孕期四維彩超

呂霞

人的第一張照片是什么時候照的呢？是孩子出生時爸爸用手機拍的？是滿月時媽媽請來的攝影師拍的？其實，能看到面部五官，甚至是表情、動作的第一張照片，應該是胎兒在孕22～26周時，在媽媽肚子里接受的孕期四維彩超檢查的影像學結果。雖然“拍照片”的時候，孩子距離來到人世間還有大約“一半”的路要走，但不少四維“照片”里的寶寶已經能清晰地看出是像媽媽還是像爸爸了。他們的樣貌和出生的樣子相比，不過是“干癟”一些，骨架和皮膚沒那么飽滿而已。

四維彩超是指四維醫(yī)學彩色超聲成像技術，也可用于指代采用這種技術進行的檢查或實現這種技術的儀器。這項檢查技術在全世界各國均被廣泛應用，其重要作用其實并不是給孩子拍人生的第一張照片，而是“胎兒畸形篩查”。

區(qū)別于傳統(tǒng)的B超（二維灰階超聲）、二維彩超、三維彩超等檢查手段，四維彩超可以對胎兒進行多方位、多角度的檢查，可以反映胎兒的呼吸和運動，實現對先天性心臟病及胎兒畸形的有效篩查，判斷孕婦宮腔內是否存在羊水過多或過少、臍帶繞頸等情況，從而決定是否要提前終止妊娠。醫(yī)生還能通過四維彩超了解胎兒的生長狀況，評估胎兒的宮內體格發(fā)育情況，從而為胎兒出生后的護理提供指導。

四維彩超的檢查意義

我國每年約有1000余萬的新生人口。而在這1000余萬的新生兒中，約有80余萬存在出生缺陷，其中有的在出生后終身殘疾，有的在出生后短時間內或數年、十數年內死亡。少數得到早期診斷和治療的新生兒可獲得較高的生活質量。為了減輕給新生兒家庭及整個社會帶來的負擔，孕婦有必要做好產前檢查。而四維彩超檢查可以及時發(fā)現大多數胎兒畸形，避免家庭悲劇，減少社會醫(yī)療資源的開支。

1.頭顱部位檢查的意義

檢查胎兒的頭顱部分可以及時發(fā)現是否存在頭顱畸形，如小頭畸形、腦脊膜膨出、脊柱裂、腦積水等。檢查胎兒的胎頭形態(tài)、小腦和側腦室等腦組織，兩側顱骨板和中線的距離，可以及時發(fā)現神經系統(tǒng)畸形，如露腦、無腦等。

2.頭面部檢查的意義

可以通過眼距的長短，雙眼及眼眶等大、等圓與否，軟腭、硬腭、上唇弧形曲線是否中斷等，來判斷胎兒是否存在顏面部畸形。

（1）眼距過寬或過窄、雙眼及眼眶不等大/等圓可能是出現了獨眼、大小眼等眼部畸形；（2）鼻部結構異常可能是出現了無鼻、喙鼻、單鼻孔、管狀鼻、鞍鼻等鼻部畸形；（3）耳部結構異常可能是出現了無耳朵、耳低置或后置、嚴重耳形態(tài)異常等耳部畸形；（4）軟腭、硬腭、上唇弧形曲線中斷可能是出現了唇裂或唇腭裂等唇部畸形。

一般而言，頸部的四維彩超可與頭面部檢查共同進行，重點在于觀察胎兒頸部是否存在異常包塊。

3.胸腹部檢查的意義

可以及時發(fā)現：（1）巨結腸、腸道閉鎖、內臟翻出、臍部腸膨出等消化系統(tǒng)畸形；（2）先天性心臟病、先天性血管環(huán)、二尖瓣或三尖瓣或主動脈瓣或肺動脈瓣重度狹窄、二尖瓣或三尖瓣或主動脈瓣閉鎖、單心房、單心室、完全性心內膜墊缺損、完全性大動脈轉位、右室雙出口、主動脈弓離斷等心血管系統(tǒng)畸形；（3）尿道梗阻、巨膀胱、多囊腎、腎積水等泌尿系統(tǒng)畸形。

4.四肢檢查的意義

可以及時發(fā)現胎兒是否存在肢體缺損或肢體畸形。

有些寶寶很“配合”

有些寶寶很“折騰”

孕婦由于了解四維彩超的重要性，大多會積極配合檢查，但腹中的寶寶并不知情，會在檢查過程中表現出“活潑”或“文靜”等不同狀態(tài)。導致寶寶不同表現的原因主要有如下幾點：

1.孕婦睡眠是否充足

四維彩超檢查既不要求空腹，也不要求憋尿，孕婦只要吃得好、睡得好就可以。如果孕婦餓著肚子接受檢查，腹中的胎兒便有可能因為缺少能量而“耍脾氣”，導致“背對”醫(yī)生的探頭。

2.胎兒的“性格”

相較于“文靜”的胎兒，影像科醫(yī)生更喜歡“活潑”的胎兒。原因是，活潑的胎兒會一直變換姿勢，能讓醫(yī)生看到其身體的各個部分。若是胎兒較為“文靜”，始終保持同一個姿勢，或一直“捂臉”，很容易造成胎兒顏面部畸形的漏診。

3.媽媽害怕了

孕婦如果有緊張、焦慮心理，胎兒也會隨之采取“隱藏”行為，導致四維彩超無法進行全面檢查。此外，有些胎兒比較敏感，會對探頭的壓力感到害怕，因此會蜷縮不動。

提高四維彩超檢查

準確性的具體建議

1.睡得好、吃得香

孕婦在進行四維彩超檢查的前一日，應確保睡眠充足、正常進食，攝入足量的營養(yǎng)物質，但同時也應避免進食過飽。

2.適當散步

對于活躍度較低的胎兒，可以讓孕婦在走廊中散步、進行爬樓梯等運動，以提高“文靜”胎兒的活躍度，促使其變換不同姿勢，從而實現全面檢查。

3.吃點小甜點

孕婦在檢查前進食一些蛋糕、小點心，不僅可以補充營養(yǎng)，還有助于放松心情。同時，檢查過程中，醫(yī)護人員應注意觀察孕婦表現，若孕婦出現緊張心理，應給予鼓勵安撫，以免孕婦的不良心理影響胎兒。