“腫瘤偵探”病理診斷

胡詠

每個人都想要個好身體。特別是在生活水平不斷提升的今天，人們不再僅僅滿足于生存，還要追求夢想，實現自我價值，擁有高品質的家庭生活。而這一切都需要以“健康”為基石。但受遺傳、環境、生活習慣、工作壓力等諸多因素影響，目前，腫瘤等惡性疾病的發病率呈逐漸上升的趨勢。

如果是良性腫瘤，一般切除就可以實現“根治”，通常對患者的生活質量與生存時間不會產生較大影響。但惡性腫瘤則會給患者機體帶來較大損傷，治療不及時導致病情發展，將大大縮短患者的壽命。那么，如何分辨腫瘤究竟是良性的，還是惡性的呢？一般而言，臨床醫生會應用病理診斷技術對腫瘤進行定性檢查，對其進行早發現、早治療，以幫助醫生制定正確的治療方案。

什么是病理診斷？

病理診斷需要在手術的基礎上完成，即通過手術如鉗取、切除或切取方法，獲取患者身體上的部分腫瘤組織，然后由專業人員對所取組織進行疾病性質判斷。醫生首先對標本通過肉眼進行觀察，包括病變顏色、形狀等。之后，病理科醫生對樣本進行取材、固定、脫水、浸蠟、包埋、染色等處理，做成病理切片，通過顯微鏡對病理切片進行觀察并做出診斷。

病理診斷結果比臨床醫生根據病史、癥狀、體征等做出的分析性診斷，以及B超（二維超聲）、CT（電子計算機斷層掃描）、核磁（磁共振成像）等影像學檢查做出的診斷，更具有客觀性和準確性。部分腫瘤通過影像學檢查技術能夠得到及時診斷，確定腫瘤性質，但大部分腫瘤無法通過以上手段明確診斷。

對于腫瘤而言，影象學檢查的主要作用為“定位”，病理學檢查的意義則是“定性”。如影象學檢查發現某器官或組織出現“腫塊”，可進行病理診斷來判斷腫塊的性質。病理診斷是腫瘤診斷的“金標準”，具有很強的權威性。此外，病理診斷還是研究疾病發生的原因、發病機制的主要依據，對于確定患者的治療效果也具有重要價值。

不要因為檢查“有創”就害怕、遲疑

以免延誤診療 增加機體傷害

腫瘤種類復雜多樣，只有早發現、早確診、早治療，才能減少疾病對患者的傷害，延長生存期，保證較高的生命質量。而這一切都需要“正確診斷”，即臨床必須保證腫瘤性質等診斷結果的精準性，才能制定有效的治療方案。患者及家屬不要因為病理診斷是“有創檢查”就對其產生害怕、恐懼心理，或覺得檢查完了自己就“確診”了，也就“沒有多長時間了”，應遵醫囑盡早完善檢查，確保治療有的放矢。諱疾忌醫只能讓病情變得更加嚴重，不僅增加醫治難度，增加醫療開支，也會讓自己的身體遭受更大的傷害。

病理診斷的分類

病理診斷主要有兩種，分別為組織學診斷與細胞學診斷。

1.組織學診斷

組織學診斷包括術中冰凍診斷和常規石蠟切片診斷，適應癥包括：臨床懷疑惡性病變，查找所取組織中有無腫瘤，術前不能獲取組織的病變，判斷切緣是否干凈，判斷腫瘤屬于原發或是轉移。這兩類診斷方式的準確率相比，術中冰凍診斷＞常規石蠟切片診斷。

（1）術中冰凍診斷

醫生從患者身上取樣，然后在取出的組織上涂冷凍液，將組織溫度降低至-20℃。病理科醫生對組織進行切片、染色，然后利用顯微鏡進行觀察，做出判斷。由于術中冰凍診斷半小時就可以出結果，因此被稱為病理急診診斷方式。但因為標本體積較大，術中冰凍技術本身以及冰凍診斷時間的限制，這種診斷方法可能造成漏診。

（2）常規石蠟切片診斷

醫生切除部分腫瘤組織，利用專業藥液進行處理。病理科醫生開展脫水、制片、染色等處理后，觀察診斷并出具病理診斷結果。常規石蠟切片診斷的優點是：能夠切2～3微米的切片，切片較薄，整體較為均勻，無褶皺分布；組織結構保存好，能夠對組織細胞形態清晰顯影；常規石蠟切片能夠長期保存，可用于復查。缺點是：制片程序復雜，需數日才能完成；制片后會使組織變小，細胞所含物質縮小，折光性增強，影響觀察的正確性；成本稍高；制片過程中容易造成組織內抗原性的喪失，在用于免疫組化染色時可能影響結果。

2.細胞學診斷

細胞學診斷技術是通過對人體病變部位的細胞進行采樣，如抽取、穿刺及刮取等，對所采樣的細胞如腹腔積液和胸腔積液，進行病變性質及細胞形態觀察，以判斷積液的性質是良性還是惡性，做出診斷，查找腫瘤細胞和相關病因。

（1）腹腔積液：腹水細胞以間皮細胞及淋巴細胞為主。多形核白細胞大于250×106/升時，提示患者可能患有自發性腹膜炎。

（2）胸腔積液：紅細胞計數上升說明患者可能患有血胸。胸腔積液中紅細胞達到5×109～10×106/升時，積液呈淡紅色。紅細胞計數達到10×109時，積液為肉眼可見的血性。血胸可能是外傷、結核、肺栓塞或惡性腫瘤導致的。白細胞上升則說明患者胸腔出現了炎癥反應。