停藥須謹慎?這些藥不能說停就停

陳莉

高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的病程長，目前沒有根治的辦法，通常患者需要長期規律地服用藥物。驟然停藥可發生停藥反應，導致病情加重或反復，甚至引發危險。

心血管疾病治療藥物

心血管疾病是中老年人群中常見的慢性疾病，包括高血壓、冠心病、心絞痛、心律失常等。心血管疾病患者通常需長期服藥，千萬不能因為病情控制比較平穩，自我感覺良好就驟然停藥，否則會產生嚴重后果。

1.抗心絞痛藥：服用硝酸異山梨酯、硝酸甘油等藥物的患者如果驟然停藥，會引發反跳性缺血癥狀，如心肌梗死、心絞痛、心律失常等，甚至可能導致猝死。服用此類藥物的患者如需停藥應遵醫囑逐漸減量，若停藥過程中產生停藥反應如心絞痛發作， 應恢復用藥，待病情穩定后再逐漸停用。

2.抗心律失常藥：服用普萘洛爾、奎尼丁等藥物的患者突然停藥，會出現停藥反跳現象，可導致嚴重的心律失常，甚至誘發心房纖顫（即俗稱的房顫）。使用上述藥物進行治療的患者待病情穩定后，應在醫師的指導下使用“維持性藥量”鞏固療效，需要停藥時應逐漸減量緩慢停用。

降血糖藥物

常見的降血糖藥物包括口服降糖藥和胰島素注射液。口服降糖藥有二甲雙胍、瑞格列奈、阿卡波糖等；胰島素注射液包括普通胰島素、門冬胰島素等。糖尿病目前無法治愈，但大多數糖尿病患者通過科學合理地治療，能夠擁有和健康人同等的生活質量和壽命。

但是，如果患者在血糖控制至正常范圍后就自行停藥，或不按時使用降糖藥，會導致血糖驟然升高，誘發高滲性糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒，甚至危及生命。糖尿病患者一般需要長期用藥并密切監測血糖，不可自行隨意停藥。

糖皮質激素類藥物

類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、腎病綜合征、過敏性紫癜等風濕免疫性疾病常用激素類藥物，如潑尼松、氫化可的松、地塞米松等。長期使用這類藥物會使人體的腎上腺功能處于抑制狀態。患者如果突然停藥，會令腎上腺功能進入“失代償期”，引發體重減輕、無精打采、食欲減退、惡心、頭暈、血壓難以維持正常水平、低鈉血癥等癥狀。如果機體對糖皮質激素產生依賴性或者病情未得到充分控制，患者突然停藥可導致原病復發甚至加重。長期服用糖皮質激素的患者應在醫生的指導下緩慢減量，切記不要擅自停用。

抗癲癇藥物

目前臨床對于癲癇的治療以藥物治療為主，常規用藥包括卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺、苯巴比妥等。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療，約70%患者的病情可得到控制，50%～60%的患者經過2～5年的治療可以實現臨床痊愈。而要實現這一目標，患者必須合理正規地使用抗癲癇藥物進行治療。患者如果在治療過程中驟然停藥，會導致癲癇復發，引發焦慮、失眠、情緒激動、出汗、注意力不集中、易抽搐等癥狀。如果考慮停藥，需醫生綜合評估患者的癲癇復發風險及獲益情況，減藥過程至少需要數月。

鎮靜催眠藥物

地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、佐匹克隆、唑吡坦鎮靜促眠類藥物，患者必須憑醫生開具的精神處方才能購買。長期服用鎮靜催眠藥物的患者如果突然停藥，會出現焦慮、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調、厭食、感知覺過敏（把發生在周圍的一些不愉快的事件強行與自己聯系）、癲癇發作等癥狀。當患者能夠自然入睡時，可考慮在醫生的指導下逐漸停藥。患者可嘗試逐步減少藥量或改變服用頻率，如從每天服用變成隔天服用，直至完全停藥。

抗精神病藥物

如奧氮平、利培酮、氯氮平、米氮平、舍曲林、鹽酸文拉法辛等。精神病患者突然停藥可能會導致撤藥癥狀，引起病情復發，甚至急劇惡化。只有當患者的維持治療達到足夠時間，并且社會功能保持良好，才能在醫師的指導下逐漸緩慢減少藥物劑量至停藥。患者在停藥期間應定期到醫院復診，密切觀察停藥反應。

抗乙肝病毒藥物

患者服用拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等藥物期間，乙肝病毒被有效抑制，病情得到好轉。但是突然停藥，乙肝病毒失去藥物抑制會立即被“解放”出來，可引起病情加重，不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發生，甚至使病毒“復制”“反彈”，嚴重的甚至會導致肝壞死。乙肝患者在治療過程中需要定期復診，復查相關指標。抗病毒藥物的使用時間長，容易產生耐藥性，導致病情復發，因此患者減停藥必須在醫生的指導下進行。

抗結核藥物

絕大多數結核病患者通過使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物進行規范治療，可以完全治愈。但是，結核菌耐藥率高，結核病復發率極高。抗結核病治療應該遵循“聯合、規律、全程、適量”的用藥原則，以提高治療效果，減少耐藥性的產生，從而降低復發的可能性。不規范地減藥停藥，會使已被抑制的細菌再度繁殖或遷延，導致耐藥結核和全身播散型結核，給治療帶來困難，不僅增加治療費用，而且損害身體健康。

抗結核藥物分開始治療和延續治療兩個階段。通常情況下，開始治療階段需要3～6個月，選用療效較強的藥物進行不間斷地治療，使癥狀盡快消失。延續治療階段需要12～18個月，目的是鞏固療效，徹底治療。之后，患者需要在醫生的指導下減停藥物，同時定期復查相關指標，防止病情復發或惡化。

抗帕金森藥物

長期服用溴隱亭、鹽酸苯海索、金剛烷胺等藥物的患者如果突然停藥，可能導致神經阻滯劑惡性綜合征，表現為高熱、肌肉強直、心理改變等，必要時患者需入院治療。如病情控制較好，患者考慮停藥，應遵醫囑緩慢減量。