四川大學 1.華西醫院 麻醉科;2.華西護理學院;3.華西臨床醫學院,四川 成都610041)

計算機斷層掃描(CT)三維氣道重建是通過運用計算機圖像處理軟件,將CT得到的氣道斷層二維圖像序列在計算機中重建成三維圖像,逼真地還原顯示氣道立體視圖的一種診斷技術,目前常被用于上、下氣道疾病的診斷。隨著該技術的不斷發展,其圖像清晰、定位精確、無痛、無創等優點逐漸受到關注。本文報道1例甲狀腺巨大腫物患者,術前在CT三維氣道重建圖像的幫助下,更準確、便捷地評估了氣道解剖結構及其與周圍組織毗鄰關系,鑒別出患者不存在困難氣道,進而優化了麻醉誘導方案并順利完成誘導插管。

1 臨床資料

患者,女性,61歲,身高150 cm,體重59.5 kg。因“發現頸部包塊40年,反復氣緊2+年”入院。患者40年前無意間發現頸部包塊,未治療,3年來自覺有呼吸困難,且有夜間憋醒。入院時查體：甲狀腺右葉可觸及一大小約10 cm包塊,上達頜下,下達胸骨上緣,前至胸鎖乳突肌前緣,后至鎖骨中線。輔助檢查：術前查血生化結果未見明顯異常。頸部CT提示：甲狀腺右葉不均勻密度腫物,部分突入上縱隔,氣管受壓左移,聲門下受壓氣道最狹窄處橫截面積為1.06 cm×0.90 cm。入院診斷：①甲狀腺右葉巨大腫瘤伴氣管推移;②胸骨后甲狀腺腫;③高血壓病。經積極術前準備后,擬于全身麻醉下行“頸部巨大腫物切除術”。術前氣道評估：患者張口度約兩橫指,甲頦距離正常,改良Mallampati評分Ⅲ級,頭后仰輕度受限,ASAⅢ級,結合患者氣緊與夜間憋醒病史,該患者高度懷疑為困難氣道,常規麻醉誘導后可能導致無法通氣,宜采用清醒插管或保留自主呼吸的麻醉誘導方案。……