膿毒血癥合并急性腎損傷患者經(jīng)CRRT聯(lián)合血液灌注療法治療的療效評(píng)價(jià)

焦相，吳金海，李翠英，李想

膿毒血癥是全身性嚴(yán)重炎性反應(yīng)綜合征，可引發(fā)內(nèi)循環(huán)與多器官功能障礙，其中并發(fā)急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)者約占5%，ICU患者達(dá)30%～50%，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。血液灌注是膿毒血癥常用血液凈化方案，可有效吸附血液中炎性因子、毒物等；但其單獨(dú)使用效果有限，對(duì)于并發(fā)AKI患者療效欠佳[2]。近年血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)逐漸應(yīng)用于膿毒血癥，通過(guò)持續(xù)性過(guò)濾清除血液內(nèi)代謝廢物、炎癥物質(zhì)及多余水分，有利于改善患者機(jī)體代謝，對(duì)腎功能具有改善作用[3]。基于此，本研究聯(lián)合應(yīng)用CRRT、血液灌注治療膿毒血癥合并AKI患者，以期為臨床治療提供新思路。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的110例膿毒血癥合并AKI患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組(n＝55)、對(duì)照組(n＝55)，兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，征得家屬簽字同意。

表1 兩組患者基線資料比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者基線資料比較[(±s)，n(%)]

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡/歲感染原發(fā)病灶 共存慢性病肺部感染 腹腔感染 泌尿系統(tǒng)感染 冠心病 高血壓 慢性腎臟病 糖尿病觀察組 55 29/26 63.71±6.08 38(69.09) 8(14.55) 9(16.36) 10(18.18) 24(43.64) 7(12.73) 14(25.45)對(duì)照組 55 31/24 64.02±5.92 33(60.00) 10(18.18) 12(21.82) 13(23.64) 27(49.09) 6(10.91) 9(16.36)統(tǒng)計(jì)值 0.147 0.271 1.003 1.732 P值 0.702 0.787 0.801 0.785

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》《KDIGO指南解讀：急性腎損傷的診治》中膿毒血癥、AKI 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；AKI≥2期；急性生理功能和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評(píng)分≥15分；3個(gè)月內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)激素用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯出血傾向；伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒、高鉀血癥；……