孤立性動眼神經鞘瘤1例

王耀棋,程相偲,杜 超*,王 睿

(吉林大學中日聯誼醫院 1.神經外科;2.放射線科,吉林 長春130033)

神經鞘瘤是顱內罕見的腫瘤,約占全部顱內腫瘤的7%～8%。最常見的神經鞘瘤是源于前庭蝸神經的腫瘤,其余為源于三叉神經、舌咽神經、迷走神經、面神經、副神經、舌下神經、動眼神經、滑車神經和外展神經[1]。動眼神經鞘瘤往往是神經纖維瘤病在顱內的一個表現,但孤立性動眼神經鞘瘤(Oculomotor Nerve Schwannoma,ONS)極為罕見,術前診斷難度較大[2]?，F報道1例ONS如下。

1 病例資料

患者,女性,60歲,因頭疼、復視半個月,在外院查頭顱CT后發現顱內占位,于2022年9月14日到吉林大學中日聯誼醫院就診,以“顱內占位性病變”收入院。既往,高血壓病史3年,9年前行卵巢囊腫切除手術,無家族遺傳病史。入院后行頭顱MR平掃加增強檢查,發現：平掃見橋前池偏右側可見結節狀占位影,呈等T1等T2信號,邊界較清晰,最大直徑1.7 cm,局部腦干明顯受壓;增強掃描顯示病灶呈明顯不均勻強化(圖1A)。查體：神清語明,右眼復視,雙側瞳孔等大,雙側視力正常,其余未見明顯異常。術中,在神經導航輔助下經右側顳下入路開顱,見橋前池灰白色腫瘤,有完整薄膜,質韌;分塊切除病灶過程中,見腫瘤起源于動眼神經,位于腫瘤前極的動眼神經受壓變薄,與腫瘤分界不清;腫瘤與腦干腹側有明顯粘連,輕牽瘤體,仔細分離粘連,逐步將殘余腫瘤全部切除。術后麻醉脫機后,查體：右側眼瞼下垂,雙側瞳孔不等大,左側瞳孔直徑2.5 mm、對光反射存在,右側瞳孔直徑4.0 mm、對光反射消失。……