絕經后骨質疏松的治療建議

楊明杰

絕經后骨質疏松通常是指由于雌激素的缺乏而出現的骨量降低，以及骨組織微結構破壞的代謝性骨病，屬于原發性骨質疏松的一種。大多數患者沒有明顯癥狀，少數患者或病情較重的患者可能出現臨床表現，主要為慢性疼痛和脆性骨折。

患者如不及時處理骨質疏松會引發疼痛。疼痛以雙下肢關節，特別是膝關節疼痛最為突出。一些患者會出現腰背部疼痛，甚至全身疼痛。最嚴重的情況下，絕經后骨質疏松可導致骨折，嚴重影響患者的生活質量。那么，該病應如何治療及預防呢？

-西醫治療建議-

1.激素替代療法

當患者體內缺失特定激素時，通常采用激素替代療法進行治療，一般是通過靜脈注射或口服進行補充。對于絕經后骨質疏松患者而言，常用的“激素治療方法”是口服雌激素。需要強調的是，雌激素不可隨便服用。患者服用雌激素前應做系統的體格檢查，測量血壓，檢查心、肝、腦、腎功能，注意乳房腫塊及婦科盆腔疾病，如無禁忌癥后再應用。

2.補充維生素D和礦物質鈣

絕經后骨質疏松患者應補充維生素 D 與鈣劑。維生素 D 能夠維持鈣離子穩態，提高肌體對鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達到較理想的程度，同時促進鈣礦化到骨骼里，提高肌力，防止跌倒。鈣離子是骨骼無機物的重要組成部分，能夠和維生素 D 協同降低骨折發生的可能性。

3.改善生活方式

戒煙、減少飲酒量有利于骨質疏松的治療，可幫助加速絕經后脆性骨折患者的康復進程。患者要重視預防跌倒，完善對聽力、視力、肌肉神經系統的評估檢查，減少跌倒的危險因素。

4.藥物治療

（1）雙膦酸鹽：雙膦酸鹽可以抑制破骨細胞，從而抑制骨吸收，減少骨質破壞，達到防治骨質疏松癥的效果。由于結構不同，不同品種雙膦酸鹽的作用強度有差異。目前臨床常用的十余種雙膦酸鹽中，羥乙膦酸鈉和阿侖膦酸鈉兩種藥物為常用藥，被包括我國在內的許多國家批準作為防治骨質疏松癥的有效藥物。

（2）降鈣素：降鈣素是抑制破骨細胞的強效抑制劑，主要作用于甲狀旁腺素，可減少骨破壞，同時促進骨形成，明顯緩解骨質疏松癥狀，對于短期骨質疏松合并骨痛的患者效果極好。但由于降鈣素可抑制破骨細胞形成，所以不宜長期使用。

（3）選擇性雌激素受體調節劑：選擇性雌激素受體調節劑是人工合成的非激素類苯丙噻酚衍生物，能特異性結合雌激素受體，可興奮骨組織的β型雌激素受體，發揮雌激素樣作用，保護骨量。而且，選擇性雌激素受體調節劑可以與雌激素受體結合，在身體的不同組織器官中產生與雌激素的協同或拮抗作用，避免產生不良反應。

（4）甲狀旁腺素：甲狀旁腺素治療骨質疏松有一定效果，可調節體內鈣和磷的代謝，通過血液對骨骼產生積極影響。此外，甲狀旁腺素也可以作用于腎臟，可以使鈣被重新吸收回機體，促進磷的排泄。甲狀腺功能亢進患者如果有骨質疏松問題，可服用甲狀旁腺素進行治療。

-中醫治療方劑-

1.補腎健脾活血湯

主治：絕經后骨質疏松癥，癥見腰背疼痛明顯，疼痛逐漸加重。

方藥：淫羊藿、熟地黃、山藥、赤芍、白術、茯苓各15克，黨參25克，丹參、延胡索各15克，骨碎補、生地黃、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、川芎、當歸各10克，甘草3克。

用法：水煎服，每日一劑，分2次服用。

2.黃芪三仙湯

主治：絕經后骨質疏松癥，癥見腰膝酸軟、畏寒肢冷。

方藥：黃芪30克，仙茅15克，仙靈脾15克，肉蓯蓉20克，田七5克，丹參15克。

用法：水煎服，每日一劑，分2次服用。患者治療期間不服用影響骨代謝的藥物、止痛類藥物。

3.龜鹿養骨湯

主治：本方適用于近半年內沒有使用過影響骨代謝的藥物，如維生素D、雌激素、鈣制劑、雙磷酸鹽、氟制劑以及糖皮質激素的腎陽虛型絕經后骨質疏松患者，癥見腰背疼痛或四肢骨痛，次癥為腰膝酸軟無力、肢體麻木、形寒肢冷。

方藥：鹿角膠12克，龜板膠12克，人參1.5克，杞子15克，煅龍骨15克，煅牡蠣15克，骨碎補15克，川斷15克，山藥15克，茯苓15克，澤瀉15克，山茱萸15克，牡丹皮15克，黃芪15克。

用法：水煎服，每日1劑，水煎2次，早晚分服。

4.益腎壯骨湯

主治：絕經后骨質疏松癥，癥見乏力、腰背痛。

方藥：熟地20克，枸杞20克，狗脊15克，炒杜仲25克，續斷20克，雞血藤25克，五加皮15克，黨參15克，骨碎補15克，炙甘草10克，龜鹿二膠各10克（烊化）。

用法：水煎，取汁，每日一劑，分2次服用。

加減：患者如脊柱有楔形改變，加三七粉5克沖服；患者同時罹患風濕者加羌活、獨活各10克，威靈仙15克，蒼術、白術各15克；如兼項背不舒，加葛根25克，羌活10克。

-絕經后骨質疏松再發骨折的預防-

據報道，目前僅有不到 50%的患者在經歷絕經后骨質疏松骨折治療后，接受長期、系統、有效地抗骨質疏松治療。有研究表明，脆性骨折后 2 年內再次發生骨折的發生率為 7.6%～23.2%。如果在這段時間內能夠進行很好地抗骨質疏松治療，將明顯降低再發骨折的發生風險。

1.飲食均衡，適當補鈣

患者要保證飲食中有足夠的鈣質且營養均衡，可適當多食用牛奶、原味奶酪等奶制品，黃豆、黑豆、青豆等大豆類食材及其制品，莧菜、小油菜等蔬菜以及堅果。如果因為消化問題無法充足攝入以上食物，可在醫生指導下補充鈣制劑。

2.堅持運動，接觸陽光

絕經期女性無論是否罹患骨質疏松或脆性骨折，都應進行適當的體育鍛煉，一般推薦多做室外活動，比如可以在陽光充足的廣場上跳廣場舞、打羽毛球，練習五禽戲、八段錦等。

3.積極治療其他基礎病

患者應積極治療能夠引起骨質疏松、脆性骨折的相關疾病，如更年期綜合征、如糖尿病、類風濕性關節炎、甲狀旁腺功能亢進、肝炎等。